Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Врач: Бурдынюк Дмитрий Анатольевич






 

Осмотр ЛОР врачом от 23.12.2014. в КГБУЗ «Топчихинская ЦРБ»
Ds: Здорова

Дуплекс БЦС в КГБУЗ «Топчихинская ЦРБ» от 14.11.2014

Нарушение хода обеих ВСА без изменения гемодинамики

Эндокринолог от 10, 11, 2014 в КГБУЗ «Топчихинская ЦРБ»
DS: Избыточная масса тела. Гирсутизм. НМЦ по типу опсоменореи.

Рекомендовано: снижение веса, У.ЗИ щитовидной железы 1 раз в год. Корнтроль гликемии 1 раз в год.

Гинеколог. От 23.12.2014.
Ds: НМЦ по типу первичной опсоменореи репродуктивного периуда.

Окулист от 23.12.2014. в КГБУЗ «Топчихинская ЦРБ»

Vis 0.6/0.6 M 0.75 Ver 0.7/0.7

Глазное дно-артерии узкие, вены обычные. ДЗН- монотонные, бледноватые, > ОД

Ds: Миопия I (Н 52, 1)
ЧАЗН (Н 42, 2)

Терапевт от 23, 12, 2014, в КГБ УЗ «Топчихинская ЦРБ»

Ds: НЦД по гипотоническому типу

Хр. Гастрит.Ремиссия.

ПР/ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕТ,

 


13, 11, 2014Невролог в КГБУЗ «Топчихинская ЦРБ»
Черепные нервы: ширина глазных щелей D=S, движения глазными яблоками в полном объеме, зрачки одинаковой, округлой формы, D=S, фотореакция сохранена. Боли и парестезий в области лица нет. Точки выхода тройничного нерва при пальпации безболезненные. Чувствительность кожи лица не нарушена. Слух сохранен. Нистагма нет. Речь внятная, глоточные рефлексы сохранены, глотание свободное. Язык расположен по срединной линии, носогубные складки D=S.

Походка не нарушена. Ходьба на пятках и носках без ограничений. Сила мышц на в/конечностях = 5 баллов, на н/конечностях = 5 баллов. Проба Барре отрицательная. Тонус мышц не изменен D=S. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Сухожильные рефлексы с в/конечностей D=S, с н/конечностей D=S. Патологических рефлексов нет. Чувствительность не изменена.
Диагноз: Мноржественные обьёмные образования головного мозга: правого зрительного нерва и IVжелудочка. Незначмтельная внутренняя годроцефалия.
Рекомендовано: оформление документов на ВМП в федеральный центр нейрохирургии.

 

Врач: Перов А.А.

 

 

КГБУЗ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
специалист. Гематолог Отморская Анна Александровна
дата приёма 02, 10, 2014, 09: 23. кабинет 521
Пациент (Код ФЛ 866503) Есикова Наталья Андреевна
Дата рождения 09, 09, 1993
Результаты осмотра
Жалобы: нет
Анамнез:
Планируется оперативное лечение по поводу neo головного мозга.
Осмотр нейрохирурга от 14, 07.2014г: Множественное образование головуного мозга: правого зрительного нерва и 4 желудочка.Планируется операционное лечение.
Пациент наблюдается у эндекринолога с диагнозом: нейрофиброматоз 1тип (болезнь Рехнехаузена) с обьёмным образованием хиазмальной области. Гирсутизм. НМЦ по типу опсоменореи.
Направлена к гематологу с диагнозом эритроцитоз

В ОАК от 18.08.2014 г. Нв 149г/л, эр-4, 8х10/12/л, тр-130х10/9/л, л-5, 3х10/9/л, п-0%, с-59%

Л-36% м-3% э-2%, Соэ-4 мм/час.

Видимые источники кровопотери отрицает.
ФГДС от 19, 07, 2014 Эзофагит, недостаточный кардит. ГЭР. Поверхностный гастрит.
Менструации не регулярно 1 раз в 2-3 месяца по 1-2 недели, обильные, Б-О. Осмотр гинеколога от 29, 06, 2014-здорова.

Повышенной кровоточивости не отмечает.
Лекарственная терапия: кардиомагнил принимала примерно в течение 2х недель прекратила приём самостоятельно.
Экспертный анамнез: работает.
Tbs-отрицает, вирусный гепатит-отр.
Онкоанамнез: опухаль надпочечника-отец.
Анамнез по тромбозам-не отягощен.
Операции нет
гемотрансфузии- нет

Аллергоанамнез- лидокаин-крапивница, удушье.

Состояние удовлитворительное. Кожа, слизистые обычной окрски, чистые. Переферические л/у не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нетт. Сердце-ритм правильный. Живот мягкий, безболезнный. Печень не пальпируетсчя, селезёнка-не пальпируется. Отёков нет. Стул, диурез в норме
Повторно с результатами обследования:
в ОАК от 19, 09, 2014г.
Нв 139г/л, эр 4, 48х10/12/л, л-5, 0х10/9/л, тр-181х10/9/л
п-5% с 72% л15% м 6% э-2% б-0%соэ-7 мм/час.

В бак от 19, 09, 2014-12-16 билирубин 14, 7-3, 1-12, 6 мкмоль/л
АЛТ 14, 4 Е/л
АСТ-17, 0 Е/л
ГГТП-19, 0 Е/л, ЩФ 179, 3 Е/л мочевина -6, 47 ммоль/л
креатинин74, 3 мкмоль/л, общий белок-82, 4 г/л, натрий 130 ммоль/л калий-3, 8 ммоль/л

HBSAg-отр. HCV-ОТР ОТ 19, 09, 2014
, АТ к вирусу Эпштейна Барр от 19, 09, 2014 г. VCA –Ig M-отр ЕА-Ig G-отр.

АТ к ВПГ от 19, 09, 2014г. Ig M-отр Ig G-1/1600, авидность- ----, ТИХО Ig M-отр, Ig G отр. Ме/мл, авидность- ---., АТ к ЦМВ Ig M-отр., Ig G-положительный., авидность- ---
АТ к ДНК от 19, 09, 2014 1, 91 МЕ/мл
РФ от 19, 09, 2014 отр

Исследование системы гемостаза от 19, 09, 2014 ВА-отр. Гипоагрегация тромбоцитов на адреналин-индуктор (13%)
ТТГ-1, 46 мк МЕ/мл, Т4-12, 14 пмоль/л, АТ к ТПО – 0, 000 ме/мл

Диагноз

Установлено 2014-08-19 врач-гематолог Отморская Анна Александровна

D69.6- Тромбоцитопения неуточнённая, лёгкой степени тяжести, в анамнезе, возможно лекарственная или после перенесённого ОРВИ
Дезагрегационная тромбоцитопения лекарственная (приём кардиомагнила)

В настоящее время изменений в показателях. Переферической крови нет.
рекомендации
1, наблюдение терапевта по м/жительства
оперативное лечение не противопоказано
консультация гематолога при необходимости.

 

 

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИС

Приём терапевта 16.11.2014 в КГБУЗ «Топчихинская ЦРБ»

Жалобы на редкие головные боли, головокружение, на периодическое повышене АД до 150/100 после психоэмоционального перенапряжения.

Anamves vitae
перенесённые заболевания

ОРВИ 1 раз в год

ВСД по смешанному типу с 1998г

Миопия I cт
Множественные образования головного мозга: правого зрительного нерва и 4 желудочка с 2010
гемотрансфузий не проводились
Аллергический анамнез
лидокаин - удушье
Аnamnes morbid
С читает себя больное с 2007г
mens с 14 лет, не регулярные, ч/з 2-6месяцев
Обследование эндекринологом, гематологом, кардиологом, невропатологом проведеног МРT головного мозга
з-е: Обьёмное образование в области хиазмы, 4 го желудочка, очаговые изменения головного мозга (признаки нейрофиброматоза?)
Незначительная внутренняя гидроцефалия
Об-но:
Общее состояние удовлитворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Переферические лимфоузлы не увеличены. Соr тоны ритмичные, приглушены, ЧСС 76 в минуту. АД 130/80мм. Рт. Ст.
Pulm- везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту.
Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги. С-м Пастернацкого отричательный с обеих сторон. Стул, диурез б/о. отёков нет.
Ds: хронический поверхностный гастрит, ремиссия, хр. эзофагит, ремиссия.

 






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.