Диагностикасы. 1. Үш күндік ашығу сынағы инсулиномаға тән Уиппл үштігінің провокациялау мақсатында орындалады:

1. Ү ш кү ндік ашығ у сынағ ы инсулиномағ а тә н Уиппл ү штігінің провокациялау мақ сатында орындалады:

— ашқ арынғ а гипогликемия ұ стамаларының дамуы;

— қ анда глюкоза мө лшерінің 2, 5 ммоль/л –ден ұ стама кезінде тү суі;

— кө ктамырғ а глюкозаны енгізу арқ ылы ұ стаманы тосқ ауылдау.

Ашығ у уақ ытының басталуы соң ғ ы тағ ам қ абылдау уақ ытына сә йкес келеді. Науқ асқ а тек су қ абылдауғ а рұ қ сат етіледі. Сынақ барысында қ анда глюкоза, С-пептид дең гейі ә лсін-ә лсін зерттеледі. Глюкоза дең гейін экспресс ә діс арқ ылы глюкометрмен анық таумен салыстырғ анда зертханада анық тағ ан ақ паратты. Сынақ тың бастапқ ы кезінде қ ан ә рбір 6 сағ ат сайын алынады, ал глюкоза мө лшері 3 ммоль/л-ден тө мен болғ анда интервал қ ысқ артылады, ашығ у глюкоза мө лшері 2, 5 ммоль/л-ден тө мен болғ анда тоқ таталды, нә тижесінде дамығ ан гипогликемия симптомдары кө ктамырғ а енгізілетін глюкоза кө мегімен тосқ ауылданады. Глюкоза мө лшері тө мендеп, гипогликемиялық симптомдар кө рініс бермеген жағ дайда сынақ тың дигностикалық қ ұ ндылығ ы тө мен болады. Егер науқ аста 72 сағ ат бойы гипогликемия симптомдары кө рініс бермей жә не қ анда глюкоза мө лшері 2, 5 ммоль/л-ден тө мендемесе сынақ тоқ татылып, нә тижесі теріс деп қ арастырылады. Науқ астардың басым кө пшілігінде Уиппл ү штігі сынақ басталғ ан соң 12–18 сағ аттан кейін дамиды (9.3 сурет).

2. Инсулиноманың топикалық диагностикасы ашығ у сынақ ты оң болғ анда ғ ана орындалады. Аса маң ызды ақ паратқ а эндоскопиялық зерттеу мен интраоперационды УДЗ ие болады; қ ажет болғ ан жағ дайда портальды жү йе кө ктамырынан селективті жолмен қ ан алумен ангиография жү ргізіледі (9.2 бө лімді қ араң ыз).

9.3 сурет. Ү ш кү ндік ашығ у сынағ ы кезінде қ андағ ы инсулин мен глюкоза мө лшері: А — қ алыпты; Б — инсулинома дамығ ан науқ ас

Қ алыпты жағ дайда ашығ удан 12 сағ аттан кейін инсулин дең гейі тө мендеп, глюкоза мө лшері 3, 4 ммоль/л-ге дейін жоғ арылайды. Ал инсунома кезінде ашығ удан 15–18 сағ аттан кейін гликемия 2 ммоль/л-ге дейін тө мендеп, гипогликемия ү демелі дамиды.