Билет 12. 1. Биомеханизм родов: определение, анатомическое и физиологическое обоснование

1. Биомеханизм родов: определение, анатомическое и физиологическое обоснование. Моменты биомеханизма при затылочном вставлении в переднем виде.

1 момент – Сгибание головки/опускание головки. Место соверш-я: плоскость входа в малый таз. Мех-м: Сгибаясь, головка идет своим малым косым размером – 9, 5-10 см. Провод. точка – малый родничок. Стреловидный шов – в попереч. и слегка косом размере. Связь с периодом родов: сгибание/опускание – начало 1-го периода – под д-ем схваток, с одновременн. раскрытием шейки матки.

2 момент – Внутренний поворот головки. Место соверш-я: при переходе из широкой части полости в узкую часть полости малого таза. Мех-м: Головка медленно поворачивается затылком к симфизу. Стреловидный шов переходит в прямой размер. При попадании головки в узкую часть полости малого таза – стреловидный шов – в прямом размере. В узкой части головка соверш. только поступательные движения. Связь с периодом родов: конец 1-го периода родов. В конце 2-го момента – головка опускается на тазовое дно – полное раскрытие маточного зева.

3 момент – Разгибание головки. Место соверш-я: плоскость выхода из малого таза. Мех-м: Между подзатылочной ямкой и передним краем симфиза образ. точка фиксации – между симфизом и затылком происходит разгбание головки. Сначала рождается темя® лоб® лицо ® подбородок. Связь с периодом родов: Во 2-м периоде родов (под д-ем схваток и потуг). При разгибании головки – происх. врезование и прорезывание головки.

4 момент – Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища. Место соверш-я: плоскость выхода из в малого таза. Мех-м: Плечики из поперечного размера должны повернуться в прямой. Личико поворачивает акушерка к бедру ♀ противоположн. позиции. Передн. плечико – фиксируется под симфизом, рождается заднее плечико и ручка. Связь с периодом родов: Конец 2-го периода родов

2. Поздний гестоз: диагностика, оценка степени тяжести гестоза, современные принципы лечения, показания к досрочному родоразрешению.

гестозСвоевременная диагностика прегестоза является одной из основных задач врача женской консультации. Алгоритм обследования для выявления прегестоза включает:

Прогнозирование гестоза (выделение групп риска).

При наличии экстрагенитальной патологии — консультации профильных специалистов.

Составление индивидуального плана обследования с указаниемкратности сроков обследования, профилактических мероприятий.

Клинико-лабораторный скрининг (табл. 11.6) в группах рискадолжен начинаться с 14—16 недель и проводится в динамике с кратностью 1-2 недели. В обязательном порядке обследование проводится в14-16, 20, 24, 28, 32, 36, 38 недель.

Измерение массы тела проводится 1 раз в неделю (возможно самой беременной с ведением таблицы).

Определение диуреза после 20 недель 1 раз в неделю (возможносамой беременной).

Измерение АД во 2 и 3 триместрах беременности 2—4 раза в день.

Определение ДД, САД, пульсового давления (в норме 40—50 ммрт. ст.), выявление асимметрии АД.

Исследование состояния сосудов глазного дна.

УЗИ (фетометрия, плацентография, допплерометрия, биофизический профиль плода, исследование почек беременной). Диагностика степени тяжести гестоза и прогнозирование его течения основываются на оценке изменения состояния нервной, сердечно-сосудистой (гипертензия), фетоплацентарной систем, функций почек, печени, легких, длительности течения гестоза, наличии экстраге-нитальной патологии.

Для определения степени тяжести гестоза производится балльная оценка ее с учетом основных симптомов, продолжительности заболевания, состояния плода и сопутствующих заболеваний фонаОсновными направлениями терапии гестоза являются:

Обеспечение лечебно-охранительного режима.

Лечебная диета.

Инфузионная терапия с целью ликвидации гиповолемии.

Гипотензивная терапия.

Дегидратационная терапия.

Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови.

Нормализация сосудистой проницаемости.

Профилактика и лечение полиорганной недостаточности.

Профилактика и лечение плацентарной недостаточности и гипоксии плода.

До сих пор остаются актуальными принципы оказания помощи, предложенные В. В. Строгано Строгановым (1898 г.), включающие:

создание лечебно-охранительного режима;

планомерное насыщение организма препаратами седативного и наркотического ряда;

своевременное, быстрое и бережное родоразрешение;

восстановление функции жизненно важных органов.

3. Гемолитическая болезнь новорождённых: виды, диагностика, лечение. Показания к заменному переливанию крови.

-заб обусл иммунол конфл в следств несовм плод и берем по эритроц антиг сис-мы резус и АВ0.

Эт 1) резус несовм – предшеств сенсеб матер (аборт, переел Rh+ кров, рожд Rh+ ребен) => при повт берем формир вторичн иммун отв с резк ↑ Ig G. 2) АВО развив при перв берем, наруш плац барьер из-за гестоз, сомат забол, инфекц, прививк, гипокс плод. ↑ Ig G свобод проник ц/з норм плац и вызыв гемол эр.

Кл ф-мы: 1) отечн резк увел масс плац, ослож берем преэкламп и экламп, у реб – асцит, анасарк, гепато и спланомег, призн растр-в центр и переф гемодин 2) желтушн ф-ма желтушн кожн покр, слизист, склер, гепато и спленомегал, пастозн живот, нараст синдр угнет ЦНС, билируб энцефалопат (бил интокс (монот крик, сниж мыш тонус, отказ от пищ, срыгив, рвот), ядерн желт (спастичн, регидн зат м-ц, нет р-ции на звук раздр, пронзит мозг крик, выбух больш родничк, крупноразмаш тремор, судорог), пер ложн благопол (регр невр симпт), клин карт осложн (дцп, парезы, глухота, дизартрия, зедержк неврн-псих разв)) Летал исх разв в перв две фазы из-за дыхат, серд недост, пораж гол мозг 3) анемич ф-ма бледн кож покр, вялые, плохо сосут, гепатоспленомег, растр-ва дых (тахипное), гипохр эритр.

Леч 1)консерв очист клизм в перв 2 часа, фототерап, преп-ты адсорбир в к-ке непр билир (холестирамин, фенобарбитал) 2)опер леч заменное перелив крови, плазмоферез, гемосорбция.