Задача № 2. Девочку 13 лет беспокоят приступы удушья с 5 лет, чаще в ночное время

Девочку 13 лет беспокоят приступы удушья с 5 лет, чаще в ночное время. Настоящее обострение в течение последних 4 дней. Накануне у ребенка отмечалось 3 приступа затрудненного дыхания, купированы вентолином. Из анамнеза известно, что обострения заболевания у ребенка бывают 3-4 раза в месяц. Во время обострений приступы возникают повторно в течение дня, нередки (2-3 раза в неделю) ночные приступы удушья. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с акроцианозом, затрудненный удлиненный свистящий выдох, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок. Аускультативно – дыхание несколько ослаблено над всеми участками легких. Значительное количество сухих свистящих хрипов над всеми легочными полями. ЧД – 28 в минуту, ЧСС – 128 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. При исследовании функции внешнего дыхания – ОФВ1 – 52% от должного.

Задание

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Какова этиология заболевания?

3. Какие дополнительные методы нужно провести для подтверждения диагноза?

4. Объясните нарушения, выявленные при исследовании функции внешнего дыхания.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Есть ли показания к госпитализации данного ребенка?

7. Каковы принципы лечения?

8. Целесообразно ли назначение глюкокортикоидов при данном заболевании?

9. Показано ли назначение антибактериальной терапии этому ребенку?

10. В консультациях каких специалистов нуждается ребенок?

11. Каков прогноз данного заболевания?

Диагноз: Бронхиальная астма, атопическая, тяжелое течение, приступный период. ДН 1-2 степени.

Задача № 3

Мальчик 6 лет болен с 3-х лет бронхиальной астмой. В течение последних 2-х месяцев отмечаются ежедневные приступы, в том числе ночные, а также непродуктивный кашель. Принимает эуфиллин. Для снятия приступа использует беротек до 4 раз в сутки через небулайзер. При исследовании функции внешнего дыхания – ОФВ1 62% от должного.

Задание.

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Объясните нарушения, выявленные при исследовании функции внешнего дыхания.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Есть ли показания к госпитализации данного ребенка?

5. Какая базисная противовоспалительная терапия необходима данному больному?

6. Показано ли назначение антибактериальной терапии этому ребенку?

7. В консультациях каких специалистов нуждается ребенок?

8. Каков прогноз данного заболевания?

Диагноз: Бронхиальная астма, атопическая, среднетяжелое течение.

Глава IV. Бронхообструктивный синдром у детей.

I ЭТАП: ВВОДНЫЙ