Эпидемиологический надзор за холерой

14. Эпидемиологический надзор за холерой должен обеспечивать систему мер, направленных на своевременное выявление завозных и местных случаев холеры, обнаружение холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп в объектах окружающей среды, информационное обеспечение, выработку обоснованных рекомендаций к планированию и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью локализации и ликвидации возникших очагов холеры.

15. Эпидемиологический надзор за холерой на территории всей страны осуществляется дифференцированно с учетом типов административных территорий в зависимости от эпидемического проявления холеры.

16. Информационное обеспечение при эпидемиологическом надзоре на всей территории Республики Казахстан осуществляют в следующем порядке:

1) Комитет государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан обеспечивает в установленном порядке информирование о возникновении или угрозе возникновения холеры на территории страны органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, центры санитарно-эпидемиологической экспертизы, органов управления здравоохранением, противочумные учреждения, соответствующие структурные подразделения органов исполнительной власти и иных государственных органов;

2) Казахский научный центр карантинных и зоонозных инфекций им. М. Айкимбаева, являясь центром по мониторингу и диагностике возбудителей инфекционных болезней I – II групп патогенности в Республике Казахстан, информирует областные Департаменты (управления) Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республике Казахстан на территориях и транспорте о заболеваемости холерой за рубежом;

3) Казахский научный центр карантинных и зоонозных инфекций имени М.Айкимбаева ежегодно сообщает о свойствах холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп, выделенных из объектов окружающей среды и от людей на территории Республики Казахстан Департаментам (Управлениям) Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан, центрам санитарно-эпидемиологической экспертизы и противочумным станциям;

4) руководители областных департаментов (управлений) Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан, начальники противочумных станций представляют информацию о каждом больном (трупе) холерой и вибриононосителе в виде донесений в Комитет государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Казахский научный центр карантинных и зоонозных инфекций им. М. Айкимбаева, РГКП Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга, в территориальные органы государственной власти Республики Казахстан, Департамент Министерства по чрезвычайным ситуациям и органы местного управления;

5) руководители департаментов (управлений) Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан территорий и на транспорте, центров санитарно-эпидемиологических экспертиз, противочумных станций, передают информацию о выделении холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из объектов окружающей среды на подконтрольной территории в Комитет государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Казахский научный центр карантинных и зоонозных инфекций им. М.Айкимбаева и Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга.

17. Сбор, обработку первичной информации, эпидемиологический анализ и оценку ситуации осуществляют специалисты областных Департаментов (управлений) Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекций имени М.Айкимбаева и Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга в оперативном порядке. Результаты оперативного эпидемиологического анализа являются основой для принятия экстренных управленческих решений.

18. Ретроспективный эпидемиологический анализ осуществляют областные Департаменты (управления) Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Казахский научный центр карантинных и зоонозных инфекций имени М. Айкимбаева и Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга на основе анализа данных о завозе холеры на административную территорию, о заболеваемости холерой и выявлении вибриононосителей, выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды с учетом особенностей природно-климатических, социальных условий территории, ее отдельных частей и конкретных эпидемиологически значимых объектов. Анализ направлен на выявление основных закономерностей проявления холеры и прогнозирование эпидемиологической обстановки.

19. Районирование и отнесение административной территории к I-III типам по эпидемическим проявлениям холеры основано на:

1) оценке комплекса показателей и данных, характеризующих: удельный вес больных холерой и вибриононосителей (относительно общего числа больных холерой и вибриононосителей, зарегистрированных в Казахстане);

2) максимальных показателях заболеваемости (инфицированности) холерой на 100 тыс. населения;

3) заносах инфекции с (без) распространением (я);

4) типах эпидемического процесса (водный, пищевой и другие);

5) свойствах холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп, выделенных от людей с учетом эпидемической значимости (наличие гена токсина холерогенаи других признаков);

6) максимальном числе лет ежегодного выделения холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп (в том числе гемолизотрицательных, содержащих токсин холероген, гемолизположительных и гемолизотрицательных, не содержащих токсин холероген) из поверхностных водоемов;

7) сезонности обнаружения холерных вибрионов в водных объектах;

8) степени загрязнения поверхностных водоемов необеззараженными и неочищенными сточными водами;

9) микробиологических показателях воды для оценки условий централизованного и нецентрализованного водоснабжения, рекреационного водопользования с учетом действующих санитарно-эпидемиологических правил и нормативов;

10) данных по наличии международных портов в пунктах пропуска через государственную границу;

11) показателях интенсивности международной миграции в различных пунктах пропуска через государственную границу (отношение числа прибывших и убывших к численности населения на 100 тыс. населения) и удельном весе пассажиров и членов экипажей, прибывших различными видами транспорта из стран и с территорий, неблагополучных по холере;

12) состоянии заболеваемости и летальности (смертности) от острых кишечных инфекций неустановленной этиологии (показатели, используемые при эпидемиологическом анализе, проводимом с учетом нормативных документов).

20. Специалисты Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекций им. М. Айкимбаева, Научно-практического центра санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга, Департаментов (управлений) Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан, центров санитарно-эпидемиологических экспертиз, противочумных станций:

1) осуществляют оценку качества воды на соответствие санитарным правилам и гигиеническим нормативам, условиям безопасного для здоровья населения использования водных объектов, систем централизованного и нецентрализованного питьевого водоснабжения с целью определения степени потенциальной опасности реализации водного пути распространения возбудителя холеры на административных территориях (город, район, населенный пункт).

2) составляют карты-схемы населенных пунктов с указанием расположения канализационных очистных сооружений, мест сбросов хозяйственно-бытовых сточных вод (в том числе аварийных) в открытые водоемы, их характер и объем, наличие канализационных насосных станций вблизи водоемов, используемых для рекреационного и хозяйственно-бытового водопользования, а также с указанием мест обнаружения холерных вибрионов О1 и O139 серогрупп.

21. Лабораторному обследованию на холеру при проведении эпидемиологического надзора подлежат лица, объекты окружающей среды, представленные в приложении 15 к настоящим методическим указаниям.

22. Лабораторное исследование на холеру проб из объектов окружающей среды на территории страны осуществляют дифференцированно при температуре воды не менее 16^°С 1 раз в 10 дней, с учетом типов территорий по эпидемическим проявлениям холеры. Исследования проводятся с учетом оценки результатов санитарно-гигиенического мониторинга - при несоответствии качества воды источников централизованного и нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения и рекреационного водопользования санитарным правилам.

23. Количество точек отбора проб воды и других объектов окружающей среды для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов для каждого поверхностного водоема и других объектов определяется Департаментами (управлениями) Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан и противочумными учреждениями. При определении точек учитывается характер использования водоемов, количество и места сброса сточных вод, результаты санитарно-микробиологических исследований воды, гидрологическая характеристика водоема. Особое внимание при выборе точек отбора проб обращается на водоемы, берущие начало из сопредельных стран и административных территорий, неблагополучных по холере, а также на водоемы вдоль трансграничных автомагистралей. Точки отбора проб воды согласуются с территориальными противочумными учреждениями и утверждаются Департаментами (управлениями) Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

24. Обязательному бактериологическому исследованию подлежит:

1) вода водоемов I категории, используемых в качестве источников для питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения в зонах санитарной охраны;

2) вода из водоемов в местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод, независимо от степени их очистки, и ниже по течению на 50-500 м;

3) вода из водоемов в местах рекреационного водопользования, определенных санитарными правилами.

Другие стационарные точки отбора проб из водоемов определяются с учетом санитарно-гигиенических и санитарно-бактериологических показателей, а также эпидемиологических показаний.

25. На стационарные точки отбора проб воды из поверхностных водоемов специалистами территориальных управлений государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан и противочумных учреждений составляются паспорта, которые согласовываются с областными Департаментами (управлениями) Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан. В местах отбора проб воды из поверхностных водоемов осуществляются физико-химические и санитарно-микробиологические исследования в сроки, предусмотренные санитарными правилами и гигиеническими нормативами.

26. Все выделенные от людей и из объектов окружающей среды культуры холерных вибрионов О1, О139 и не О1 серогрупп подлежат идентификации с оценкой их эпидемической значимости путем определения гемолитической активности, наличия токсина холерогена, гена холерного токсина (ctxAB⁺), токсинорегулируемых пилей (tcpA⁺) и других тестов, а также определением чувствительности к антибиотикам в лабораториях противочумных учреждений, при их отсутствии в центрах санитарно-эпидемиологической экспертизы.

27. Результаты эпидемиологического надзора за холерой являются основанием для внесения корректив в комплексные планы, определения направленности и объема противохолерных мероприятий.