Изолированная микрогематурия (без протеинурии, цилиндрурии, лейкоцитурии)

· чаще всего носит функциональный характер

· в редких случаях - маркер опухоли почки, инфаркта почки, аномалии развития почечных сосудов, нарушений в системе гемокоагуляции

· может наблюдаться после стихания макрогематурии

· перемежается с макрогематурией при IgA-нефропатии, МКБ

· длительно текущая - при большинстве ХГН

Инициальная гематурия - появление крови в первой порции мочи, получаемой в начале мочеиспускания (поражение нижнего отдела мочевого тракта, чаще уретры – стриктура уретры, стеноз наружного отверстия уретры, рак уретры)

Терминальная гематурия - появление крови в моче в конце акта мочеиспускания (заболевания мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков – ДГПЖ, полип шейки мочевого пузыря, рак простаты, опухоли и камни мочевого пузыря.

Тотальная гематурия - постоянное выделение Эрц с мочой на протяжении всего акта мочеиспускания (патология почек и верхних отделов МВП – гидронефроз, папиллярный некроз, камни почек и мочеточников, гломерулонефрит, геморрагический цистит, травмы почек, мочеточника, туберкулез)

Функциональная гематурия (только в виде изолированной микрогематурии) - после интенсивной физической нагрузки, ортостатическая микрогематурия (часто при нефроптозе)

Патологическая гематурия

· почечная (при гломерулонефритах, пиелонефритах, туберкулезе, опухоли, поликистозе почек и др.)

· внепочечная (при циститах, уретритах, опухолях и травмах МВП)

МАКРОГЕМАТУРИЯ

Нередко первый и самый значимый признак злокачественных опухолей мочевого пузыря (85%) и почек (40%)

Для предварительного уточнения источника (почки или мочевые пути) — «трехстаканная проба» — забор и оценка осадка трех порций мочи: почечная - тотальная, внепочечная - Эрц в 1-й и 3-й порции мочи.

Кровотечение из верхних отделов — коричневая моча (гемоглобин — гематин), из нижних отделов — ярко-красна моча

1. Эритроцитарные цилиндры — повреждение клубочков

2. Болевая макрогематурия — МКБ, опухоли почек, тромбоз почечных вен, папиллярный некроз, люмбалгически-гематурический синдром

3. Гематурия возможна при коагулопатиях: тромбоцитопения и тромбоцитопатия, болезнь Верльгофа, Рандю-Ослера, гемофилии, патология печени

4. Начальный скриниг патологии гемостаза: протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, время кровотечения, кол-во тромбоцитов

5. Может быть на фоне приема ОАК. Необходим контроль МНО. При МНО 2, 0-3, 0 угроза кровоточивости отсутствует. Риск появляется при МНО > 4, 0.

Билет 5.