№
| Критерии оценки шагов
|
1.
| Сбор жалоб и анамнеза, заданы ли основные вопросы
| Проведен последовательно и систематизировано:
Выделил 3 наиболее важных клинических критерия: высокий уровень АД; ортопное; пенистая розовая мокрота
Все дальнейшие вопросы направлены на уточнение диагноза
|
2.
| Физикальный осмотр
| Выявлены периферические симптомы криза (бледность и влажность кожных покровов, акроцианоз) и признаки отека легкого (ортопное и пенистая розовая мокрота)
|
3.
| Исследование дыхательной системы
| Проведены подсчет ЧДД и аускультация легких
|
4.
| Исследование сердечно-сосудистой системы
| Определены границы относительной сердечной тупости
Проведена аускультация сердца с соблюдением последовательности выслушивания точек сердца
Определение частого напряженного пульса
Измерено АД с соблюдением правил
|
5.
| Интерпретация ЭКГ
| На ЭКГ- выраженная синусовая тахикардия, ГЛЖ с систолической перегрузкой.
|
6.
| Обоснование и формулировка предварительного диагноза
| Учитывая жалобы на головные боли в затылке, одышку, головокружение, слабость; внезапное начало одышки и кашля с выделением розовой мокроты; глухость тонов, правильный сердечный ритм, выраженную тахикардию, повышение АД; регистрацию ГЛЖ с систолической перегрузкой на ЭКГ с ЧСС – 136 в мин., выставлен диагноз:
Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью, отеком легких.
|
| Оценка состояния больного и предшествующей терапии
| 4. Констатирует, что гипертонический криз не купирован, проявление ОЛЖН сохраняются
5. Поскольку эбрантил+фуросемид снизили АД на 30 мм рт. ст. (на 13%) – действия бригады СП эффективны, но недостаточно
|
| Определение тактики оказания неотложной помощи
| 6. Госпитализация в ОРИТ
7. Увлажненный кислород с пеногасителем (этанол)
8. Повторно фуросемид 40 мг в\в струйно и
Эбрантил 5 мг/5 мл + физ. р-ра 50, 0мл в\в капельно
Достичь снижения АД до 160/100 мм рт. ст не позже чем через 2 часа
Дальше перевод на базовую гипотензивную терапию
|
| Назначение и интерпретация Р-графии ОГК
| На Р-грамме ОГК – усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента, смещение левой границы тени сердца, гипертензия в малом круге кровообращения.
|
| Назначение плана лабораторного
обследования
| Развернутый общий анализ крови; общий анализ мочи. Коагулограмма; исследование уровня креатинина, глюкозы, холестерина ЛПНП, тиреотропного гормона, электролитов
|
| Назначение плана инструментального обследования
| Эхокардиография,
ЭКГ в динамике
|
| Интерпретация общего анализа крови и мочи, биохимического анализа и ТТГ
| ОАК и ОАМ без патологических изменений
Повышение холестерина ЛПНП;
нормальный уровень гликемии, креатинина, электролитов, ТТГ. Это подтверждает причину гипертонического криза, отека легких - АГ.
|
| Интерпретация коагулограммы
| Укорочение АЧТВ, протромбинового времени, снижение МНО, повышение фибриногена, РФМК, протромбинового индекса свидетельствуют о гиперкоагуляции
|
| Интерпретация ЭхоКГ
| Наличие гипертрофии миокарда левого желудочка, снижения сократительной функции
|
| Проведение дифференциальной диагностики
| Выявлены заболевания, предрасполагающие к развитию гипертонического криза и отека легких (АГ); исключены заболевания щитовидной железы, почек, что важно для определения тактики лечения гипертонического криза.
|
| Обоснование и формулировка заключительного диагноза
| Учитывая предварительно обоснованный диагноз, а также повышение холестерина ЛПНП, гиперкоагуляцию; наличие ГЛЖ с систолической перегрузкой на ЭКГ, рентгенологическая картина отека легких выставлен диагноз: АГ 3 степени очень высокого риска. Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью, отеком легких.
ХСН II A, ФК2 по NYHA.
|
| Определение дальнейшей тактики ведения
| Мониторинг АД, ЧСС, ЧДД;
Газовый состав крови;
ЭКГ повторить в динамике не позже чем через 6 часов; в дальнейшем - ежедневно
|
| Назначение базисной гипотензивной терапии
| ИАПФ – например, периндоприл 10 мг/сут;
мочегонные – например, индапамид 2, 5 мг/сут;
бета-блокатор – бисопролол (10 мг);
Целовой уровень АД – 130/80 мм рт ст.
|
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности
| Полное самообладание, уверенное выполнение навыков
|
(27 января 2015, протокол № 7).
(29 января 2015, протокол № 5).