Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Рентгенологическая диагностика.
|
|
Рентгенологически выявляется плотная гомогенная тень с косой верхней границей. Отмечается смещение средостения в здоровую сторону. При небольших плевральных выпотах затенение занимает реберно-диафрагмальный синус в прямой проекции и задний синус в боковой проекции, купол диафрагмы, как правило, расположен высоко. Рентгенологическое исследование позволяет выявить также базальный осумкованный и междолевой плевриты.
Провести дифференциальный диагноз между осумкованным плевритом и инфильтратом легкого надежно позволяют ультразвуковое исследование и компьютерная томография.
С целью дифференциации плеврального выпота проводится торакоцентез (плевральная пункция). Оценивают общее количество извлеченной жидкости, цвет, консистенцию, прозрачность, ее относительную плотность, количество белка, проводят цитологическое исследование (табл. 1).
Таблица 1. Характеристика плеврального выпота
| Транссудат | Экссудат | |
| Общепринятые тесты: | ||
| Относительная плотность | 1005-1015 | выше1015 |
| Белок | < 30 г/ | > 30 г/л |
| Альбумины/глобулины | 2, 5-4, 0 | 0, 5-2, 0 |
| Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) | Низкая активность | Высокая активность |
| Отношения ЛДГ плевральной жидкости и ЛДГ сыворотки крови | < 0, 6 | > 0, 6 |
| Специальные тесты: | ||
| Эритроциты | < 10х109/л | > 100х109/л свидетельствует в пользу опухоли, инфаркта легкого, травмы > 10х109/л, но < 100х109/л - неопределенное диагностическое значение |
| Лейкоциты | < 1х109/л, обычно > 50% из них лимфоциты или моноциты | Обычно > 1х109/л > 50% лимфоцитов - характерно для туберкулеза или опухоли; > 50% полиморфно-клеточных лейкоцитов - острое воспаление |
| РН | > 7, 3 | < 7, 3 (в случае воспаления) |
| Глюкоза | Концентрация близкая к гликемии | Низкая (при инфекционном воспалении), резко снижена при ревматоидном артрите и особенно при опухолях |
| Амилаза | Не определяется | > 500 ед/мл (панкреатит, в редких случаях - опухоль, инфекционное воспаление) |
| Специфические белки | Не определяются | Низкое содержание С3- и С4-фракций комплемента (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) Обнаружение ревматоидного фактора, антинуклеарного фактора |
| Проба Ривальта (определение серомуцина) | Отрицательная | Положительная |
Для установления этиологии экссудата проводят бактериоскопию окрашенных мазков и посев плевральной жидкости. Туберкулезный генез экссудата возможно установить при посеве на специальные среды или при заражении лабораторных животных, реже это удается при бактериоскопическом исследовании на туберкулезную палочку.
Ценным диагностическим методом является цитологическое исследование осадка. При опухолевых плевритах, примерно в 60% случаев, выявляются опухолевые клетки. При серозных, серозно-гнойных плевритах преобладают нейтрофилы. Нарастание числа нейтрофилов и появление среди них разрушенных клеток свидетельствуют о развитии эмпиемы. Преобладание лимфоцитов (более 50% всех клеток) характерно для туберкулезного плеврита, но может быть проявлением и хронического воспаления плевры другой природы. Наличие эозинофилов в сочетании с эозинофилией крови свидетельствует в пользу аллергического плеврита. При геморрагическом плеврите обнаруживаются в большом количестве свежие и измененные эритроциты. Однако нужно помнить, что кровь может попасть в плевральную жидкость при пункции плевры и придать ей характерный цвет.
Для подтверждения панкреатогенного плеврита целесообразно определить активность амилазы в экссудате, которая должна превышать ее активность в крови.
Если при исследовании плевральной жидкости этиологию экссудата установить не удается, выполняют торакоскопию и биопсию плевры.
|
|