Элеваторы

Прямой элеватор

Угловые элеваторы (правый, левый)

1. Синдесмотомия.

2. Наложение щипцов.

3. Продвигание щипцов на область шейки зуба под десневой край.

4. Фиксация.

5. Люксация (ротация).

6. Тракция (экстракция).

При удалении нижних зубов больного усаживают в кресле так, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Голова больного находится в вертикальном положении.

Удаление нижних резцов. Корни нижних резцов сплющены с боков и на поперечном срезе имеют форму овала. Толщина губной стенки лунки тоньше язычной. При удалении нижних резцов врач становится справа и впереди больного. Ладонью левой руки врач охватывает подбородок больного, 1 палец накладывают на наружную поверхность альвеолярного отростка в области удаляемого зуба и отодвигают нижнюю губу. Щечки щипцов накладывают на язычную и вестибулярную поверхности резца, продвигают под десну и фиксируют щипцы. Вывихивающие движения производят сначала в вестибулярную, а затем — в язычную сторону.

Удаление нижнего клыка. Корень этого зуба имеет конусовидную форму, он более длинный и мощный, чем у резцов. На поперечном срезе — округлый. Вестибулярная стенка альвеолярного отростка тоньше язычной. Первое вывихивающее движение — в вестибулярную сторону, можно добавлять ротационные движения.

Удаление премоляров. На поперечном срезе корень округлых очертаний, иногда сплющен или расщеплен (на язычный и щечный). Стенки лунок премоляров с язычной и щечной стороны одинаковой толщины. При удалении левых премоляров врач стоит справа и спереди от больного, а при удалении правых премоляров — справа и несколько кзади от больного, голова которого находится под левой рукой врача (в подмышечной области).

Удаление моляров. Первый и второй моляры имеют два корня (перед- ний и задний), передний более тонкий. У первого моляра обе стенки лунки примерно одинаковой толщины, а у второго — вестибулярная стенка более толстая. Для удаления моляров применяются клювовидные щипцы с ши- повидными выступами на щечках, входящими в область бифуркации.

Удаление третьего моляра. Эти зубы имеют 2–3 корня, а иногда и более. Корни часто срастаются между собой, искривлены кзади и утолщены. Вестибулярная стенка альвеолы значительно толще язычной. Положение врача и больного такое же, как при удалении первого и второго моляров. Щипцы для удаления третьего моляра применяют либо клювовидные с шиповидными выступами (при хорошем открывании рта и доступе), либо специальные — изогнутые по плоскости — для третьих нижних моляров. теже щипцы, что и для клыков (изогонутые по ребру без шипа на щечках)

ВОПРОС

Механическая травма СОПР у детей чаще других встречается в практике детского стоматолога. Может быть:

-острой

-хронической.

У детей чаще диагностируется острая механическая травма, причинами которой являются:

-результат удара,

-прикусывания языка при падении

-повреждение слизистой оболочки игрушками карандашами или другими колющими или режущими предметами

-травмы острыми краями разрушенных зубов или одним преждевременно прорезавшимся зубом -прикусывания при приеме пищи, чистке зубов, зубоврачебных вмешательствах.

Клиника: преимущественно встречаются повреждения губ, языка, мягкого и твердого неба. Проявлением острой механической травмы могут быть гематома, ссадина, эрозия или рана. Трудности в диагностике травматических повреждений слизистой оболочки бывают у маленьких детей: ребенок отказывается от пищи, у него ухудшается общее состояние, усиливаются боли при разговоре и глотании, повышается температура и появляются признаки регионарного лимфаденита. В участках травмирования поверхность слизистой оболочки полости рта гиперемирована, отечна, имеются обрывки эпителия белого цвета, иногда небольшие кровоизлияния. Примером острой механической травмы слизистой оболочки полости рта у детей является эрозия, возникающая вследствие прикусывания губы после стоматологических вмешательств, проводимых под анестезией, которая локализуется на слизистой оболочке угла рта или нижней губы. К ятрогенным острым механическим повреждениям слизистой оболочки полости рта у детей относятся раны, нанесенные сепарационным или полировочным дисками, металлическими штрипсами.

Лечение: исключить черепно-мозговую травму, а при подозрении – консультация невролога, первичная хирургическая обработка раны, при загрязнении раны - профилактика столбняка, орошение полости рта растворами антисептиков, аппликация средств, способствующих эпитализации, симптоматическая и противовоспалительная терапия по показаниям, соблюдение гигиены полости рта.

Хроническая механическая травма является результатом длительного воздействия раздражающих факторов. Причины:

-повреждения слизистой оболочки острыми краями кариозных зубов и их корней,

- деталями ортодонтических конструкций,

- преждевременно прорезавшиеся временные зубы,

- неполноценные пломбы в пришеечной области и на проксимальных поверхностях зубов,

-нерезорбировавшиеся корни временных зубов,

- аномалии прикуса, вредные привычки,

- прилипание к твердому небу тонких и липких чужеродных предметов.

Клиника: элементы поражения могут быть в виде эрозии, язвы, лейкоплакии, локализуясь в области губ, языка, щек. При отсутствии лечения развивается хроническое очаговое гнойное воспаление, итогом которого является появление декубитальной (травматической) язвы. Травматические язвы бывают разного размера и глубины, имеют приподнятые над уровнем окружающей слизистой края, дно язвы покрыто налетом бледно-желтого цвета, слизистая оболочка вокруг гиперемирована, отечна. Характерна склонность к развитию грануляционной ткани и пролиферативных явлений. Пальпация язвы может быть болезненна. Общее состояние ребенка, как правило, не нарушено. Дети обычно обращаются к врачу при обострении процесса в результате инфицирования язв, сопровождающегося усилением отека окружающих тканей и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Диагностика в ряде случаев затруднена.

Одним из механических повреждений слизистой оболочки полости рта у детей является травма уздечки языка и образование эрозии или язвы (симптом Рики) у детей, больных коклюшем, хроническим бронхитом с астматическим компонентом. Поражением слизистой оболочки полости рта у детей первых месяцев жизни являются афты Беднара. Возникают у недоношенных, ослабленных, часто болеющих детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих врожденными заболеваниями. Появление афт связано с повреждениями слизистой оболочки неба давлением длинной соски. Эрозии располагаются на границе твердого и мягкого неба. Поражение преимущественно одностороннее, иногда бывает двустороннее. Следствием хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта может быть мягкая лейкоплакия, причиной которой является привычка прикусывать слизистую оболочку губ, щек на фоне психоэмоциональной неустойчивости. На слегка отечной слизистой оболочке губ, щек по линии смыкания зубов или в углах рта имеются “шелушащиеся” беловатого или серовато-белого цвета образования гиперкератоза. Очаги ороговения относительно легко снимаются, безболезненны. Формы мягкой лейкоплакии: типичная и атипичная (помутнение слизистой оболочки, отсутствует симптом “шелушения”). Лечение хронической механической травмы включает тщательный сбор анамнеза, выявление и устранение причины, щадящую диету, обезболивание СОПР, антисептическую обработку, аппликацию протеолитических ферментов, аппликацию средств, ускоряющих эпителизацию. При лечении мягкой лейкоплакии пациентам с психоэмоциональной неустойчивостью целесообразна консультация психотерапевта, прием внутрь витамина А в виде драже или капель в течение 1-2 месяцев в возрастной дозировке, местно аппликация масляного раствора витамина А, изготовление ортодонтических аппаратов, рекомендуется занятия физической культурой

ВОПРОС

Асфиксия — патологическое состояние, обусловленное остро и подостро протекающей гипоксией, гиперкапнией и проявляющееся тяжелыми расстройствами деятельности нервной системы, дыхания и кровообращения.
Асфиксия чаще развивается при механическом препятствии для прохождения воздуха в дыхательные пути при попадании инородных тел, сдавлении верхних дыхательных путей (отек, спазм, опухоль), утоплении, повешении, электротравме, бронхиальной астме. Несмотря на различия причин асфиксии, в ее клинической картине имеется много общего.
Симптомы. Вначале отмечаются частое и глубокое дыхание с участием вспомогательной мускулатуры (западение межреберных промежутков, подключичных ямок), вдох шумный, свистящий. Лицо бледное или синюшное, губы цианотичные, кожные покровы влажные серо-цианотичной окраски. Пульс учащается до 120—160 ударов в минуту, возможна аритмия систолическое артериальное давление (САД) вначале повышается затем резко снижается Зрачки расширяются Появляются тонические и клонические судороги, сознание затемняется затем исчезает и развивается терминальное состояние.

Асфиксия от попадания инородных тел может быть результатом аспирации рвотных масс, крови, инородных тел (зубные протезы, кусок мяса, монеты и т. д.). Чаще всего инородное тело застревает в более узком месте — над голосовыми связками.
Симптомы. Резкий кашель, ощущение удушья осиплость голоса или невозможность говорить. Появляются цианоз, судорожное дыхание с участием дополнительной мускулатуры. САД повышается пульс учащается Наступает потеря сознания появляются судороги. Клиническая картина может быть менее выражена при частичной закупорке верхних дыхательных путей.
Неотложная помощь. При подозрении на механическую асфиксию необходимо осмотреть ротовую полость, лучше с помощью ларингоскопа, очистить ее и верхние дыхательные пути от рвотных масс, слизи и крови и по — возможности удалить инородное тело, находящееся у входа в гортань над голосовыми связками.
Удалению инородного тела из верхних дыхательных путей больного с неповрежденной грудной клеткой может способствовать последовательное проведение двух приемов, имитирующих кашель.

Рис. 1. Выполнение первого приема по извлечению аспирированного инородного тела (а) у пострадавшего в бессознательном состоянии (6)
Первый прием: наносят 3—4 отрывистых удара проксимальной частью ладони по позвоночнику пострадавшего на уровне верхнего края его лопаток (рис. 1, а). Если больной находится в бессознательном состоянии, лежит на спине, его следует повернуть на бок лицом к реаниматологу и провести описанный прием (рис. 1, 6). Если это оказывается неэффективным, можно применить второй прием. Пострадавшего укладывают на спину. Оказывающий помощь помещает ладонь одной руки (проксимальную ее часть) на переднюю брюшную стенку пострадавшего посредине между мочевидным отростком и пупком, а ладонь другой руки — на тыльную поверхность первой. Производят 3—4 отрывистых толчка в области передней брюшной стенки по направлению спереди назад и несколько снизу вверх (рис. 2). В результате проведенных приемов инородное тело может сместиться из верхних дыхательных путей в полость рта, откуда его извлекают.
Если эти приемы не приносят успеха, при выраженной картине асфиксии необходима коникотомия или трахеостомия (см. коникотомия, трахеостомия). Интубация опасна, так как при ее выполнении можно протолкнуть инородное тело за голосовые связки в глубь трахеи и ухудшить состояние пострадавшего.
Всем больным с подозрением на аспирацию инородного тела в дыхательные пути необходима срочная госпитализация

Для купирования судорог и снятия повышенного мышечного тонуса, проведения адекватной ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции показано введение мышечных релаксантов (в условиях интубации). Следует ввести оксибутират натрия — 100—120 мг/кг (30-—50 мл 20% раствора внутривенно), антигистаминные препараты (1—2 мл 1% раствора димедрола). Для ликвидации метаболического ацидоза вводится внутривенно гидрокарбонат натрия (150—300 мл 4% раствора), показано введение стероидных гормонов (60—90 мг преднизолона в/в), эуфиллина (2, 4% раствора 10 мл внутривенно), глюконата кальция (10% раствора 10 мл в/в) с последующим, спустя 15—20 мин, введением по показаниям коргликона (0, 5—1 мл 0, 06% раствора) и кокарбоксилазы 80—100 мг внутривенно.
В тяжелых случаях для профилактики отека мозга показана дегидрационная терапия состоящая во введении концентрированных растворов глюкозы (10—20 мл 40% раствора в/в), гипертонического раствора хлористого натрия (20—40 мл 10% раствора). При значительно выраженной внутричерепной гипертензии для уменьшения гипоксического отека мозга производится активная дегидратационная терапия (20—40 мг фуросемида — 2—4 мл 1% раствора внутривенно или 30 г маннита в 500 мл 5% раствора глюкозы) в течение 15 мин. Однако следует помнить, что мощный бесконтрольный форсированный диурез может углубить нарушения водно-электролитного баланса и нанести вред больному.

ВОПРОС

Производственные, административные, вспомогательные и складские здания, сооружения и помещения, а также открытые производственные площадки или участки должны быть обеспечены первичными средствами пожаротушения в соответствии с действующими нормами, устанавливаемыми отраслевыми правилами пожарной безопасности. К первичным средствам пожаротушения относятся все виды переносных и передвижных огнетушителей, оборудование пожарных кранов, ящики с порошковыми составами (песок, перлит и т.п.), инвентарь (ломы, топоры, лопаты, багры, ведра и т.д, а также огнестойкие ткани (асбестовое полотно, кошма, войлок и т.п.).

Не забывайте о внутренних пожарных кранах. Они размещаются, как правило, в специальных шкафчиках, приспособленных для их опломбирования и визуального осмотра без вскрытия. У каждого должен быть пожарный рукав длиной 10, 15 или 20 м и пожарный ствол. Один конец рукава примкнут к стволу, другой к пожарному крану. Развёртывание расчёта по подаче воды к очагу пожара производится в составе 2 человек: один работает со стволом, второй подаёт воду от крана.

Первичные средства пожаротушения должны размещаться в легкодоступных местах и не должны быть помехой и препятствием при эвакуации персонала из помещений.

Допускается установка огнетушителей в тумбах или шкафах, конструкция которых должна позволять визуально определить тип огнетушителя и осуществить быстрый доступ к нему для использования при пожаре.

Запрещается использование пожарного инвентаря и других средств пожаротушения для хозяйственных, производственных и других нужд.

Для размещения первичных средств пожаротушения в производственных помещениях, а также на территории предприятий или строительств, как правило, должны устанавливаться специальные пожарные щиты (посты).

Крепление средств пожаротушения и инвентаря на щитах должно обеспечивать быстрое их снятие без специальных приспособлений или инструмента.

При отсутствии ЭУ, для тушения пожара применяются следующие первичные средства пожаротушения:

- рукава для тушения пожара водой,

- мешки или ящики с песком,

- инвентарь (ломы, топоры, лопаты, багры, ведра и т.д.),

- огнетушители.

Переносные порошковые и углекислотные огнетушители предназначаются для тушения пожаров в самом начале их возникновения. Приведённый в действие огнетушитель работает 60-65 сек., поэтому во время тушения пожара им нужно действовать быстро, направляя струю пены на горящий предмет, охлаждая его и предотвращая доступ воздуха.

При тушении пожара применяются порошковые и углекислотные огнетушители. Для тушения электроустановок находящихся под напряжением применяют углекислотные огнетушители ОУ-2, ОУ-5. Расстояние очага огня должно быть не менее 1м. Следует использовать рукавицы, перчатки х/б, т.к. огнетушитель при тушении сильно охлаждается.

Для приведения в действие ручных углекислотных огнетушителей ОУ-2, ОУ-5 и ОУ-8 необходимо:

- используя транспортную рукоятку, снять и поднести огнетушитель к месту горения;

- сорвать пломбу и выдернуть чеку;

- направить раструб на очаг горения, подойдя к очагу пожара на 2 м и открыть запорно-пусковое устройство (вентиль или рычаг).

Не допускается:

-хранение огнетушителей вблизи нагревательных приборов при температуре выше 50С;

-попадание прямых солнечных лучей на заряженные огнетушители;

-нанесение ударов по головке и баллону огнетушителя;

-соблюдать осторожность при выпуске ОТВ из раструба, т.к. температура его поверхности понижается до минус 60С, а также существует возможность накопления зарядов статического электричества на раструбе; -после применения огнетушителя необходимо проветрить помещение, т.к. существует опасность снижения кислорода в воздухе;