Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Этиологиясы. Ауру генетикалық иммундық бақылаудың іштен болатын ақауына байланысты Т-лимфоциттерді өз тироциттеріне қарсы






Ауру генетикалық иммундық бақ ылаудың іштен болатын ақ ауына байланысты Т-лимфоциттерді ө з тироциттеріне қ арсы итермелеп, олардың бұ зылуына ә келеді. Гистологиялық лимфоцитарлы жә не плазмоцитарлы инфильтрация, тиреоциттердің онкоцитарлы трансформациясы (Гюртле-Ашкенази жасушаларының тү зілуі), фолликулалардың бү лінуі анық талады. АИТ-тың бір отбасы мү шелерінде кездесуі жиілеуде. Науқ астарда ө те жиі HLA-DR3, DR5, B8 гаплотиптері анық талады. 50% жағ дайда АИТ-пен ауыратын науқ астардың туыстарында Қ Б қ арсыденелер анық талады. Кейде бір науқ аста немесе бір отбасы мү шелерінде АИТ пернициозды анемия, аутоиммунды біріншілік гипокортицизм, созылмалы аутоиммунды гепатит, қ антты диабеттің 1 типі, витилиго, ревматоидты артрит сияқ ты басқ а да аутоиммундық аурулармен тіркесіп ө теді.

 

3.16 кесте. Созылмалы аутоиммунды тиреоидит

 

Этиологиясы Генетикалық иммундық бақ ылаудың іштен болатын ақ ауы Т-лимфоциттерді ө з тироциттеріне қ арсы итермелеуге ә келуі
Патогенезі Қ Б лимфоидты инфильтрациясы мен ұ лпасының фиброзды алмасуынан фолликулярлы эпителийдің бү лінуі жә не біртіндеп біріншілік гипотиреоз дамуы
Эпидемиологиясы ТПО-АД тасымалдаушылық тың популяциядағ ы таралымы - 10%. Созылмалы АИТ жү ре болғ ан біріншілік гипотиреоздың ең жиі себебі болады
Басты клиникалық кө ріністері Кө п жағ дайда болмайды. Салыстырмалы сирек – Қ Б ү лкеюі (жемсау). Гипотиреоз дамыса - сә йкес симптоматиканың болуы
Диагностикасы Диагностикалық критерийлер: 1.ТПО-АД дең гейінің жоғ ары болуы 2.УДЗ мә ліметтері нә тижесінде Қ б гипоэхогендігі 3.Біріншілік гипотиреоз
Салыстырмалы диагностикасы Жайылмалы эутиреоидты (эндемиялық) жемсау. Кей жағ дайларда созылмалы АИТ нә тижесінде дамығ ан тұ рақ ты гипотиреоз бен АИТ-тың деструктивті тү рлерінің транзиторлы кезең імен (босанудан кейінгі, ауырсынусыз, цитокининдуцирлеген) ажырату керек  
Емі Гипотиреоз дамыса — L-T4-мен орынбасушы терапия
Болжамы ТПО-АД эутиреоидты тасымалдаушы ә йелдерде гипотиреоздың даму жиілігі жылына -2%; субклиникалық гипотиреоздан нақ ты гипотиреоздың даму жиілігі жылына - 4-5%

 

3.22 сурет. Созылмалы АИТ кезіндегі қ алқ анша без қ ызметінің динамикасы

3.22 сурет. ТТГ- ТТГ Т4- Т4 Эутиреоидная фаза- Эутиреоидты кезең Субклинический гипотиреоз- Субклиникалық гипотиреоз Явный гипотиреоз- Нақ ты гипотиреоз Нормальный уровень гормонов- Гормондардың қ алыпты дең гейі

Патогенезі

АИТ-тің ағ за ү шін патологиялық маң ызы гипотиреоздың даму қ аупін туғ ызуында. АИТ маркерлары болып табылатын Қ Б-ге қ арсыденелер тасымалдаушыларының бар болу фактісі бойынша популяцияда бірнеше рет гипотиреоздың таралуынан жоғ ары. Бұ л басым жағ дайларда сырқ аттың гипотиреоздың дамуына ә келмейтінін, яғ ни Қ Б ұ лпасының лимфоидты жә не фиброзды тінмен ауысуы белгілі бір критикалық дең гейден аспайтынын кө рсетеді. Бірақ, науқ астарда біреуінде Қ Б кө лемінің ү демелі ұ лғ аюы (гипертрофиялық тү рі) жә не екіншісінде ү демелі кө лемінің кішіреюі (атрофиялық тү рі) ә лі кү нге дейін тү сініксіз.

АИТ-тің эутиреоидты кезең нен гипотиреозғ а дейін ү демелі дамуы тө мендегі 3.22 суретте кө рсетілген. Эутиреоидты кезең кө птеген жылдар немесе онжылдарғ а дейін созылуы мү мкін, тіпті кейде ө мір бойы жалғ асады. Егер ү рдіс ары қ арай ү десе Қ Б-дің бірте-бірте лимфоцитарлы инфильтрациялануы мен фолликулярлы эпителийдің деструкциясы нә тижесінде, тиреоидты гормондар ө ндіруші жасушалардың саны азаяды. Бұ л жағ дайда ағ заны қ ажетті мө лшердегі тиреоидты гормондармен қ амтамасыз ету ү шін Қ Б қ ызметін артық ынталандыратын ТТГ ө ндірілуі жоғ арылайды. Осы гиперстимуляция арқ асында бірнеше жылдар бойы (онжылдар) Т4 ө ндірілуі қ алыпты дең гейде болады. Бұ л субклиникалық гипотиреоз кезең і (ТТГ↑, Т4 — қ алыпты жағ дайда). Кейін Қ Б-дің онан ә рі зақ ымдалуы қ ызмет атқ арушы тироциттердің санының критикалық дең гейден тө мендеуімен сипатталады жә не қ анда Т4 дең гейі тө мендейді, гипотиреоз басталады (нақ ты гипотиреоз кезең і).

 






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.