Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






РH крови - 7,29






Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: «Диагностика гипогликемической комы»

 

Ситуация: Вы – дежурный врач отделения реанимации. Больная Л., 16 лет, доставлена в бессознательном состоянии по скорой помощи.

Ø Проведите осмотр пациентки

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Поставьте диагноз

Ø Определите принципы лечения больной.

 

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Больная Л., 16 лет, доставлена в бессознательном состоянии по скорой помощи.

Суть вопроса Формулировка вопроса для актера Ответ
Длительность сахарного диабета Сколько лет пациентка болеет сахарным диабетом? В течении 6 лет (10 летнего возраста)
Интервал схемы инсулинотерапии и приема пищи Пациентка нарушает ли схемы получения инсулинотерапии и приема пищи? Нарушения не были.
Колебания гликемии Какая колебания гликемии в течении суток и натощак? Гликемия натощак в пределах 7, 0-8, 0 ммоль\л
Частота потеря сознание Часто ли отмечает потеря сознания? 1 раз при передозировке инсулина
Провоцирующий фактор С чем связываете данное ухудшения состояния? Состояние ухудшилось во время урока физкультуры

Анамнез: Со слов сопровождающих больная страдает сахарным диабетом 1 типа с 10-ти летнего возраста, постоянно получает инсулинотерапию (хумулин НПХ 8.00 – 10 ЕД, 22.00 – 10 ЕД, хумулин регуляр 8.00 – 6 ЕД, 13.00 – 8 ЕД, 17.00 – 6 ЕД). Гликемия натощак 7, 0 – 8, 0 ммоль/л. Ухудшение общего самочувствия и потеря сознания произошли внезапно, во время урока физкультуры.
Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы обычной окраски и влажные, холодные на ощупь. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены. Тризм жевательной мускулатуры. Дыхание частое, поверхностное. Запах ацетона изо рта нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс - 115 уд.в мин., АД - 100/60 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.

 

Общий анализ крови:

эритроциты 4, 1х1012
гемоглобин 128 г/л
Цветной показатель 0, 9
лейкоциты 6, 6х109
тромбоциты 250 х 109
палочкоядерные 2%
сегментоядерные 62%
эозинофилы 2%
лимфоциты 26%
моноциты 5%
СОЭ 11 мм/ч

 

Общий анализ мочи:

количество 100, 0 мл
цвет насыщенно-желтый
удельный вес  
белок отсутствует
лейкоциты 5-6 в п/з
глюкозурия отсутствует
ацетон отр

 

рH крови - 7, 29

 

Биохимический анализ крови:

креатинин 93 мкмоль/л Норма 50-115 мкмоль\л
мочевина 7, 8 ммоль/л Норма 4, 2-8, 3 ммоль\л
глюкоза 2, 2 ммоль/л Норма 4, 2-6, 1 ммоль\л
натрий 130 ммоль/л Норма 135-152 ммоль\л
калий 4, 8 ммоль/л 3, 5-5, 5 ммоль\л
хлор 96 ммоль/л 95-110 ммоль\л

Гликемический профиль: при поступлении – 2, 2 ммоль\л. Через 1 час – 5, 8 ммоль\л. Через 2 часа – 7, 2 ммоль/л. Через 4 часа – 7, 1 ммоль\л.

Данные ЭКГ: Непароксизмальная предсердная тахикардия с ЧСС 115 в мин.

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение физикального обследования больного в коматозном состоянии

Ø Клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений

Ø Проведение и интерпретация лабораторно-инструментальных обследований

Ø Принципы неотложной помощи при гипогликемической коме

Ø Тактика введения пациента с гипогликемической комой, мониторинг функционального состояния

 

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю

«Диагностика гипогликемической комы»

Критерии оценки шагов Оценка в баллах
Выполнил правильно Выполнил с замечаниями Не выполнил
1. Сбор анамнеза заболевания у сопровождающих лиц. Заданы ли все вопросы? 1, 0 0, 5  
2. Физикальный осмотр (кожа и слизистые) 1, 0 0, 5  
3. Правильность проведения физикального обследования – дыхательная система 1, 0 0, 5  
4. Правильность проведения физикального обследования – сердечно-сосудистая система 1, 0 0, 5  
5. Измеряет артериальное давление, частоту пульса 1, 0 0, 5  
6. Оценка неврологического статуса 1, 0 0, 5  
7. Запах изо рта 1, 0 0, 5  
8. Предварительный диагноз 1, 0 0, 5  
9. Назначение плана обследования 1, 0 0, 5  
10. Определение рН крови 1, 0 0, 5  
11. Интерпретация общего анализа крови 1, 0 0, 5  
12. Интерпретация анализа мочи 1, 0 0, 5  
13. Интерпретация биохимического анализа крови и гликемии 1, 0 0, 5  
14. Интерпретация гликемического профиля 1, 0 0, 5  
15. Интерпретация рН крови 1, 0 0, 5  
16. Интерпретация ЭКГ 1, 0 0, 5  
17. Проведение дифференциальной диагностики комы 1, 0 0, 5  
18. Определение тактики лечения 1, 0 0, 5  
19. Обоснование и формулировка заключительного диагноза 1, 0 0, 5  
20. Налаживание оптимального контакта с пациентом и поведение при оказании неотложной помощи 1, 0 0, 5  
  ИТОГО БАЛЛОВ      





© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.