жылдардағы уақытша кезеңнің Қазақстандағы денсаулық сақтау жүйесіне қандай мінездеме береміз ?

Испаниядағ ы мемлекеттік денсаулық сақ тау жү йесінің артық шылығ ы?

A.Орталық танғ ан;

B. Жоғ ары бағ алануы;

C.Орталық танбағ ан;

D. Нә тижелігі;

Испандық денсаулық сақ тау жү йесінің і кемшілігі қ андай?

A. «Кү ту парағ ы»;

B. Қ ызметтің жоғ ары дә режеде кө рсетілуі;

C. Қ ызмет кө рсетудің жоғ ары бағ алануы;

D. Қ ажетті қ ұ ралдардың болмауы;

Испанияда қ андай денсаулық сақ тау жү йесі дамығ ан?

A. 1-дә режелі;

B.2-дә режелі;

C.3-дә режелі;

D.4-дә режелі;

Денсаулық сақ тау жү йесінде халық тың қ олдау нә тижесінің дә режесі бойынша бірінші орында қ ай мемлекет?

A. Испания;

B. Италия;

C. Швейцария;

D. Франция;

Францияның бә ріне ортақ базалық медициналық сақ тандыру жү йесі қ алай қ амтамасыз етіледі?

A.Сақ тандыру жү йесінің фондтары арқ ылы;

B. Мемлекет арқ ылы;

C. Тұ рғ ындар арқ ылы;

D. Ешкімнің;

Францияның денсаулық сақ тау жү йесіне қ аржылай кө мек кө рсететін ірі табыс кө зі?

A.Жеке меншік инвестициялар;

B.Тұ рғ ындар табысы;

C.Жалақ ы салық тары;

D.Мемлекеттік қ арыздар.

Швейцарияның денсаулық сақ тау жү йесіне қ андай мінездеме береміз?

A. Кө п жағ дайда орталық танбағ ан;

B. Ең бағ алы жә не нә тижелі болып табылады;

C. Кө птеген кемшіліктері бар;

D. Кө п жағ дайда нарық тық бағ дарлану жағ ынан мінездеме кө рсетіледі;

9.Жапонияның денсаулық сақ таудағ ы қ кржыландыруы ненің есебінен…

A.Жеке бастық ең бекақ ы салық тары;

B.Жалпы сақ тандырудың жә не кішігірім бизнес сақ тандыруындағ ы программа есебінен;

C.Мемлекеттік бюджеттің ортақ кірістерінің есебінен;

D.Барлық жауап дұ рыс:

жылдардағ ы уақ ытша кезең нің Қ азақ стандағ ы денсаулық сақ тау жү йесіне қ андай мінездеме береміз?

A.Мемлекеттік басқ ару, Советтік кезең нен мұ рағ а қ алғ ан(Семашко моделі);

B.Денсаулық сақ таудағ ы бюджеттік-сақ тандыру моделі;

C. Орталық танбағ ан бюджет жә не басқ ару функцияларының аудандық дә режеге дейінгі мемлекеттік ү лгіде қ айтарылуы

D.Қ аржыландырудағ ы мемлекеттік ү лгінің бюджеттік консолидациясының облыстық дә режеге дейін ө суі.

Ситуациялық тапсырмалар:

Тапсырма №1. Қ азіргі таң дағ ы медициналық ұ йымдастырудың қ айраттылығ ының негізі жылдам ө згерістерге, адекватты кө зқ арастарғ а, ү здіксіз жаң арып отыратын технологиялармен белгісіз орта болып табылады.Нарық тық технологияларда қ олданылып журген медициналық қ ызметтерді жетілдіру, бә секелестіктің кү шеюі, тұ тынушылық кү рес жә не медициналық кө мектің сапалылығ ы медициналық қ ызметкерлердің талаптарының озгеруінталап етеді. Менеджментте адами ресурстар кадрлық саясат-активты стратегиялық саясатқ а, яғ ни барлық ұ йымның ортақ саясатының бір бө лігі болып саналады.Оның орындаушылығ ының негізгі мағ ынасы ұ йымның кадрлық қ ызметіне жатады.Медициналық кадрлармен тиімді басқ ару-ә кімшілік басқ ару қ ызметкерлеріне сай концепцияның дамуына ық пал етеді.

Қ айраткерлерді жоспарлаудағ ы медициналық ұ йымдардың адами ресурстарының басты бағ ыттарын атаң ыз.

Тапсырма №2. Бюджеттік қ аржыландырудағ ы емдік-профилактикалық мекеме, негізгі табыс кө зі-ақ ылы медициналық кө мек корсету.Бюджеттік қ аржыландырудың пайыздық ү лесін жоғ арлату ү шін мекемеге міндетті тү рде қ ажет:

1) ақ ылы медициналық кө мектің тү сімін азайтуды жү зеге асыру;

2) ақ ылы медициналық кө мектің тү сімін кө бейтуді жү зеге асыру;

3) ақ ылы қ ызмет сапасын жақ сарту;

4) ақ ылы медициналық қ ызмет арқ ылы табысты кө бейту;

5)Жағ дайды ө з қ алпында қ алтыру;

Тапсырма №3. Келесі жағ дайда, бюджеттік қ аржыландырудағ ы емдік-профилактикалық мекеме, бірақ табыс кө зі-ақ ылы медициналық кө мек кө рсету, бюджеттік қ аржыландырудың пайызын жоғ арлату ү шін қ андай шара қ олдану керек?

1)ақ ылы медициналық қ ызметтердің кө мегін азайтуды жү зеге асыру;

2)ақ ылы медициналық қ ызметтердің кө мегін кө бейтуді жү зеге асыру;

3) медициналық қ ызметтердің кө мегінің табысын кө бейтуді жү зеге асыру;

Раздаточный материал:

Система здравоохранения США

Соединенные Штаты Америки – обладатели самой дорогой системы здравоохранения в мире. Америка тратит на систему охраны здоровья больше, чем любая другая страна, – как в абсолютных цифрах, так и в соотношении с валовым внутренним продуктом (ВВП) на душу населения. Только в 2007 г. США потратили на охрану здоровья 2, 26 триллиона

долларов, что составляет 7439 долларов на одного человека. Согласно последним оценкам на медицинскую помощь расходуется около 16% ВВП. Ожидается, что доля ВВП, выделяемого на здравоохранение, будет увеличиваться и к 2017 г. составит 19, 5%. Однако в течение последних 30 лет увеличение расходов на эту отрасль происходит преимущественно за счет правительственных программ, что может серьезно подорвать финансовую стабильность страны. Согласно данным института медицины Национальной

академии наук, Соединенные Штаты – единственная в мире развитая индустриальная страна, не имеющая универсальной системы здравоохранения. Около 84% граждан имеют

медицинскую страховку, 64% страховка предоставлена работодателем, 9% – приобрели ее самостоятельно, 27% страховка предоставляется в рамках государственных программ. Определенные государственные программы позволяют получить медицинскую помощь инвалидам, лицам пожилого возраста, детям, ветеранам, малообеспеченным людям. Государство обеспечивают неотложную помощь всем жителям страны, независимо от их

способности ее оплатить. Более 45% расходов идет на финансирование подобных государственных программ, правительство США является наибольшим страховщиком

нации. В 2006 г. медицинской страховки не имело 16% населения-- 47 млн. человек! Это обусловлено высокой стоимостью, которая растет быстрее, чем заработная плата или инфляция. В 2001 г. из-за расходов на медицинское обслуживание обанкротилось около 50% компаний. Вокруг американской системы здравоохранения постоянно разворачиваются дебаты, идут споры о доступности, эффективности и качестве, а также об огромных суммах, которые расходуются на ее содержание. В 2000 г. ВОЗ, проанализировав системы здравоохранения 191 страны мира, отдала США первое место в рейтинге наиболее стабильных систем, способных к быстрому реагированию при изменяющихся условиях. При этом США заняли 1-е место среди самых затратных систем

здравоохранения и лишь 37-е место по уровню оказания медицинской помощи, а 72-е по общему уровню здоровья. Однако исследование ВОЗ было подвергнуто критике за его

методологию и отсутствие анализа удовлетворенности здравоохранения самими потребителями. Согласно CIA World Factbook, по уровню детской смертности США находится на 41-м месте в мире, по продолжительности жизни – на 45-м. Недавние исследования показали, что в период 1997-2003 гг. снижение уровня смертности, которое могло бы быть предупреждено, проходило значительно медленнее, чем в других 18

индустриальных странах. С другой стороны, результаты проведенного в 2006 г. ежегодного Национального опроса состояния здоровья, осуществленного Центром контроля заболеваний Национального центра статистики в области здравоохранения, показали, что приблизительно 66% респондентов считают свое здоровье «отличным» или «очень хорошим».

Структура системы здравоохранения

Система здравоохранения США представлена независимыми службами на трех основных уровнях – это семейная медицина, госпитальная помощь и общественное здравоохранение. Медицинские услуги оказываются частными лицами и юридическими учреждениями. Различные коммерческие, благотворительные и государственные организации предлагают пациентам как амбулаторные, так и стационарные услуги.

Около 47% всех расходов на здравоохранение составляют затраты на стационарное лечение, около 2% – домашнее обслуживание, 10% – медикаментозное лечение и 10% –

содержание в домах престарелых. Оставшиеся 11% охватывают услуги стоматологов, офтальмологов и других узких специалистов. Семейная медицина – довольно развитая структура. Семейные врачи осматривают и наблюдают пациентов и при

необходимости направляют их к узким специалистам или в стационар. Оплату врачи получают непосредственно от пациентов. Как правило, семейный врач имеет собственный

офис, или кооперируется с другими специалистами. Больницы или госпитали – крупнейшая составная часть медицинских услуг. Стационарное лечение является

наиболее дорогостоящим и важным компонентом индустрии здравоохранения страны. Однако в последнее время происходят заметные сдвиги в сторону других учреждений,

преимущественно поликлиник, пунктов скорой помощи и домов престарелых. Амбулаторные услуги медленно, но уверенно заменяют стационарное лечение, а помощь на дому– пребывание в домах для престарелых. В США функционирует два типа госпиталей: имеющие право собственности, зачастую управляемые большими

частными корпорациями, и неприбыльные госпитали, находящиеся в управлении окружных и государственных властей, религиозных общин или независимых

общественных организаций. Их структура сходна с нашими больницами. В них оказывают определенный объем амбулаторной помощи в отделениях скорой медицинской

помощи и специализированных клиниках, но в основном они предназначены для оказания госпитальной помощи. Наибольшее внимание уделяется отделению неотложной

медицинской помощи. В отделениях скорой медицинской помощи и центрах неотложной терапии оказывают спорадическую, сфокусированную на проблеме помощь.

Хирургический центр – пример специализированной клиники. Кроме того, широко развита сеть хосписов для терминальных больных с ожидаемой продолжительностью

жизни шесть месяцев и менее, которые, как правило, субсидируются благотворительными организациями и правительством. В США, как и в других странах, понятие амбулаторной

помощи включает оказание услуг без госпитализации пациента, что составляет большую долю оказания медицинской помощи населению. Лечение на дому проводится за счет сестринских организаций и обычно заказывается врачами. Частный сектор амбулаторной

помощи представлен личными врачами (специалистами по внутренней и семейной медицине, педиатрами), узкими специалистами, например гастроэнтерологами,

кардиологами, детскими эндокринологами, а также медсестрами и другим медицинским персоналом. В 1996 г. появились так называемые услуги concierge medicine –

предоставление расширенного спектра услуг личным врачом за предоплату.

Государственные программы

Многие из американцев, не имеющие частной страховки, подпадают под действие таких правительственных программ, как Medicare и Medicaid, а также программ различных

штатов и местных властей для малообеспеченного населения. Около 25% незастрахованных жителей (около 11 млн человек) могли бы участвовать в государственной программе, но по какой-то причине не попали под ее действие. Одной из целей правительства является расширение сферы действия этих программ на все слои

населения. В 1966 г. Конгресс принял закон, реформирующий систему социального обеспечения. С тех пор каждый штат страны подает федеральному правительству план предоставления медицинских услуг группам населения, охваченным Medicaid. После

утверждения плана штаты стали использовать для финансирования медицинских услуг федеральные деньги, а также собственные доходы. В каждом штате существует своя

программа Medicaid, что делает ее весьма сложной в управлении.

Система здравоохранения Испании.

В Испании государственная система здравоохранения крайне децентрализована: основные функции по оказанию медицинских услуг населению делегированы властям 17

регионов страны. Испанская конституция гарантирует всем гражданам " право" на медицинское обслуживание, в том числе равный доступ к профилактическим, лечебным и

реабилитационным услугам, однако ответственность за реализацию всеобщего медицинского страхования передана региональным властям. Правда, степень и темпы

мероприятий по перераспределению этих полномочий отличаются неравномерностью, и некоторые регионы получили максимальную самостоятельность в данной сфере

лишь недавно. Медицинское страхование охватывает почти все население — по оценкам, до 98, 7% граждан. Страховка покрывает первичное медицинское обслуживание,

в том числе терапевтическое и педиатрическое, хирургическое вмешательство — как в стационаре, так и амбулаторное, чрезвычайную и неотложную помощь, лечение длительных заболеваний, а также рецептурный отпуск лекарств (хотя для некоторых медикаментов предусматривается долевое участие потребителей). На

многие услуги, связанные с лечением психических заболеваний, особенно амбулаторные, а также косметическую хирургию, страхование не распространяется. Центральные власти предоставляют каждому региону общий грант. Целевое использование этих средств не

прописывается: региональные власти сами решают, на что их расходовать. Размер гранта определяется, исходя из численности населения региона, а также с учетом иных

факторов, например, демографической ситуации. В дополнение к федеральным трансфертам регионы могут использовать на медицинские нужды и собственные

средства. Неудивительно, что объем расходов на здравоохранение в различных регионах варьируется. Эта разница, а также отличия в приоритетах, обусловливают и

значительные несовпадения в доступности медицинских ресурсов. Так, в Каталонии, количество койко-мест на 1000 жителей составляет 4, 5, в Валенсии — всего 2, 8. Пациент не обладает правом выбирать себе врачей — будь то терапевт или другой специалист. Вместо этого его прикрепляют к одному из терапевтов, работающих по месту жительства

гражданина. Если возникает необходимость в специализированных медицинских услугах, терапевт направляет пациента к одному из врачей, входящих в определенный список. В отличие от участников американской схемы " регулируемого медобслуживания",

" добровольно выйти из системы" испанцы не могут, если они не застраховались в частной фирме (см. ниже). В результате возник интересный феномен: чтобы сменить врача или найти специализированные медучреждения, где нет длинных очередей, больные меняют место жительства. Длительность очередей в разных регионах варьируется, но проблема

" листов ожидания" повсеместно носит серьезный характер. В среднем приходится ждать приема у специалиста 65 дней, а в некоторых регионах – гораздо дольше. На Канарских

островах, к примеру, этот срок составляет 140 дней. Но даже в континентальной части страны, в Галисии, пациенту приходится ждать осмотра специалистом 81 день. По

некоторым врачебным специальностям общенациональные средние показатели и того хуже: обследования у гинеколога нужно ждать 71 день, невропатолога — 81 день. Ожидание по некоторым видам медицинской помощи затягивается надолго. Например, время нахождения на " листе ожидания" на простатомию составляет в среднем 62 дня, на операцию по замещению тазобедренного сустава — 123 дня. Некоторые медицинские услуги, которые американцы воспринимают как должные, здесь практически недоступны.

Реабилитация, уход за выздоравливающими или смертельно больными в этой стране, как правило, перекладываются на плечи родственников. Очень мало государственных домов

для престарелых, хосписов и санаториев для выздоравливающих. Как и в большинстве других стран с государственной системой здравоохранения, распространенность очередей и проблемы с качеством услуг все чаще вынуждают людей прибегать к альтернативному

варианту — частному медицинскому страхованию. В настоящее время до 12% испанцев имеют частные страховые полисы (они застрахованы дважды, поскольку отказаться от

государственного страхования гражданин не может). В крупных городах, например, Мадриде, количество людей, застрахованных в частных структурах, достигает 25%

жителей. Выплаты по частным медицинским страховкам составляют до 21% совокупных расходов на здравоохранение. Чаще испанцы платят за услуги частных медучреждений непосредственно " из кармана". Сумма прямых платежей составляет почти 24% совокупных расходов на медицинские услуги — этот показатель выше, чем во всех европейских странах, кроме Греции, Швейцарии и Соединенных Штатов. В стране сформировалась двухуровневая система, в рамках которой зажиточные граждане " покупают" себе " право выхода" из государственной системы, а бедняки вынуждены

довольствоваться услугами более низкого качества. В стране отмечается дефицит современных медицинских технологий. Приборов для магнитно-резонансной

томографии на миллион населения в стране насчитывается на две трети меньше, чем в США; по компьютерным томографам отставание лишь немногим меньше, по

количеству цистоскопов она тоже уступает Соединенным Штатам. В этой сфере ситуация сильно различается, в зависимости от региона. В Сеуте и Мелилье, например, вообще нет ни одного магнитно-резонансного томографа. Подобные региональные различия имеют важное значение, ведь испанцы, пытающиеся отправиться на лечение в другие

регионы, сталкиваются с серьезными бюрократическими барьерами. Все врачи, работающие в больницах, и до 75% других медиков, считаются " наполовину государственными служащими" и получают жалование, а не гонорары, в зависимости от предоставленных услуг. Размер зарплаты зависит от количества лет медицинской практики и определенных профессиональных степеней; она повышается каждый год для всех сразу, независимо от уровня профессионализма или отзывов пациентов. В результате, по количеству врачей и медсестер на душу населения Испания уступает большинству европейских стран и США. Особенно острый характер носит нехватка терапевтов. Тем не менее, испанцы в целом довольны своей системой здравоохранения. Почти 60% населения оценивают ее позитивно: это второй по величине уровень поддержки в Европе (первое место занимает Франция). Соответственно, реформа здравоохранения для среднестатистического испанца не относится к самым насущным вопросам. Один наблюдатель отметил в этой связи: в ходе недавней предвыборной кампании в стране " проблемы здравоохранения выделялись разве что своим отсутствием среди тем серьезных дискуссий". Примерно 46% граждан страны считают реформу " насущно необходимой", а 35% — " желательной". Кроме того, испанцы меньше привержены рыночным методам в здравоохранении, чем население большинства других европейских стран. Лишь 42% респондентов считают, что пациентом было бы удобнее оплачивать медицинские услуги из собственных средств, и не более 58% думают, что качество медицинской помощи повысится, если потребителям будет предоставлен больший контроль над расходами на здравоохранение. Тем не менее, испанцы хотели бы иметь больше свободы в плане выбора врачей и больниц, и убеждены, что государству следует активнее решать проблему " листов ожидания".

Система здравоохранения Франции.

Некоторые из наиболее знающих сторонников государственной системы здравоохранения именно Францию считают страной, которая доказала свою эффективность. Джонатан Кон из New Republic отмечает: " Пожалуй, Францию можно считать образцом того, что можно достичь в рамках системы всеобщего медицинского страхования. Эзра Кляйн из American Prospect называет французскую медицину " максимальным приближением к образцу из всех существующих систем". По результатам большинства сравнительных исследований французская система получает высший или один из высших баллов, а в рейтинге ВОЗ занимает 1-е место. Хотя французская система

здравоохранения уже в недалеком будущем ляжет тяжелым бременем на государственный бюджет, она действительно обеспечивает всеобщее медицинское страхование — по

крайней мере, в определенном объеме, и позволяет избегать многих проблем из тех, с которыми сталкивается государственная медицина в других странах. Однако

достигается это, во многом, за счет " рыночного" подхода, в том числе разделения издержек с потребителем. Что касается других аспектов системы, то они, судя по всему, отражают французские традиции и политическую специфику, и из-за этого ее трудно было бы внедрить на американской " почве". Во Франции базовый уровень всеобщего обязательного медицинского страхования обеспечивается через систему страховых фондов, в основном привязанных к месту работы. Формально фонды являются частными компаниями, но на деле жестко регулируются и контролируются государством.

Уровни страховых взносов (финансируемых за счет налога на зарплату), выплат и компенсаций провайдерам медицинских услуг определяются правительством. В этом

смысле французские фонды напоминают коммунальные предприятия у нас в стране. Крупнейший из таких фондов — " Всеобщая национальная система медицинского

страхования" — обеспечивает страховками до 83% населения страны, т.е., большинство работников за пределами аграрного сектора и членов их семей. Отдельные страховые схемы охватывают сельскохозяйственных работников, лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью, и представителей некоторых " особых"

профессий — шахтеров, транспортных рабочих, деятелей искусства, священников и государственных нотариусов. Еще один фонд специализируется на страховании безработных - крупные страховые структуры по региональному принципу

подразделяются на фонды меньшего масштаба. В целом общенациональная система медицинского страхования охватывает около 99% граждан. Французская система

здравоохранения занимает 3-е место в мире по объему затрат: расходы составляют примерно 11 % ВВП, по этому показателю она уступает только США (17% ВВП) и

Швейцарии (11, 5%). Крупнейшим источником финансирования является налог на зарплату. Работодатели выплачивают за каждого работника налог в размере 12, 8% от

его жалования, а еще 0, 75% добавляет сам работник — таким образом, общая ставка налога на зарплату составляет 13, 55%. Кроме того, в стране действует всеобщий социальный налог в размере 5, 25% от дохода; для пенсионеров и лиц, получающих пособие по безработице, он уменьшается до 3, 95%. Большинство работающих фактически платит за медицинское страхование 18, 8% дохода. Специальными налогами облагаются доходы табачных, винно-водочных и фармацевтических компаний. В теории все целевые

поступления должны обеспечивать финансирование системы в полном объеме. На деле их не хватает, чтобы компенсировать все затраты в рамках программы. Национальное управление ежегодно составляет общий бюджет системы здравоохранения в масштабе страны, но фактические расходы неизменно превышают эти ориентировки. В 2006 году дефицит бюджета системы здравоохранения составил 10, 3 миллиарда евро. На самом

деле, показатель не так уж плох, ведь в предыдущем году дефицит был еще больше — 11, 6 миллиардов евро. Здравоохранение — крупнейшая по объему статья расходов,

не позволяющая сбалансировать государственный бюджет в целом — его дефицит вырос до 49, 6 миллиардов евро, или 2, 5% ВВП, что ставит под угрозу соответствие Франции

финансовым критериям Маастрихтского соглашения для стран, входящих в зону евро. Не исключено, впрочем, что это— лишь вершина айсберга. По прогнозам некоторых

государственных ведомств дефицит только бюджета системы здравоохранения может превысить 29 миллиардов евро к 2010 году, и достичь 66 миллиардов к 2020-му. В

целом, страховые фонды обеспечивают покрытие стационарного и амбулаторного лечения, услуг врачей общей практики и специалистов, диагностические обследования,

лекарства, отпускаемые по рецептам, и помощь на дому. В большинстве случаев услуги, на которые распространяется страховое покрытие, конкретно перечисляются в

нормативных актах. Наличие некоторых " косвенных" льгот порой приводит к конфликтам по вопросу о том, какие услуги полностью страхуются, а какие — частично. По

большинству предоставляемых услуг предусматривается значительное долевое участие застрахованного потребителя— от 10 до 40% от стоимости. В результате, примерно 13%

от объема медицинских услуг французы оплачивают из собственного кармана (примерно столько же, сколько и американцы). Более того, поскольку многие виды медицинской помощи не покрываются страхованием, а ряд наиболее качественных провайдеров медицинских услуг отказывается работать по ставкам, навязываемым страховыми фондами, более 92% жителей приобретают дополнительные страховые полисы у частных структур. На деле частное страхование сегодня составляет примерно 12, 7% всех расходов на медицинскую помощь; по этому показателю среди промышленно развитых стран она

уступает лишь Бельгии (15, 2%) и Соединенным Штатам (35%). В связи с сочетанием платежей из кармана потребителя и страхования на долю негосударственных

источников приходится примерно 20% совокупных расходов на медицинскую помощь — в два с лишним раза меньше, чем в США, но больше, чем в большинстве стран, где

существует государственная система здравоохранения. Рынок частного страхования по многим параметрам меньше подвергается регулированию, чем в США. К примеру, если в

Америке в 20 штатах действует стандартная система страховых взносов, или их объем ограничивается, то во Франции взносы в системе частного медицинского страхования носят дифференцированный характер. Там не существует норм регулирования, определяющих, какие льготы должны быть включены в страховое покрытие, или

обязательный " гарантированный выпуск"; существовавшие ранее условия страхового договора могут в дальнейшем из него исключаться. Единственное серьезное ограничение

относится к " гарантированной возобновляемой" полиса после двух лет страхового покрытия. В настоящее время различные формы медицинских страховок предоставляют в

стране более 118 частных страховщиков. Как правило, пациент сам вносит плату за лечение, а затем получает компенсацию от государственного фонда и/или частного

страховщика. Размер компенсации, за вычетом долевого участия застрахованного, основан на тарифах, согласованных провайдерами медицинских услуг и национальными

фондами страхования.

Система здравоохранения Швейцарии.

Из всех стран, где существует всеобщее медицинское страхование, в Швейцарии система здравоохранения носит наиболее рыночно ориентированный характер. На долю

государства приходится меньший процент совокупных расходов на здравоохранение, чем в Соединенных Штатах. Швейцарская система основывается на принципе " управляемой конкуренции" — той же концепции, в русле которой лежит план преобразования системы

здравоохранения, выработанный администрацией Клинтона в 1993 году, а также реформа, которую осуществил Митт Ромни (Mitt Romney) в штате Массачусетс. В рамках

управляемой конкуренции предоставление медицинских услуг и медицинское страхование отдаются в частные руки, однако отрасль здравоохранения действует в рамках жестко регулируемого " искусственного" рынка. Швейцарское законодательство предписывает всем гражданам приобретать в индивидуальном порядке базовый " пакет" медицинских страховых полисов. Медицинское страхование в стране носит практически всеобщий характер, охватывая, по оценкам, 99, 5% граждан. Подобное законопослушание

обусловлено национальным характером швейцарцев. В США, где разного рода предписаниям подчиняются с меньшей охотой, (даже если они направлены на благо

людей), добиться аналогичных показателей охвата вряд ли было бы возможно. К примеру, в Швейцарии почти все автовладельцы подчиняются предписанию об обязательном

автостраховании, а в США - лишь 83%. Понятие " базовый страховой пакет" не совсем соответствует действительности, поскольку он включает широкий спектр медицинских услуг - стационарное и амбулаторное лечение, заботу о пожилых гражданах, инвалидах и душевнобольных, диагностические обследования, содержание в санаториях, отпуск лекарств по рецептам, и даже параллельные или альтернативные виды лечения. Полисы приобретаются на индивидуальной основе. Лишь немногие работодатели обеспечивают работников медицинским страхованием или оплачивают часть взносов. Предоставляют полисы частные страховщики. В настоящее время действует 93 такие компании, хотя не все имеют филиалы в каждом кантоне или регионе. Первоначально существовало предписание, чтобы страховщики работали на некоммерческой основе, но в 2002 году это ограничение было снято. Компании не вправе отказывать клиентам в страховании из-за состояния здоровья, и объем взносов одинаков для всех в рамках географического региона: здоровые граждане фактически субсидируют лечение людей, имеющих серьезные проблемы со здоровьем. Единственное исключение из этого принципа делается для некурящих, чьи взносы снижаются на 20%, по сравнению с выплатами тех, кто курит. Кроме того, по специальной формуле осуществляется корректировка объема взносов, в

зависимости от пола и возраста застрахованных. Географическая вариабельность бывает порой значительной: в зависимости от кантона, разница в объеме взносов может

доходить до 50%. Страховые компании, лишенные возможности вести конкурентную борьбу за счет управления рисками и " надбавок за риски", вынужденные предлагать

клиентам практически идентичное базовое страховое покрытие, соперничают друг с другом в ценовом плане. Поскольку они не могут сокращать издержки за счет

управления рисками и объем страховых выплат, в ценовой политике делают упор на различия в уровне вычетов и долевого участия клиентов.

Система здравоохранения Японии.

В Японии действует система всеобщего обязательного медицинского страхования, в основном, по месту работы. На первый взгляд, система с трудом поддается описанию, ведь она включает около 2000 частных и более 3000 государственных страховых учреждений. Но по сути состоит из четырех основных страховых структур. В рамках

Программы медицинского страхования работников компании, где занято 700 или более сотрудников, они обязаны обеспечить персонал медицинской страховкой по одной из 1800 " управляемых обществом" схем. Почти 85% схем относятся к одной отдельной фирме и во многом напоминают " планы самострахования", действующие в ряде

крупных американских корпораций. Остальные в большинстве охватывают отдельные отрасли. В них участвует до 26% населения. Схемы финансируются за счет

обязательных взносов работодателей и работников, представляющих налог на зарплату. Общая сумма взносов - 8, 5% от зарплаты работника. Она делится поровну между

работодателем и сотрудником, хотя некоторые компании берут на себя чуть больше половины взноса. В результате, на долю работника приходится порядка 45% общей суммы платежа. Необходимо отметить, что проведенные исследования выявили: большая часть бремени по выплате доли работодателя все равно перекладывается на плечи

работника — в результате он получает меньшую зарплату. Зачастую для финансирования страховых схем взносов недостаточно. В 2003 году более половины из схем были

убыточны. В результате ряд компаний отказался от индивидуальных страховых планов и присоединился к более крупным схемам отраслевого масштаба. Однако рост издержек продолжает создавать трудности для многих фирм. Работники компаний, где занято меньше 700 человек, обязаны участвовать в государственной программе медицинского страхования малого бизнеса. Эта схема охватывает примерно 30% населения и финансируется за счет обязательных взносов, составляющих примерно 8, 2% от

зарплаты работника, и ассигнований из государственной казны. Предпринимателей, лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью, и отставников охватывает Программа страхования граждан, находящаяся в ведении муниципальных органов власти. Финансирование поступает за счет налога на индивидуальную трудовую деятельность, но есть и другой источник доходов — отчисления из вышеописанных программ общественного страхования и страхования малого бизнеса. Кроме того, для " затыкания дыр" используются средства из общих доходов госбюджета. Страховое покрытие для пожилых граждан обеспечивается из фонда, финансируемого за счет отчислений из средств перечисленных выше программ, а также ассигнований центрального правительства. Пенсионеры не выплачивают прямых взносов в этот фонд —

он называется " Рокен", — однако косвенно он обеспечивается за счет средств, поступавших от них в ту схему, в которой они участвовали по месту работы. " Рокен"

представляет собой механизм распределения издержек. Для определенных слоев населения, например крестьян, рыбаков и государственных служащих, существуют специальные программы небольшого масштаба. Безработные остаются участниками страховых схем по прежнему месту работы, хотя взносы выплачивать не обязаны. В стране существует система дополнительного частного страхования, но пользуются ею очень немногие японцы. На долю частного медицинского страхования приходится не более 1% совокупных расходов на здравоохранение. Льготы в рамках всех четырех типов схем отличаются чрезвычайной щедростью: страховки покрывают не только услуги врачей и лечение в стационаре, но и стоматологическую помощь, уход во время беременности и декретного отпуска, лекарства и даже некоторые виды транспортных расходов. Никаких ограничений по выбору врача и больницы, каких-либо

условий подобного рода страхование не включает. По большинству услуг предусмотрено существенное долевое участие пациентов — от 10 до 30% (это наиболее распространенная ставка). Правда, здесь существует верхний предел платежей - 677 долларов в месяц на семью среднего достатка. В результате среднестатистическая семья

выкладывает за медицинские услуги примерно 2300 долларов в год непосредственно из своего кармана. В целом непосредственные платежи граждан составляют порядка 17%

совокупного объема расходов на здравоохранение. Подавляющее большинство больниц и клиник в стране находится в частных руках, однако из-за того, что все тарифы на оплату их услуг устанавливаются властями, для пациентов никакой разницы между частной и

государственной медициной не существует. Компенсация больницам и клиникам производится по принципу сдельной оплаты (гонорар за каждую оказанную услугу), причем и размеры гонораров, и цены на лекарства по рецептам устанавливает государство. Тарифы одинаковы для лечения в стационарах и амбулаторного лечения. Поскольку больницы при таком же уровне компенсации должны финансировать

как зарплату персонала, так и расходы на основные фонды, основная тенденция заключается в переключении пациентов на амбулаторное лечение. В последнее время

предпринимаются попытки ввести различные механизмы компенсации для больниц, включая принцип клинико-статистических групп и диагностически - процедурного

сочетания — систем подсчета, теснее привязывающих суммы компенсаций к объемам ресурсов, потраченных на конкретного пациента. Однако медики-профессионалы

сопротивляются этим новшествам, и в результате участие в эксперименте принимают лишь около 80 больниц. Врачи, работающие в больницах, — это служащие, получающие

зарплату. Остальные медики трудятся в частном секторе, но размер их гонораров устанавливает государство. Как правило, он определяется на основе гонорара за конкретные услуги, однако в последнее время оплата за помощь пациентам с некоторыми хроническими заболеваниями " пакетируется" в одну общую сумму. Размеры компенсации

устанавливаются в рамках единого бюджета расходов на здравоохранение, но распределение средств в его рамках является предметом длительных переговоров с провайдерами медицинских услуг. Подобная система оплаты отражает как особенности японской медицины, так и попытки сдержать рост расходов на здравоохранение. К примеру, из-за культурно-обусловленного неприятия инвазивных процедур, услуги хирургов, как правило, оплачиваются по более низким ставкам, чем лечение без оперативноговмешательства.

Система здравоохранения Казахстана

Критериями и внешними проявлениями периодизации могут служить изменения политики государства в управлении системой здравоохранения. Условно развитие отечественного здравоохранения в новейшей истории можно разделить на

четыре периода: -1992-1995 гг. – государственное управление, унаследованное от Советского Союза (модель Семашко); -1996-1998 - бюджетно-страховая модель здравоохранения; -1999-2004 – возврат к государственной модели финансирования с децентрализацией бюджета и функций управления государством до районного уровня.

С 2005 – по настоящее время – государственная модель финансирования с консолидацией бюджета и управления отраслью на областном уровне.

До 1996 года система здравоохранения продолжала оставаться такой, какой была при советской власти. Медицинская помощь была полностью бесплатной, по крайней мере, на официальном уровне, и охватывала весь объем медицинской помощи. Основную массу медицинских услуг оказывали учреждения государственной формы собственности. К

середине 90-х годов, с либерализацией экономической жизни, появились первые частные медицинские организации. Государственные медицинские организации стали оказывать

платные услуги. Внутри республики имели место три уровня иерархического управления: республиканский, областной и районный (городской). Снижение объема государственного бюджета снизило общий и душевой объем финансирования отрасли и сокращение сети медицинских организаций. Эти факторы повлияли на уровень общественного здоровья. Средняя продолжительность предстоящей жизни снизилась с 68, 0 в 1992 году до 64, 9 лет в 1995 г. Модель социального страхования здоровья, или модель Бисмарка, стала выглядеть привлекательной, в силу сохранения социальной справедливости, социальной солидарности и возникновения нового источника финансирования отрасли. Принято решение о неполном переходе на страховые принципы финансирования, на смешанную бюджетно-страховую модель. Альтернативой, близкой к государственному здравоохранению советского образца, которое обеспечивало широкий доступ граждан к медицинскому обслуживанию, могла бы стать модель, основанная на универсальном

налогообложении. К этой модели, собственно, и пришли в период создания в Казахстане Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). Характер финансовых взаимоотношений изменился. Доходы местного бюджета уменьшились на часть

отчислений по социальному страхованию, ставших взносами работодателя на обязательное медицинское страхование работающего населения. Кроме того, часть расходов местный бюджет был обязан передать в качестве страховых платежей за медицинское обслуживание неработающего населения. Эти два источника и составили почти всю доходную основу ФОМС. С введением системы ОМС произошел определенный сдвиг в распределении финансовой ответственности, однако это не позволило привлечь дополнительные ресурсы в здравоохранение. В 1998 году мировая финансовая система испытывала кризис. Он проявился в резком снижении платежеспособности и сужении рынков Восточной и Юго-Восточной Азии, Турции и России. Снижение экспортных поступлений заставило правительство Казахстана

централизовать и консолидировать все внебюджетные фонды. В 1999 году канал взносов по ОМС был централизован в государственный бюджет, а ФОМС был реорганизован.

Период бюджетно-страхового развития здравоохранения в Казахстане закончился.

После ликвидации Фонда как социального института, финансирование регионального здравоохранения вернулось к прежней схеме: с децентрализацией функций финансирования и управления до уровня района в большинстве областей. Таблица 2, в которой 1 – госбюджет в млн. тенге, 2 -- финансирование на душу населения, 3 --

величина прожиточного минимума в тенге. По таблице видно нарастание объема финансирования в абсолютном и относительном выражении.

В настоящее время все существующие системы здравоохранения сводят к трем основным экономическим моделям. Однозначных общепринятых названий у этих моделей нет, но описания их основных параметров дается специалистами, в общем, одинаково. Это: платная медицина, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования, государственная медицина с бюджетной системой финансирования и система здравоохранения, основанная на принципах социального страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования.

Для первой модели характерно предоставление медицинской помощи преимущественно на платной основе, за счет самого потребителя медицинских услуг, отсутствие единой системы государственного медицинского страхования. Главным инструментом удовлетворения потребностей в медицинских услугах является рынок медицинских услуг. Ту часть потребностей, которая не удовлетворяется рынком (малообеспеченные слои населения, пенсионеры, безработные) берет на себя государство путем разработки и финансирования общественных программ медицинской помощи. Наиболее ярко она представлена здравоохранением США, где основа организации здравоохранения - частный рынок медицинских услуг, дополняемый государственными программами медицинского обслуживания бедных " Medicade" и пенсионеров " Medicare". Такую модель обычно называют платной, рыночной, американской, иногда - системой частного страхования.

Вторая модель характеризуется значительной (исключительной) ролью государства. Финансирование здравоохранения осуществляется главным образом из госбюджета, за счет налогов с предприятий и населения. Население страны получает медицинскую помощь бесплатно (за исключением небольшого набора медицинских услуг). Таким образом, государство является главным покупателем и поставщиком медицинской помощи, обеспечивая удовлетворение большей части общественной потребности в услугах здравоохранения. Рынку здесь отведена второстепенная роль, как правило, под контролем государства. Эта модель с 1948 г. существует в Великобритании. Она характерна также для Ирландии (1971 г.), Дании (1973 г.), Португалии (1979 г.), Италии (1980 г.), Греции (1983 г.) и Испании (1986 г.). Ее называют государственной, бюджетной, госбюджетной.

Третью модель определяют как социально-страховую или систему регулируемого страхования здоровья. Данная модель здравоохранения опирается на принципы смешанной экономики, сочетая в себе рынок медицинских услуг с развитой системой государственного регулирования и социальных гарантий, доступности медицинской помощи для всех слоев населения. Она характеризуется в первую очередь наличием обязательного медицинского страхования всего или почти всего населения страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов. Государство здесь играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей всех или большинства граждан в медицинской помощи независимо от уровня доходов, не нарушая рыночных принципов оплаты медицинских услуг. Роль рынка медицинских услуг сводится к удовлетворению потребностей населения сверх гарантированного уровня, обеспечивая свободу выбора и суверенитет потребителей. Многоканальная система финансирования (из прибыли страховых организаций, отчислений от зарплаты, государственного бюджета) создает необходимую гибкость и устойчивость финансовой базы социально-страховой медицины.