Условия страхования

1. В рамках настоящих Условий страхования (далее - Условия) используются следующие определения (термины): Инфекционное заболевание – диагностированное квалифицированным врачом на основании объективных симптомов и наступившее в течение срока страхования нарушение здоровья застрахованного лица, явившееся следствием взаимодействия с поступившими в его организм в период действия договора страхования болезнетворными микробами, бактериями, вирусами, микроорганизмами. Присасывание или укус клеща – повреждение целостности кожных покровов, нанесенное застрахованному лицу клещом в течение срока страхования и повлекшее необходимость обращения застрахованного лица в медицинское учреждение в целях извлечения клеща и профилактики клещевых инфекций. Профилактика клещевых инфекций - комплекс лечебно-профилактических мер, направленных на предотвращение развития заболевания клещевым энцефалитом (клещевым боррелиозом): удаление клеща (антисептическая обработка места присасывания клеща после его удаления); введение противоклещевого человеческого иммуноглобулина из расчета 0, 1 мл на 1 кг массы тела при каждом укусе клеща (в течение 72 часов после укуса), при чем при повторном укусе – не раньше, чем через 6 недель после предыдущей иммунизации; обследование клеща на наличие антигена клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза; обследование человека на антитела к антигенам бореллий и на антитела к вирусу клещевого энцефалита; введение антибиотика широкого спектра действия по определенной схеме (по назначению врача). Временная нетрудоспособность – нетрудоспособность застрахованного лица, наступившая в течение срока страхования в результате инфекционного заболевания, предусмотренного настоящим страховым продуктом, произошедшего в течение срока страхования, сопровождающаяся невозможностью исполнять свои трудовые обязанности. Временное расстройство здоровья – нарушение состояния здоровья, наступившее в течение срока страхования в результате инфекционного заболевания, предусмотренного настоящим страховым продуктом, повлекшее стационарное или амбулаторно-поликлиническое лечение, сопровождающееся регулярным осмотром по назначению врача. Непрерывное стационарное или амбулаторное лечение – соответствующее характеру заболевания лечение, проводимое имеющим на это право медицинским работником при условии периодического – назначаемого и осуществляемого не реже одного раза в 10 дней очного контроля его эффективности (на приеме или при посещении больного медицинским работником). Неявка на назначенный прием означает прекращение непрерывного лечения в день, когда прием был назначен. Явка застрахованного лица на прием без назначения в сочетании с отсутствием установленных при этом медицинских показаний для обращения при определении срока непрерывного лечения не учитывается. Предшествующее состояние – любое нарушение здоровья (расстройство, заболевание), травма, увечье, врожденная или приобретенная патология, хроническое или острое заболевание, психическое или нервное расстройство, которое уже было диагностировано у застрахованного лица на дату заключения договора страхования, либо проявлявшееся в течение 12 месяцев до заключения договора страхования, или симптомы которого имелись у застрахованного лица на дату заключения договора страхования. Такие состояния также включают в себя любые осложнения или последствия, связанные с указанными состояниями. Срок страхования – период времени, определяемый договором страхования, на который распространяется страхование и в течение которого может произойти страховой случай.

2. Застрахованным по настоящим Условиям может быть дееспособное физическое лицо, фактический возраст которого на момент заключения договора страхования составляет от 1 года до 75 лет.

3. На страхование по настоящим Условиям не может быть принято лицо, которое на момент заключения договора страхования: страдает психическими заболеваниями, тяжелыми расстройствами нервной системы; находится на стационарном, амбулаторном лечении или обследовании до его полного выздоровления; является носителем ВИЧ или больным СПИДом; состоит на учете в психоневрологическом, противотуберкулезном и/или наркологическом диспансере.

4. События, указанные в разделе «Страховые риски» Полиса, не являются страховыми случаями по настоящим Условиям, если они наступили вследствие: умышленных действий Застрахованного, Страхователя, Выгодоприобретателя, а также лиц, действующих по их поручению, направленных на наступление страхового случая; действия ядерного взрыва, бактериологического оружия, радиации или радиоактивного заражения; заболевания, развившегося (независимо от даты установления диагноза) до вступления в силу договора страхования; ВИЧ-инфицирования, наступившего до вступления в силу договора страхования; заболевания, развившегося вследствие контакта Застрахованного с инфекционным больным (больными), имевшим место до вступления в силу договора страхования; несоблюдения Застрахованным требований противоэпидемического режима, установленного органами государственного санитарно-эпидемического надзора.

5. Страховая защита действует 24 часа в сутки. Территория страхования – территория Российской Федерации.

6. Договор страхования вступает в силу со дня его заключения, но не ранее дня поступления страховой премии на счет Страховщика или дня уплаты страховой премии наличными деньгами в кассу Страховщика, при этом ответственность Страховщика по страховым выплатам начинает действовать с установленной договором даты начала срока страхования с учетом положений, изложенных в п.7 настоящих Условий.

7. Настоящими Условиями предусмотрен выжидательный период продолжительностью 4 (Четыре) календарных дня со дня начала срока страхования, установленного договором. События, происшедшие в выжидательный период, не признаются страховыми случаями, и страховая выплата по ним не производится. Данное положение не действует при продлении договора страхования на новый срок при условии, что срок страхования по очередному договору страхования устанавливается со дня, следующего за днем окончания срока страхования по предыдущему договору страхования, а страховая премия уплачивается Страхователем до начала срока страхования по очередному договору страхования.

8. Договор страхования может быть прекращен досрочно в случае отказа Страхователя от договора страхования в течение 5 рабочих дней со дня его заключения независимо от момента уплаты страховой премии и при условии отсутствия в данном периоде страховых случаев: а) если Страхователь отказывается от договора страхования до даты начала срока страхования по договору, уплаченная страховая премия возвращается Страхователю в полном объеме; б) если Страхователь отказывается от договора страхования после даты начала срока страхования по договору, Страховщик удерживает часть уплаченной страховой премии пропорционально сроку действия страхования, прошедшему с даты начала срока страхования до даты получения письменного отказа Страхователя от договора страхования. Возврат Страховщиком уплаченной страховой премии (или ее части согласно подпункту б) настоящего пункта) производится Страхователю в срок, не превышающий 10 рабочих дней.

9. Порядок прекращения договора страхования в иных случаях, чем оговорено в п.8 настоящих Условий, регламентируется Правилами страхования.

10. Страховая сумма в отношении каждого Застрахованного устанавливается общей для всех страховых рисков, перечисленных в разделе «Страховые риски» страхового полиса. Общая сумма выплат по Застрахованному не может превышать размера страховой суммы, установленной договором в отношении Застрахованного по всем страховым рискам в целом.

11. При наступлении с Застрахованным страхового события Страхователь (Застрахованный, Выгодоприобретатель) должен известить об этом Страховщика в течение 30 суток, начиная со дня, когда ему стало известно о наступлении страхового события, любым доступным способом, позволяющим объективно зафиксировать факт сообщения. Неисполнение Страхователем (Застрахованным, Выгодоприобретателем) требований, указанных в настоящем пункте, дает Страховщику право отказать в страховой выплате.

12. Для получения страховой выплаты Страхователь (Застрахованный, Выгодоприобретатель) должен направить Страховщику письменное заявление с указанием фамилии, имени и отчества Застрахованного, даты и обстоятельств наступления страхового события, номера страхового полиса.

13. Для решения вопроса о страховой выплате в случае наступления событий, указанных в разделе «Страховые риски» страхового полиса, Страховщику должны быть представлены:

13.1. в связи со смертью Застрахованного: письменное заявление с подробным описанием обстоятельств смерти Застрахованного; оригинал или нотариально заверенная копия свидетельства о смерти Застрахованного; копия акта судебно-медицинской экспертизы с результатами судебно-химических и других исследований, заверенная должностным лицом и печатью МВД или прокуратуры / копия акта патологоанатомического исследования, заверенная руководителем патологоанатомического бюро/главным врачом и печатью медицинского учреждения; копия посмертного эпикриза, заверенная должностным лицом медицинского учреждения (главный врач, заместитель главного врача по лечебной работе, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, председатель врачебной комиссии, начальник медицинской части и другие уполномоченные лица (с приложением документов, подтверждающих данные полномочия)) и печатью медицинского учреждения; оригинал страхового полиса; оригинал или нотариально заверенная копия свидетельства о праве на наследство, выданного нотариусом; документ, удостоверяющий личность получателя страховой выплаты, с отметкой о месте его регистрации.

13.2. в связи с инвалидностью Застрахованного: письменное заявление с подробным описанием обстоятельств, повлекших за собой установление Застрахованному группы инвалидности; оригинал или нотариально заверенная копия справки бюро МСЭ об установлении Застрахованному группы инвалидности (категории «ребенок-инвалид»); копия направления на медико-социальную экспертизу, заверенная руководителем бюро МСЭ и печатью бюро МСЭ; оригинал выписки (выписок) из медицинской карты (карт) Застрахованного за весь период наблюдения (с даты первичного обращения) по поводу заболевания, приведшего к установлению инвалидности, или копия медицинской карты (карт) Застрахованного за весь период наблюдения (с даты первичного обращения) по поводу заболевания, приведшего к установлению инвалидности, заверенная лечебным учреждением. Копия медицинской карты (карт) должна быть заверена должностным лицом медицинского учреждения (главный врач, заместитель главного врача по лечебной работе, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, председатель врачебной комиссии, начальник медицинской части и другие уполномоченные лица (с приложением документов, подтверждающих данные полномочия)) и печатью медицинского учреждения; для работающих застрахованных лиц: копии закрытых листков нетрудоспособности, заверенные сотрудником отдела кадров (управления персоналом) либо уполномоченным лицом (с приложением документов, подтверждающих данные полномочия) и печатью отдела кадров (управления персоналом) организации, в которой работает Застрахованный; оригинал страхового полиса; документ, удостоверяющий личность получателя страховой выплаты, с отметкой о месте его регистрации.

13.3. в связи с временной нетрудоспособностью (временным расстройством здоровья) Застрахованного: письменное заявление с подробным описанием обстоятельств, приведших к временной нетрудоспособности (временному расстройству здоровья) Застрахованного вследствие инфекционного заболевания, предусмотренного настоящими Условиями; при стационарном лечении: оригинал выписки (выписного эпикриза) из медицинской карты стационарного больного (с даты первичного обращения по заявленному событию) и/или копия медицинской карты стационарного больного (с даты первичного обращения по заявленному событию), заверенная лечебным учреждением; при амбулаторном лечении: оригинал выписки из медицинской карты амбулаторного больного (с даты первичного обращения по заявленному событию) и/или копия амбулаторной карты Застрахованного (с даты первичного обращения по заявленному событию), заверенная лечебным учреждением. Копия медицинской карты должна быть заверена должностным лицом медицинского учреждения (главный врач, заместитель главного врача по лечебной работе, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, председатель врачебной комиссии, начальник медицинской части и другие уполномоченные лица (с приложением документов, подтверждающих данные полномочия)) и печатью медицинского учреждения; для работающих застрахованных лиц: копии закрытых листков нетрудоспособности, заверенные сотрудником отдела кадров (управления персоналом) либо уполномоченным лицом (с приложением документов, подтверждающих данные полномочия) и печатью отдела кадров (управления персоналом) организации, в которой работает Застрахованный; оригинал страхового полиса; документ, удостоверяющий личность получателя страховой выплаты, с отметкой о месте его регистрации.

13.4. в связи с присасыванием или укусом клеща и связанным с этим возмещением затрат по оказанным медицинским услугам по извлечению клеща и профилактике клещевых инфекций: письменное заявление с подробным описанием обстоятельств, приведших к присасыванию или укусу клеща, и указанием/приложением полных банковских реквизитов (если страховая выплата осуществляется на расчетный счет медицинского учреждения); оригинал справки лечебно-профилактического учреждения о зафиксированном факте присасывания клеща в течение срока страхования с указанием локализации и проведенных мероприятий, необходимой дозы противоклещевого иммуноглобулина (или иного замещающего препарата), даты введения, серии и номера вакцины (или иного замещающего его препарата) / необходимого курса антибиотикотерапии; оригиналы документов об оплате медицинских услуг с их расшифровкой; оригиналы документов о приобретении противоклещевого иммуноглобулина (или иного замещающего его препарата) / антибиотиков; оригинал страхового полиса; документ, удостоверяющий личность получателя страховой выплаты, с отметкой о месте его регистрации.

14. Если по предоставленным документам установить факт наличия страхового случая либо его отсутствия не предоставляется возможным, то Страховщик вправе запросить дополнительные документы, не предусмотренные п.13 настоящих Условий. Застрахованный, Выгодоприобретатели и Страхователь обязаны предоставить Страховщику или его представителю свободный доступ к информации, имеющей отношение к страховому случаю.

15. Страховая выплата производится лицу, имеющему право на ее получение, в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня получения Страховщиком всех необходимых документов, указанных в пп.13 и 14 настоящих Условий, и составления Страховщиком страхового акта.

16. При принятии решения о непризнании случая страховым, отказе (отсрочке) в выплате Страховщик в письменной форме информирует об этом лицо, претендующее на страховую выплату в течение 10 (десяти) рабочих дней с даты получения документов, указанных в п.13 настоящих Условий, и дополнительно запрошенных документов, если таковые были запрошены.

Приложение 2

к страховому продукту «Прививка страховым полисом»,

утвержденному приказом от _________________ № ______

СТРАХОВЫЕ ТАРИФЫ

по страхованию на случай заболевания некоторыми инфекционными заболеваниями