Салыстырмалы диагностикасы. 1. Аналық бездің андрогенөндіруші ісіктері өте сирек сырқат болып табылады

1. Аналық бездің андрогенө ндіруші ісіктері ө те сирек сырқ ат болып табылады. Оғ ан кенет ү демелі дамитын ауыр гисутизм, вирилизация жә не айқ ын тестостерон мө лшерінің жоғ арылауы (> 5–10 нмоль/л) тә н. Ө те сирек кездесетін бү йрек ү сті безінің андрогенө ндіруші ісіктеріне жоғ арыда аталғ ан симптоматика мен ДЭА, андростендионның жоғ арылауы тә н.

2. Туа біткен бү йрек ү сті безі қ ыртысты затының дисфункциясы диагнозын жоқ қ а шығ ару мақ сатында (4.6 бө лімді қ араң ыз) 17-гидроксипрогестерон мен ДЭА анық тау, қ ажет болғ ан жағ дайда — 1-24АКТГ-мен сынама жү ргізіледі.

3. Гиперпролактинемия ұ қ сас клиникалық кө рініс беруі мү мкін (2.4 бө лімді қ араң ыз), сонымен қ атар, АБПС-мен сырқ аттанғ ан ә йелдердің 30%-да пролактин мө лшерінің сә л жоғ арылауы анық талады.

4. Идиопатикалық гирсутизм — ө згермеген менструальді цикл жә не сақ талғ ан фертильдік кө рінісінде ә йелдерде гирсутизм жә не гипертрихоздың дамуымен сипатталатын жағ дай.

5. Басқ а генезді бедеулік пен менструальды қ ызметтің бұ зылуы.

Емі

1. Дене салмағ ын тө мендету (семіздікті емдеу). Дене салмағ ын қ алыптастырудың ө зі ғ ана менструальды жә не овуляторлы қ ызметтің қ алпына келуіне, сонымен қ атар гирсутизмнің кері дамуына ә келеді.

2. Инсулин сенситайзерлерінің ішінде метформин ө з ә серлігін кө рсетті (7.6 бө лімді қ араң ыз). Клиникалық жә не зертханалық мә ліметтер бойынша расталғ ан инсулинрезистенттілік кезінде дә ріні тә улігіне 1–2 граммнан тағ айындауғ а болады, бірақ метфоринді жү кті ә йелдерге қ олдануғ а болмайды.

3. Антиандрогенді терапия:

— оральды контрацептивтер. Олардың эстрогенді қ ұ рамы аналық бездерде андрогендердің ө ндірілуін тежеп, жыныс гормондарымен байланысатын ақ уыздар мө лшерін арттырады, ал гестагенді қ ұ рамы ЛГ синтезін тө мендетеді. Жиі антиандрогендік белсенділікке ие ципротерон ацетаты мен этинилэстрадиолдың фиксирленген комбинациясы тағ айындалады.

— ципротерон ацетаты андрогенді рецепторлардың тосқ ауылдаушысы болып табылады (эстрогендермен бірге циклдің екінші фазасында 25–100 мг).

— ә лсіз антиандрогенді ә сері бар спиронолактон (тә улігіне 50–200 мг мө лшерде тағ айындауғ а болады);

— флутамид (тә улігіне 125 мг) айқ ын антиандрогендік қ асиетке ие, бірақ ауыр жағ ымсыз ә серлерінің дамуына байланысты АБПС кезінде сирек қ олданылады.

— финастерид (тә улігіне 5 мг) 5α -редуктазаның ингибиторы.

4. Бедеулікті емдеу:

— кломифен цитраты (25–150 мг 5 тә улік бойы менструальды циклдің 5-ші кү нінен бастап тағ айындалады) эстрогендердің гипофизге ә серін тө мендетіп, фолликулалардың ө суін ынталандыратын ФСГ ө ндірілуін кү шейтеді. Кломифен терапиясы кө рінісінде науқ астардың 80%-да овуляция дамып, 65%-да жү ктілік болады;

— гонадотропин препараттары (рекомбинантты адам ФСГ-ны) кломифен ә сері болмағ анда қ олданылады. Овуляция 94 % жағ дайда кө рініс беріп, препаратты бірнеше курс бойы енгізгенде ғ ана 40% жағ дайда жү ктілік дамиды;

— хирургиялық ем қ атарына лапароскопиялық диатермия немесе лазерлі дриллинг жатады. Бұ рын хирургиялық ем ретінде ашық секторальды аналық без резекциясы қ аралатын. Мұ ндай операциялық араласулардан кейін овуляторлы қ ызметтің қ айта қ алыптасуы ә лі кү нге дейін тү сініксіз. Операциядан кейін ә йелдердің 90%-да овуляция қ айта қ алыптасып, 8 ай кө лемінде науқ астардың 80%-да жү ктілік дамиды;

— экстракорпоральды ұ рық тандыру.