Истинные лейкоцитозы

Билет 1.

Дифдиагноз лейкоцитоза.

Лейкоцитоз – увеличение содержания лейкоцитов в крови более 9*109/л.

Лейкоциты – гетерогенная популяция клеток, состоящая из 5 классов:

Эозинофилы,

Нейтрофилы,

Базофилы,

Лимфоциты,

Моноциты.

Соответственно, лейкоцитоз - увеличение содержания одного или нескольких классов этих клеток.

Чаще всего наблюдаются следующие виды лейкоцитозов:

1) нейтрофильно-эозинопенический: при гнойных инфекциях, т.к. нейтрофилы главные фагоциты гноеродной флоры,

2) нейтрофильно-эозинофильный: при ГНТ (тип 1 по Джиллу-Кумбсу) (как ответ на дегрануляцию тучных клеток, в гранулах которых содержится, в в том числе эозинофильный хемотаксический фактор, стимулирующий эозинофилопоэз) и глистных инвазиях (эозинофилы – эффекторные клетки противоглистного иммунитета).

3) лимфоцитарно-нейтропенический: при вирусных инфекциях (усиление маргинации нейтрофилов, усиление лимфоцитопоэза, т.к. зараженные вирусами клетки уничтожаются лимфоцитами).

4) моноцитарно-лимфоцитарный: при аутоиммунных, гранулематозных, протеозойных заболеваниях.

Истинные лейкоцитозы

Все истинные лейкоцитозы, кроме обозначенных выше как физиологические, являются патологическими.

Патологические лейкоцитозы могут быть вызваны пролиферацией одного клона клеток (моноклональные лейкоцитозы) или множества клонов клеток (поликлональные лейкоцитозы).

Поликлональные лейкоцитозы возникают в ответ на стимуляцию кроветворения цитокинами, которые действуют на множество клеток предшественниц, стимулирую их размножение и дифференцировку. Т.е. эти лейкоцитозы – реакция кроветворной ткани на какое-то воздействие, поэтому их называют реактивными.

Моноклональные лейкоцитозы – онкологические заболевания (лейкозы и лимфомы). Эти клетки – продукт деления (клон) одной (моно-) патологически измененной клетки. В этом случае, лейкоцитоз – кардинальный симптом гематологического заболевания. Часто моноклональные лейкоцитозы называют неопластическими (опухолевыми). Это верно, все они – симптом онкологии. Но, следует знать, что некоторые опухоли могут выделять цитокины, стимулирующие лейкопоэз. Лейкоцитозы при этом будут поликлональные, паранеопластические.

Ложный лейкоцитоз:

При обезвоживании происходит падение ОЦК, что проявляется ложным эритроцитозом, лейкоцитозом и тромбоцитозом, т.к. количество клеток осталось неизменным, а количество воды, в котором они суспензированы стало меньше.

Этому лейкоцитозу сопутствуют иные признаки обезвоживания: тахикардия, гипотензия, олиго- и анурия (кроме случаев, когда причина обезвоживания полиурия). Есть соответствующий анамнез (диарея/ /рвота/интенсивное потоотделение/полиурия). Повышение содержания в сыворотке крови альбумина (в отличие от общего белка) во всех случаях свидетельствует об обезвоживании, обратное утверждение не всегда верно, т.к. при массивной рвоте и диарея происходит большая потеря белка и печень может снизить синтез альбумина.

Дифдиагноз:

Лейкоцитоз незначительный, лейкоформула не изменена, тахикардия, гипотензия, олиго- и анурия (не всегда), диарея/рвота/интенсивное потоотделение/полиурия, повышен альбумин – ложный лейкоцитоз.

Лейкоцитоз незначительный, за счет нейтрофилов, без сдвига, анализ взят у пациента после тяжелой физнагрузки, психического стресса, переезда в другой климатический пояс, после физиотерапевтических процедур, после еды – перераспределительный физиологический лейкоцитоз.

Лейкоцитоз у детей, беременных и родильниц – сравнить с профильными нормами.

Иные случаи - патологический лейкоцитоз.

Дифдиагноз патологического лейкоцитоза:

+анемия+тромбоцитопения+астения+геморрагии+бласты в периферической крови+лейкемический провал – острый лейкоз,

+ «омоложение крови» без лихорадки - на стернальную пункцию – миелопролифератиыне заболевания.

Лимфоцитарный лейкоцитоз + увеличение лимфоузлов – пункция узлов – лимфома?, Лимфоцитарный лейкоцитоз +теней Клейна-Гумпрехта-Боткина - пункция костного мозга – ХЛЛ

Нейтрофильно-эозинопенический + лихорадка - гнойная инфекция – топический диагноз по болевому, дисфунциональному и эксудативному синдрому.

Нейтрофильно-эозинофильный - ГНТ (тип 1 по Джиллу-Кумбсу) глистные инвазии – диагноз ясен из анамнеза (бронхиальная астма, поллиноз, ринит, отек Квинке), анализ кала на яйца и личинки гельминтов, поиск яиц и личинок гельминтов в мокроте (парагоним, аскарида) и моче (шистосомы), пробное лечение аскоридоза (при незрелых гельминтах), + лимфостаз – филяриоз.

3)лимфоцитарно-нейтропенический: вирусные инфекции – топический диагноз по болевому, дисфунциональному и эксудативному синдрому.

4)моноцитарно-лимфоцитарный: при аутоиммунных, гранулематозных, протеозойных заболеваниях.

Более подробный дифдиагноз см в профильных презентациях.

Лейкоцитоз характеризуется увеличением содержания лейкоцитов выше 10·10³ в 1 мкл крови.

Лейкоцитоз, как временное явление, наблюдается у здоровых людей в связи с перераспределением крови в сосудистом русле, например при мышечной работе (миогенный лейкоцитоз) или в процессе пищеварения (пищеварительный лейкоцитоз).