Дифференциациячастоты распространения и частоты первично регистрируемыхуровней заболеваемости среди населения, проживающего в районах Омской облает

Т.Г. Равдугина, к.м.н., Главное управление здравоохранения Омской области

Известно утверждение, что источником эпидемиологических гипотез являются 3 типа показг лей здоровья населения: распределение по территории; среди различных возрастных, половых, социа ных или иных групп населения и во времени (В.Д. Беляков, А.Я. Лысенко, А.И. Потапов и др., 19$ Конкретные факторы (элементы среды обитания), влияющие на формирование патологии, выявляю при анализе распределения заболеваемости по территории, среди различных групп населения и во вро ни, при отдельных нозологических формах болезней или отдельным их группам блокам (МКБ-Х). Ус навливаются причинно- следственные связи (прямые и непрямые) в результате изменения воздейстЕ фактора. Устранение прямых причин приводит к полному прекращению заболеваемости, однако точь определение факторов является одним из самых сложных вопросов.

Первым этапом определения причинных факторов является выявление территориальных раз; чий по частоте распространенности отдельных групп (классов) заболеваний или (и) отдельных нозолог ческих форм и по уровню первично регистрируемой заболеваемости среди различных возрастных гру населения. Далее следует принятие решений по их устранению или минимизации.

На этом этапе использовалась программа Всемирной организации здравоохранения (Баш Ргезе сагшп Зу5! ет, версия 1997 г.). Исследование проведено на основании базы данных Главного управлен здравоохранения Омской области, включающей отчеты всех лечебно-профилактических учреждений м ниципальных систем здравоохранения 32 районов области за три года (1999 -2001 гг.) с применение «движущей средней».

Выявлено, что распространенность новообразований (2 класс МКБ-Х) среди детей имел макс; мальные значения в Шербакульском, Знаменском районах и г. Омске (388, 0; 248, 0; 294, 0 ел. на 1С тыс.чел. соответственно). Во второй группе оказались районы: Тарский, Большереченский, Муромце! ский, Любинскиь Кормиловский и Павлоградский (от 100, 0 до 199, 0 ел. на 100 тыс.чел.). Во всех о< тальных районах области частота распространенности новообразований среди детей не превышала 80, ел. на 100 тыс.чел.

Распространенность новообразований среди взрослого населения имела максимальную частоту Н-Варшавском (1553, 7), Калачинском (1482, 0), Черлакском (1431, 7), и Марьяновском (1286, 0) района> Во второй группе оказались районы: Тарский, Тюкалинский, Москаленский, Шербакульский, Кормилов ский и г. Омск (размах колебаний от 800, 0 до 1040, 0 ел. на 100 тыс.чел.).

Распространенность новообразований среди подростков 15-17 лет была предельно высокой I Знаменском районе (824, 0). В Тарском, Калачинском, Марьяновском, Шербакульском, Полтавском Одесском районах и г.Омске частота распространенности составила от 200, 0 до'300, 0 случаев н; 100 тыс.чел. Все оставшиеся районы вошли в 3 группу, в которой регистрировалась минимальная частоте распространенности новообразований, то есть, менее 192, 0 ел. на 100 тыс.чел.

Характер распространенности врожденных пороков развития среди населения Омской области, в определенной мере, соответствует или близок к распространенности новообразований, и в этом следует видеть возможную факторную зависимость.

Лидируют по частоте врожденных пороков и аномалий развития среди всего населения: Зна­менский, Шербакульский, Н-Варшавский, Кормиловский и Н-Омский районы (от 1060, 0 до 1280, 0 ел. на 100 тыс.чел,). Во вторую группу вошли - Тарский, Любинский, Азовский, Москаленский районы и г.Омск (от 840, 0 до 1050, 0). В 3 группу - Муромцевский, Б-Реченский, Колосовский, Саргатский, Усть-Ишимский, Марьяновскнй, Полтавский, Русско-Полянский, Черлакский, Оконешниковский, Калачинский районы (от 410, 0 до 620, 1)). В остальных районах частота распространения врожденной патологии не пре­вышала 400, 0 ел. на 100 тыс.чел.

Более убедительные данные получены по частоте распространения врожденных пороков и ано­малий развития ср.'ди детей от 0 до 14 лет. Максимально высокие значения были зарегистрированы в Знаменском, Шербакульском районах и г. Омске (от 320, 0 до 400, 0). Немного меныпр - п Та«™л«

1чи|ЛУ1ги11ш\, п.пп, иаолкл радълпи рапипы ^ИШСрЬОЛ значении ОТ 100, 0 ДО 1Д0, и;. ВО ВСеХ ОСТаЛЬНЫХ ра^

суммарные значения среднегодовых показателей не превысили 80, 0 ел. на 100 тыс. соответствующег селения.

Несколько лет назад была проведена акция по привлечению внимания к проблеме эндокрш заболеваний. Учитывая это, была исследована частота среднегодового уровня первичной заболевае\ среди детей и взрослых. Максимальный уровень первичной заболеваемости болезнями эндокринной темы регистрировался в Седельниковском районе (6071, 0), а также Тарском (4749, 0), Р-Полян (4228, 0) и Муромцевском (3999, 0) районах. В следующую группу вошли Тюкалинский (2785, 0) Уковский (2737, 0) районы. В Калачинском, Москаленском, Полтавском, Шербакульском, Азов< Одесском районах колебания составили от 2680, 0 до 3900, 0 ел. на 100 тыс. населения. Во всех остал районах уровень заболеваемости не превышал 1440, 0 ел. на 100 тыс. населения.

Распределение по территории первичной заболеваемости болезнями эндокринной системы с взрослых имело «пеструю картину», что, вероятно, в значительной степени обусловлено методичес проблемами постановки и регистрации диагнозов этого класса. Максимальные значения отмечены Уковском, Калачинском, Саргатском, Азовском, Н-Варшавском районах (от 951, 0 до 1301, 0), а м мальные - в Тарском, Седельниковском, Б-реченском, Н-Омском, Тюкалинском, Называевском, Иа кульском, Марьяновском, Омском, О'конешниковском, Одесском, Павлоградском, Р-Полянском рай и г. Омске (не более 260, 0 ел. на 100 тыс.).

Болезни органов дыхания традиционно играют ведущую роль среди причин первичной и оС заболеваемости детского населения Омской области, являются наиболее существенным индикат< проблемы. Установлено, что максимальный уровень заболеваемости регистрируется среди детей от 14 лет в г. Омске 97413, 7 ел. на 100 тыс.

Высокая вероятность зависимости заболеваемости органов дыхания от факторов, определяй: загрязнение воздушной среды г.Омска, отличает г.Омск от сельской местности. Оказалось законо ным, что близкие к г.Омску значения по уровню заболеваемости среди детей имели и пригородные оны: Омский (83636, 0), Любинский, Москаленский, Азовский, Таврический, а также, Н-Варшавс Щербакульский, Павлоградский, Одесский, Черлакский, Р-Полянский, Б-реченский (от 70800, (87400, 0 ел. на 100 тыс. населения).

Минимальная частота первичной заболеваемости болезнями органов дыхания была зарегис рована в Тевризском, Знаменском, Колосовском, Седельниковском, Крутинском районах, то есть, м 37600, 0 ел. на 100 тыс. детей. У подростков выявлена примерно та же закономерность - максималь уровень в районах пригородных (от 44000, 0 до 58000, 0 ел. на 100 тыс.). Уровни первичной заболева сти болезнями органов дыхания среди взрослого населения не имеют четких территориальных зак мерностей, что обусловлено, в первую очередь, уровнем медицинского обслуживания и частотой коь тов населения с медицинской сетью: более высокий уровень определял и более высокую заболеваемс Например, Горьковский район - 53321, 0, а в районах северной зоны - не более 14400, 0 ел. на 100 тыс. Большую информационную значимость имеет первичная заболеваемость населения аллерг ским ринитом. Установлено, что этот вид патологии имел максимальную частоту распространения ди жителей г. Омска (193667, 0) и Омского района (120667, 0), что свидетельствует о наличии общих < торов, обуславливающих это явление.

В связи с проблемами водоснабжения в Омской области (в т.ч. качества питьевой воды) б изучены данные о частоте и распространенности по территории области язвы желудка и двенадиа перстной кишки. Максимальную частоту имеют Седельниковский (6071, 0), Тарский, Муромцевси Русско-Полянский районы (от 5160, 0 до 64000, 0). Во второй группе районы: Б-Уковский и Тюкалинс (2790, 0), в третьей - Москаленский, Полтавский, Одесский, Шербакульский, Павлоградский, Кала¹ ский (от 1440, 0 до 2680, 0 ел. на 100 тыс.) В остальных районах частота не превышала 1440, 0 ел. на тыс. населения.

Очень мозаично распространены болезни печени и желчного пузыря. В первую группу во! Калачинский и Черлакский районы, а также, Тарский, Большереченский, Усть-Ишимский и Шербак; ский (от 2400, 0 до 3600, 0). Близки к ним г. Омск, Любинский, Омский, Р-Полянский, Полтавский,; менский и Муромцевский районы (от 1800, 0 до 2400, 0 случаев на 100 тыс. Значима эта проблема и жителей Крутинского, Саргатского, Горьковского, Оконешниковского, Москаленского, Исср Кульского, Таврического, Одесского районов (от 1200, 0 до 1800, 0). В остальных районах заболеваемс менее 1200, 0 ел. на 100 тыс. населения.

Проведенные исследования позволили выявить причины снижения достоверности данных о заболеваемости населения по обращаемости в медицинские учреждения:

■ низкий уровень контактов с медицинской сетью (особенно специализированной);

■ низкий уровень выездной работы (приближение квалифицированной медицинской помощ жителям отдаленных сел, где отсутствуют медицинские учреждения);

■ низкий уровень технических возможностей муниципальной сети здравоохранения района;
" отсутствие «узких» специалистов, низкие диагностические возможности медицинских уч

ждений в районах;

■ различия между официальной и реальной численностью постоянного населения, влияюа
на результаты расчета показателей заболеваемости.

Существуют и другие факторы, затрудняющие получение объективной информации, необхо,; мой для оценки общественного здоровья в динамике и для поиска факторов, определяющих тенденцш территориальные закономерности заболеваемости.

Вывод: необходим переход к целевым исследованиям закономерностей между динамикой по1 зателей общественного здоровья (в том числе заболеваемостью и распространенностью патологий^ рамках конкретных научно-практических работ.

■ Принципиальной основой таких НИР должен стать выбор для исследования единых методолог ческих принципов и технологий формирования баз данных по проблеме, полностью соответствующ сути решаемой проблемы. Современные информационные технологии позволяют успешно добивать целей таких работ.