Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Салыстырмалы диагностикасы. Басқа генезді табанда дамитын жаралар, қантамырлардың басқа окклюзиялы аурулары
|
|
Басқ а генезді табанда дамитын жаралар, қ антамырлардың басқ а окклюзиялы аурулары, табан буынының басқ а патологиялары, ДТС клиникалық тү рлері арасында жү ргізіледі (7.22 кесте).
Емі
ДТС-ның нейропатиялық -инфицирленген тү рін емдеу келесі шаралардың кешенінен қ ұ ралады:
— Қ Д компенсациясын оң тайландыру, яғ ни инсулин мө лшерін жоғ арылату, ал Қ Д-2 кезінде— инсулинге ауыстыру;
— жү йелік антибиотикотерапия;
— табанғ а тү сетін жү ктемені азайту (бұ л бірнеше апта ішінде ұ зақ жылдар бойы сақ талғ ан ойық жараның жазылуына ә келуі мү мкін);
—гиперкератоз аймақ тарын алып тастау мен жараны жергілікті ө ң деу;
— аяқ кү тімі, аяқ киімді таң дай білу жә не арнайы аяқ киімді кию.
Уақ ытында жү ргізілген консервативті терапия 95% жағ дайда оперативті араласусыз емдеуге мү мкіндік береді.
7.22 кесте. ДТС-ның клиникалық тү рлерінің салыстырмалы диагностикасы
| Белгісі | Нейропатикалық тү рі | Ишемиялық тү рі |
| Орташа жасы | Кез-келген, жиі 40 жаста | 55 жастан жоғ ары |
| Қ Д ұ зақ тығ ы | 5 жылдан астам | Кез-келген, жиі 1-3 жыл |
| Басқ адай кеш асқ ынулар | Жиі | Айқ ын кө рініс бермеуі мү мкін. |
| Қ антамырлық патология | Макроангиопатия дамымауы мү мкін | Артериялық гипертензия, гиперхолестринемия, ЖИА |
| Анамнезіндегі табан ойық жаралары | Жиі | Сирек |
| Зақ ымданғ ан аймақ жағ дайы | Ә детте ауырсынусыз. Тү нде қ атты ауыру сезімі мен парестезия мазалауы мү мкін («мазасыз аяқ» синдромы) | Ауырсынумен. Аяқ тың артериялық қ анмен қ амтамасыз етілуіне тест оң. Қ осымша нейропатияның дамуы кезінле ауыспалы ақ сақ тық кө рініс бермеуі мү мкін |
| Аяқ жағ дайы | Аяқ тары жылы, қ ызғ ылт рең ді. Терісі қ ұ рғ ақ, қ амыр тә різді, жырғ ан. Пульс анық талады, кө ктамырлары толық қ анды | Аяқ тары ылғ алды, суық, кө герген. Пульс ә лсіреген немес пальпацияланбайды. Тү ктену жоқ |
| Ойық жара локализациясы | Басым жағ дайда табанда, башпай аралық тарында. | Жиі башпайда, ө кшеде (акральді некроздар) |
| Сезімталдылығ ы | Вибрациялық, ауыру жә не температуралық сезімталдылық тың бұ зылуы («шұ лық» жә не «қ олғ ап» типті бойынша), сонымен қ атар тізе жә не ө кше рефлекстерінің ә лсіреуі, бұ лшық ет атрофиясы | Сезімталдылық тың айқ ын бұ зылыстары ә деттер болмайды |
| Табан ө згерісі | Жиі табан деформациясы мен остеоартропатия дамиды. | Сү йек ө згерістері сирек дамиды |
| Рентгенография | Остеопения, остеолиз, табан буындарының спонтанды фрактурасы, табан кү мбезі қ ұ рылымының ө згерісі | Тізе мен тобық қ антамырларының медиасклерозы (tunica media қ антамырларының кальцификациясы) |
ДТС-ның ишемиялық тү рінің емі негізделеді:
• Қ Д компенсациясын оң тайландыру, яғ ни инсулин мө лшерін жоғ арылату, ал Қ Д-2 кезінде— инсулинге кө шіру;
• ойық жара-некроздық зақ ымданулардың болмауы кезінде эрготерапия (коллатеральді айналымның қ алыптасуы ү шін тә улігіне 1–2-сағ ат жаяу жү ру);
• зақ ымданғ ан қ антамырларғ а реваскуляризациялық операциялар;
• консервативті терапия: антикоагулянттар, қ ажет болғ анда аспирин (100 мг/тә у) — фибринолитиктер, простагландин E1 жә не простациклин препараттары.
ДТС барлық тү рінде кең таралғ ан ірің ді-некротикалық ү рдіс кезінде ампутация жө нінде сұ рақ қ ойылады.
|
|