Задача №5. Больной С., 8 лет, поступил в клинику с жалобами на гипертермию, боли в правом боку при глубоком вдохе и при громком разговоре

Больной С., 8 лет, поступил в клинику с жалобами на гипертермию, боли в правом боку при глубоком вдохе и при громком разговоре, небольшой прерывистый кашель, снижение аппетита.

Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, вторых срочных родов. Роды срочные, тугое обвитие пуповины. Раннее развитие без особенностей. Из перенесенных заболеваний в 5 лет – скарлатина, в 7 лет – пневмония. В 8 лет выявлен вираж туберкулиновой пробы и с диагнозом РППТИ поставлен на учет в тубдиспансер.

Из анамнеза известно, что мальчик заболел остро примерно 2 дня назад, когда на фоне полного здоровья поднялась температура до 39, 6^оС, появилась боль в правом боку, кашель, одышка. С подозрением на пневмонию ребенок направлен в стационар.

При поступлении состояние тяжелое, самочувствие резко нарушено. Высоко лихорадит, дыхание прерывистее, стонущее. ЧД = 48 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Ребенок правильного телосложения, пониженного питания. Туловище несколько изогнуто вправо, правое плечо опущено. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые от сыпи. Пальпируются множественные, б/б, плотно-эластичные, подвижные, размером до 0, 5 – 0, 7 см. задние шейные, подмышечные и паховые л/узлы. Грудная клетка правильной формы, правая половина ее отстает при дыхании, межреберные промежутки сглажены. Отмечается резкое укорочение перкуторного звука справа в подмышечной области и сзади с середины лопатки и до самого низа. Сзади слева у позвоночника определяется полоса притупления треугольной формы, сливающаяся с тупостью правой половины грудной клетки. Голосовое дрожание справа ослаблено. В левом легком перкуторный звук ясный легочный. При аускультации слева – везикулярное дыхание, хрипов нет; справа – вверху дыхание жесткое, постепенно ослабевая до полного исчезновения книзу. Тоны сердца приглучены, ЧСС до 120 в минуту. Левая граница сердца смещена влево, правая не определяется, сливаясь с легочной тупостью. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье.

Общий анализ крови: Hb - 95 г/л, Эр - 4, 3х10¹²/л, Лейк – 11, 5х10⁹/л, п/я - 3%, с - 57%, л - 24%, э – 1%, м - 14%, СОЭ - 17 мм/час.

Общий анализ мочи: Реакция - кислая, относительная плотность - 1012, белок - 0, 066‰., эпителий - ед. плоский, лейкоциты - 4 - 5 в п/з, эритроциты измененные - 2 - 3 в п/з, цилиндры гиалиновые - 1 - 2 в п/з, слизь - немного.

Рентгенограмма грудной клетки: выявляется интенсивное затемнение справа, занимающее всю нижнюю часть грудной клетки. Паракостальный и интерлобарный плеврит. Левая граница сердца смещена влево, купол диафрагмы справа не визуализируется.

Реакция Манту: папула 19 мм

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какие еще обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Консультации каких специалистов необходимы данному больному?

4. Перечислите основные звенья патогенеза данного заболевания.

5. Перечислите рентгенологические признаки, характерные для данной болезни.

6. Расписать терапию.

7. Чем обусловлена тяжесть заболевания?

8. Какие осложнения Вы можете ожидать?

9. Назначить диспансерное наблюдение.

Ответ: Экссудативный плеврит туберкулезный. Гипохромная анемия среднетяжелая.