Из амбулоторной карты поциентки Есиковой Натальи Андреевны, 09.09.1993г.р. Проживающая по адресу: Топчихинский район Алтайский край село Топчиха

улица 40 Лет Октября 3-1, работает- медицинской сестрой в КГБУЗ «Топчихинская ЦРБ»

Под наблюдением врача АККП(краевая детская Консультативно-диагностическая поликлиника) с 09.03.2010г, На тот момент были жалобы: головные боли, нестабильное АД 80/50-150/80. Обморочное состояние осенью 2009года.
Из: карточки: от гинеколога –обсоменорея центрального генеза, микроаденома гипофиза в анамнезе, приходила обследование у гастро-энтеролога 09, 02, 2010 г., ЦМВИ, эндокринолога, генетик-недифф. Факоматоз, искл.насл. патологию, окулист-снижение полей зрения с обеих сторон на 15%.
Наследственность: у бабушки, дедушки по отцу нестабильное АД
Обьективно: контактна, питание удовлитворительное, клинически ХВБН, гипертрихоз, ЧМН интактны, очаговых неврологических изменений нет.
Был поставлен диагноз: Синдром ВСД по смешанному типу. Не исключена аномалия сосудов головного мозга, гидроцефалия, аденома гипофиза, Церебростения.
Кодирование диагноза: G90.8 G44 F48

Были даны рекомендации
МРТ г/мозга, гипофиза, в ангиограмме на 6, 04, 2010г.

-повторно на приём с результатами обследования.

15, 04, 2010 после мрт была у невролога в КДКДП(децкая краевая поликлиника г. Барнаул) у врача: Куликова Надежда Ивановна

Результат осмотра:

МРТ г/мозга в ангиопрограмме от 0 6, 04, 2010г.: Обьёмное образование в области хиазмы, IV желудочка, очаговые изменения головного мозга (признаки нейрофиброматоза?). Незначительная (внутренняя гидроцефалия. Признаки гипоплазии пр. па. (Реклингхаузена) с обьёмными образованиями хиазмы, 4 желудочка (глиомы?), очаговые изменения головного мозга. Формирование внутренней гидроцефалии.
Вертебробазилярная недостаточность на фоне гипоплазии правой подвздошной артерии, цефалгический синдром. Астеническое расстройство. Гирсутизм.

Рекомендации:
КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГА АККП (УЛ. Ляпидевского 1).Повторный приём с заключением от нейрохирурга.

21, 04.2010г. Была на приёме у нейрохирурга в АККБ был утверждён диагноз Опухаль хиазмальной и паростволовой локализации. Оптикохиазмальной и нейроэндокринной с-м. гидроцеыалия?
От оперативного вмешательства на данный момент отказалась(временно)
Лечение симптоматическое.

18, 08, 10г Была на приёме у подросткового врача-педиатра по месту жительства

состояние удовлитворительное кожа и видимые слизистые чистые, розовые катаральных явлений нет. Cоr тоны ритмичные, в N. Живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в N.

Прибыла с выпиской из АККП от нейрохирурга.
Опухаль хиазмальноё и паростволовой локализации оптикохиазмальной и нейроэндокрийной м-м. гидроцефальный синдром
Рекомендовани: МРТ г/м, консультация офтальмолога, затем повторная консультация в крае.
окулист от 26, 08, 2010г
Vis 0.5/0, 5 M 0, 75 OV 0, 9/0, 9

Об-но: сосуды глазного дна сужены, > артерии. Сетчатка Б/о.
Ды: Миопия I ст

27, 08, 2010г. Была на приёме у врача педиатра.
Жалоб не предъявляет. Состояние удовлитворительное. Кожа чистая, розовая, Car тоны ясные, ритмичные, в N/ АД 110/60. Живот мягкий б/о.
Диагноз: опухаль хиазмальной и паростволовой локализации.
Дано направление к нейрохирургу.

Врач: Пенчева
07, 07, 2010г. Была на приёме у нейрохирурга.
Жалобы на периодические умеренные головные боли, снижение зрения с обеих сторон..
По МРТ г/м от 06, 04, 2010.: Опухаль головного мозга. Обьёмное образование 4 желудочка.
Обьективно: снижение зрения с обеих сторон.
Диагноз: обьёмноне образование головного мозга (4 желудочка и хиазмы).
Рекомендации:
1) Осмотр окулиста
2) МРТ г/м на 7, 09, 2010г в 17: 00
3) Повторный осмотр.
16, 03, 2011,
осмотр офтальмолога в АККБ
Vis 0, 8/0, 8 глазное дно б/о.
15.03.2011 Была на приёме у нейрохирурга (повторно)
Больная от оперативного лечения отказалась в 2010г.
В динамике без изменений.
Но боли усилились. Боли без причины.
Диагноз: Обьёмный процесс правого зрительного нерва с переходом на хиазму
Обьёмный процесс правого 4 желудочка.
Рекомендовано: МРТ контроль в АКДЦ
Осмотр окулиста(г/дно, поля зрения)

13, 07, 2011, НА приёме у нейрохирурга
Жалобы на периодическую головную боль.
Явка на контроль.
МСКТ с контрастным веществом от 21, 06, 11г
В неврологическом обследование без динамики.
Диагноз: Обьёмный процесс правого зрительного нерва с пепеходом на орбиту.
Обьёмный процесс 4 желудочка.,
Повторно МРТ головного мозга с контрастным веществом. очередь на декабрь. 2011 год.
контроль у окулиста по м/жительства.
повторный приём после обследования
14, 02, 2012г Была на приёме у нейрохирурга
Обьёмное образование в хиазмальной области и 4 желудочка.
Направляется на МРТ г/м в АКДЦ
повторная явка после обследования.
10, 07, 2012г. Приём Невролога по месту жительства
заключение МРТ от 08, 12, 11
ОБЬЁМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ОБЛАСТИ ХИАЗМЫ, 4 ЖЕЛУДОЧКА. ОЧАГОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРАВОГО ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА. ПРИЗНАКИ НЕЙРОФИБРОМАТОЗА.
ДАНО НАПРОВЛЕНИЕ К НЕЙРОХИРУРГУ.

14, 02, 12, на приёме у нейрохирурга
Жалоб не предъявляет
.Обьективно: В сознание
По данным МРТ обьёмное образование в хиазмальной области, в области мозжечка.
Диагноз: Обьёмное образование хиазмальной области справа. Обьёмный процесс 4 желудочка.:.
19, 07, 2012г.
Была на приёме у невропатолога по месту жительства.
НА МОМЕНТ ОСМОТРА ЖАЛОБ НЕ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ.
в НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ АНАМНЕЗЕ: СОЗНАНИЕ ЯСНОЕ.
МЕНЕНГИАЛЬНОЫХ ЗНАКОВ НЕТ. ЧМН ИНТАКТНЫ.
Черепные нервы: ширина глазных щелей D=S, движения глазными яблоками в полном объеме, зрачки одинаковой, округлой формы, D=S, фотореакция сохранена. Боли и парестезий в области лица нет. Точки выхода тройничного нерва при пальпации безболезненные. Чувствительность кожи лица не нарушена. Слух сохранен. Нистагма нет. Речь внятная, глоточные рефлексы сохранены, глотание свободное. Язык расположен по срединной линии, носогубные складки D=S.

Походка не нарушена. Ходьба на пятках и носках без ограничений. Сила мышц на в/конечностях = 5 баллов, на н/конечностях = 5 баллов. Проба Барре отрицательная. Тонус мышц не изменен D=S. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Сухожильные рефлексы с в/конечностей D=S, с н/конечностей D=S. Патологических рефлексов нет. Чувствительность не изменена.

Дано направление к нейрохирургу в АККБ.
врач.Перов АА

2, 08, 2012, Была на приёме у нейрохирурга В АККБ
неврологом по м, ж: Наблюдается по поводу О.Г.М.
Жалоб нет
По МРТ Г.М. № 2646 от 27, 03, 12г.Направлена
МРТ г.М. через 1 год
повторный осмотр.
Диагноз: Обьёмное образование правого зрительного нерва с переходом на орбиту. Обьемный процесс 4 желудочка. Нейрофиброматоз?

Обьёмное образование головного мозга(хиазмальной области, 4 желудлочка(нейрофиброматоз?))
20х17х17мл и 23х19мл
В сравнение с МРТ от 2011г
Без динамических изменений.
Рекомомендовано: МРТ г/м
Повторный осмотр.
25, 04, 2014г.
Была на приёме у невропатолога по месту жительства.
НА МОМЕНТ ОСМОТРА ЖАЛОБ НЕ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ.
в НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ АНАМНЕЗЕ: СОЗНАНИЕ ЯСНОЕ.
МЕНЕНГИАЛЬНОЫХ ЗНАКОВ НЕТ. ЧМН ИНТАКТНЫ.
Черепные нервы: ширина глазных щелей D=S, движения глазными яблоками в полном объеме, зрачки одинаковой, округлой формы, D=S, фотореакция сохранена. Боли и парестезий в области лица нет. Точки выхода тройничного нерва при пальпации безболезненные. Чувствительность кожи лица не нарушена. Слух сохранен. Нистагма нет. Речь внятная, глоточные рефлексы сохранены, глотание свободное. Язык расположен по срединной линии, носогубные складки D=S.

Походка не нарушена. Ходьба на пятках и носках без ограничений. Сила мышц на в/конечностях = 5 баллов, на н/конечностях = 5 баллов. Проба Барре отрицательная. Тонус мышц не изменен D=S. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Сухожильные рефлексы с в/конечностей D=S, с н/конечностей D=S. Патологических рефлексов нет. Чувствительность не изменена.

Дано направление к нейрохирургу в АККБ.
врач.Перов АА

21, 04, 2014г. Была на приёме у нейрохирурга
врвч: Кочетова Светлана Сергеевна
Результат осмотра
Жалобы: на головные боли
Анамнез заболевания: наблюдается по поводу опухали правого зрительного нерва и 4 желудочка. От опирации отказывалась. явка на контроль.
Сопутствующие заболевания: нейрофиброматоз?
листов в/н нет.
Сознания ясное, по ШКГ 15 баллов, адекватен, критичен.
ЧМН: запахи различает, зрение сохранено, зрачки D=S, фото реакции сохранены. Движение яблок в полном объеме Лицо симметричное в покое и при пробах. Язык по средней линии. Глотание и фонация сохранена. Слух сохранён. Речь внятная.
Сухожильны рефлексы с верхних конечностей D=S, норморефлексия
Сухожильные рефлексы с нижних конечностей D=S, норморефлексия.

Патологических рефлексов нет.Менингиальных знаков нет. Чувствительность сохранена. Координационные пробы удовлитворительны. В позе Рамблера устойчива.
Диагноз: Обьёмное образование правого зрительного нерва и 4 желудочка. Цефалгия.
Рекомендации:
МРТ головного мозга с контрастом (поставлена на очередь)
повторный осмотр.
07, 07, 14, Повторный осмотр нейрохирурга
МРТ г.м. с контрастным веществом от 05, 06, 14, объёмное образование в области хиазмы размерами 20х17х17мл и 4 желудочка 23х19 мл с неравномерным накоплением контрастного вещества.
Диагноз: Объёмное образование правого зрительного нерва и 4 желудочка
07, 07.14г Была на приёме у офтальмолога В АККБ
Vis0, 8/0, 8
1% троникому

гл.дно в норме.
07, 07, 2014г нейрохирург(повторно) Объёмное образование головного мозга: правого зрительного нерва и 4 желудочка
ЭЭГ от 07, 07, 14г без эпилептической активности.
окулист Vis0, 6/0, 6, гл. дно в норме.
Проведён разбор с зав отделении н.х/о.д.м.п. проф. Долженко Д.А.по госпитализации на оперативное лечение, показано оперативное лечение в Федеральном нейрохирургическом центре имени Бурденко.
врач: Рыков Василий Алексеевич.
14, 07, 2014г Была на приёме у нейрохирурна в АККБ