Лечение хронической дыхательной недостаточности

Длительная гипоксия различных органов и тканей у больных с хронической ДН, приводит к развитию серьезных нарушений: легочной артериальной гипертензии, хроническому легочному сердцу, гемодинамическим, нервно-психическим расстройствам, нарушениям кислот­но-основного состояния и обмена электролитов, а в тяжелых случаях к полиорганной недостаточности. Хроническая гипоксия приводит к снижению каче­ства жизни и выживаемости больных.

Для предупреждения гипоксического повреждения органов и тканей у больных с тя­желой хронической ДН проводится длительная оксигенотерапия в домашних условиях.

Длительная кислородотерапия на сегодняшний день является единственным методом лечения, способным снизить летальность больных с хронической ДН, так как повышает содержа­ние кислорода в артериальной крови, приводя к увеличению его доставки к сердцу, головному мозгу и другим жизненно важным органам. Кроме того, длительная оксигенотерапия сопровождается уменьшением одышки, повышением толерантности к фи­зической нагрузке, снижением гематокрита, улучшением функции и метаболизма дыха­тельных мышц, улучшением нейро-психологического статуса пациентов, снижением частоты госпитализаций.

Показаниями для назначения длительной кислородотерапии больных с хронической ДН являются:

- значения РаО₂ в покое менее 55 мм рт.ст. или SаО₂ менее 88%;

- значения РаО₂ в покое от 56 до 59 мм рт. ст. или SаО₂ менее 89% при наличии кли­нических или/и электрокардиографических признаков хронического компенсированного или декомпенсированного легочного сердца или вторичного эритроцитоза (гематокрит 56% и более).

Задачей кислородотерапии у больных с хронической ДН является коррекция ги-поксемии и достижение значений РаО₂ больше 60 мм рт. ст. и сатурации артериальной крови SаО₂ больше 90%.

При назначении длительной кислородотерапии в большинстве случаев выбирают не­большие потоки кислорода — 1-2 л в мин, хотя у наиболее тяжелых больных поток мо­жет быть увеличен в 1, 5-2 раза. Обычно рекомендуют применение кислородотерапии в течение 15 и более часов в сутки, в том числе во время ночного сна. Неизбежные пере­рывы между сеансами терапии кислородом не должны превышать 2-х ч.

В качестве источников кислорода для проведения длительной кислородотерапии в домашних условиях используются концентраторы ки­слорода, которые позволяют отделять кислород из атмосферного воздуха и концентри­ровать его. Устройство этих автономных приборов может обеспечить достаточно высо­кое содержание кислорода во вдыхаемой газовой смеси (от 40% до 90%) со скоростью 1-4 л/мин. В качестве систем для доставки кислорода в дыхательные пути чаще всего используются носовые канюли, простые маски или маски Вентури.