Факторы устойчивости плода к гипоксии

- Большой минутный объем сердца
198 мл/кг - плод;
85 мл/кг - новорожденный;
70 мл/кг - взрослый

- Увеличение ЧСС (150-160 мин^-1)

- Фетальный гемоглобин (70% от общего количества)

- Высокая доля анаэробных обменных процессов

Этиология

- Экстрагенитальные заболевания матери;
(сердечно-сосудистые, бронхо-легочные, синдром сдавления нижней полой вены, анемия, интоксикация, кровопотеря, шок)

- Нарушения плодово-плацентарного кровотока;
(гестоз, перенашивание, угрожающие преждевременные роды, аномалии расположения плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, инфаркт плаценты, аномалии родовой деятельности, патология пуповины)

- Заболевания плода.
(гемолитическая болезнь, анемия, гипотензия, инфицирование, врожденные пороки развития, длительное сдавление головки в родах)

Патогенез

При декомпенсации происходит угнетение функции надпочечников и, как следствие:

- угнетение ЦНС;

- уменьшении ЧСС;

- снижение АД;

- венозный застой

Расстройства микрогемодинамики:

- снижение тонуса резистивных сосудов;

- повышение проницаемости стенок сосудов;

- нарушение текучих свойств крови

Метаболические изменения:

• повышение активности окислительно-восстановительных ферментов;

• усиление тканевого дыхания;

• усиление анаэробного гликолиза;

• активация перекисного окисления липидов;

развитие ацидоза, гиперкалиемии

Диагностика.

- кардиотокограмма;

- ЭКГ;

- Определение уровня плацентарных гормонов;

- рН-метрия околоплодных вод;

- УЗИ;

- допплерометрия;

- определение биофизического профиля

Аускультация – в норме 120 – 140 – 160 (при тазовом предлежании - увеличение ЧСС), ритмичные, ясные.

Шевеление плода (в норме за 10 минут 2 – 3 шевеления), когда меньше – плохо (более тяжелая гипоксия), в начальных стадиях – бурные движения плода. Если нет шевелений в течение 12 часов – плохо.

Функциональные пробы. Если сердцебиение более 160 или менее 120 + аритмия + глухость, то это гипоксия. Это очень информативные методы.

ДМИ

УЗИ – движения плода, дыхательные движения плода.

Кардиомониторинг.

ЭКГ, ФКГ

Уровень гормонов, которые выделяет плацента (эстрогены, плацентарный лактоген) + БАВ, которые выделяются самим плодом (АФП).

Амниоскопия – при очень острой гипоксии ребенок умирает. Амниоцентез – очень хорош при гемолитической болезни. Сейчас почти не применяется.

Пункция пуповинной крови или предлежащей части в родах – инвазивный метод.

КТГ

датчик на область пупка, другой на дно матки.

Базальный ритм 120 – 160 уд/мин