Понятие, задачи, этические принципы клинико- психологической диагностики.

Клинико-психологический диагноз представляет собой психологический анализ проблемы (оценка поведения, психических функций и эмоций, состояния личности и внешних обстоятельств нарушения). Фактически клинико-психологический диагноз представляет не просто правильное распознавание и выбор подходящего названия расстройству, а описание особенностей поведения, мыслей и чувств, характерных для того или иного психического расстройства.

Также как и медицинское обследование, любое психодиагностическое

обследование может существенно повлиять на судьбу человека. Поэтому во всех странах,

где психодиагностическая практика широко и интенсивно развивается, она

регламентируется как общим профессионально-этическим кодексом, так и специально

разработанными профессионально-этическими стандартами в области тестирования и

психодиагностики. Любой член психологического общества должен строго соблюдать

кодекс и стандарты. В противном случае он может быть исключен из психологического

общества и лишен права (ЛИЦЕНЗИИ) на психологическую практику. Воссозданное в

1994 году Российское психологическое общество подготавливает совместно с

отраслевыми министерствами и ведомствами (прежде всего с министерствами

образования и здравоохранения РФ) серьезные законопроекты, регламентирующие доступ

к психодиагностической информации и порядок использования психологических тестов в

стране.

Ведомственные организационные нормативы и правила проведения

психодиагностики отражены, в частности, в «Положении о службе практической

психологии образования в Российской Федерации» (Вестник образования, 1995, № 7). В

этом параграфе будут освещены лишь основные принципы, имеющие прежде всего

этическое значение.

Именно психолог несет всю полноту ответственности за возможный моральный и

косвенный материальный ущерб, в том числе ущерб для соматического и нервно-

психического здоровья, который может быть причинен испытуемому при неправильном

проведении обследования.

1. Принцип специальной подготовки и аттестации лиц, использующих

психодиагностические методики

Требование, чтобы диагностические методики использовались только достаточно

квалифицированными пользователями, является первым шагом по защите индивида от их

неправильного использования. Необходимая квалификация меняется в зависимости от

типа диагностической методики. Для правильного применения индивидуальных тестов

интеллекта и большинства личностных тестов и опросников и особенно проективных

техник требуется относительно длинный период интенсивного обучения, в то время как

для тестирования достижений в учебной и профессиональной деятельности нужна

минимальная специальная подготовка.

Психолог-диагност должен выбирать методики, которые подходят как для

конкретной цели, с которой он проводит обследование, так и для конкретного человека,

которого он обследует. Например, психолог, занимающийся диагностикой нарушений

развития, должен не только владеть методиками, но и знать особенности детей,

относящихся к разным категориям нарушенного развития, а также уметь общаться с ними

таким образом, чтобы, не выходя за рамки инструкций и правил применения методик,

полностью раскрыть возможности ребенка в выполнении предъявляемых заданий.

Психолог также должен знать соответствующую научную литературу, касающуюся

выбранной методики, и быть способным оценить технические параметры таких ее

характеристик, как репрезентативность норм, надежность, валидность, достоверность.

Известно, что результаты диагностики чувствительны ко множеству условий ее

проведения. Психодиагност в подписываемом им заключении должен зафиксировать, что

все необходимые методические условия были соблюдены. Психодиагност делает выводы

или дает рекомендации только после рассмотрения диагностической информации в свете

другой касающейся индивида информации. В тех случаях, когда результаты

стандартизированных методик явно противоречат другим источникам информации о

человеке, психолог должен взять на себя ответственность за то, чтобы признать

результаты проведенного обследования недостоверными, но обосновать это свое

заключение указанием на объективные факты, свидетельствующие о недостоверности

этих результатов.

Психолог должен знать ГРАНИЦЫ своей КОМПЕТЕНТНОСТИ и ограниченность

используемых методов и не предлагать свои услуги, а также не использовать методики,

которые не удовлетворяют ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТАМ, установленным в

отдельных областях практики и для определенных категорий методик.

Как правило, в большинстве развитых стран получения диплома о высшем

психологическом образовании еще недостаточно для получения права на

психологическую практику. Для получения соответствующей лицензии кандидат

проходит процедуру АТТЕСТАЦИИ, включающую специальные экзамены и анализ

опыта работы по использованию психодиагностических методик.

Такого рода процедуры аттестации с использованием стандартной системы

требований к любым исполнителям (пользователям), независимо от их уровня и

направленности образования, предусматриваются в работе соответствующих комиссий

Российского психологического общества. Профильное образование в данном случае

служит инструментом более адекватной подготовки к подобным профессиональным

испытаниям, служащим своего рода вступительным экзаменом для новых членов

психологического общества.

1а. Принцип личной ответственности. Если психолог привлекает к

определенным работам по выполнению психодиагностического обследования каких-то

исполнителей, не являющихся аттестованными специалистами в области

психодиагностики (в частности, педагогов-предметников), то вся полнота ответственности

за правильность проведения методики и корректность интерпретации и использования ее

результатов целиком лежит именно на психологе.

При проведении группового тестирования по разветвленной

психодиагностической программе (независимыми исполнителями в разных

помещениях в разное время) психолог должен лично завизировать разработанную им

программу обследования и лично подписать отчет, содержащий

проинтерпретированные им результаты обследования.

2. Принцип ограниченного распространения психодиагностических методик

(принцип «ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТАЙНЫ»)

В кратком изложении этот принцип гласит: СЕРТИФИЦИРОВАННЫЕ

психологическим обществом профессиональные психодиагностические методики могут

распространяться только среди аттестованных специалистов.

Этот принцип тесно связан с предыдущим и имеет двоякую цель: неразглашение

содержания методик и предупреждение их неправильного применения.

Доступ к таким методикам должен быть ограничен теми людьми, кто имеет

профессиональную заинтересованность и гарантирует их правильное использование, то

есть они должны быть доступны только тем специалистам, которые будут проводить

психологическую диагностику и отвечать за достоверность ее результатов.

Специально подчеркнем здесь, что сохранение профессиональной тайны имеет

значение не столько для поддержания авторитета и социального статуса психологов,

сколько для обеспечения корректной и точной психодиагностики.

Профессиональные психодиагностические методики не должны поступать в

открытую продажу. Свободный доступ к методикам может привести, например, к тому,

что родители будут «натаскивать» своих детей на выполнение заданий, входящих в эти

методики, в результате чего их диагностическое применение станет абсолютно

бессмысленным, они утратят диагностическую ценность. Что приведет и серьезным

ошибкам и при переводе в специальные школы детей с недостатками развития (профиль

школы будет не соответствовать характеру дефекта развития), и при определении

направления дальнейшего профессионального обучения и т. п.

3. Принцип обеспечения суверенных прав личности

Данный принцип связан с использованием личностных тестов, он касается

посягательства на тайну личности. Это сложный вопрос, поскольку о сущности некоторых

тестов, раскрывающих эмоциональные и мотивационные особенности, а также установки

личности, человеку не сообщается, и он может проявить такие черты в ходе тестирования,

которые для него самого нежелательны, не осознавая, что он это делает.

Основной этический принцип в данном случае гласит: человек не должен

подвергаться какому-либо обследованию обманным путем. Это значит, что человек

перед обследованием должен быть предупрежден, кто будет иметь доступ к

результатам обследования и какие решения могут быть и приняты. В том случае, если

обследованию подвергаются несовершеннолетние дети, такое предупреждение должны

совершенно официально получить родители.

Поясним здесь, что проинформированный о целях и общем смысле обследования

(но, конечно, не о содержании тестовых заданий) испытуемый получает следующие

возможности:

а) психологически мобилизоваться для его наилучшего выполнения,

б) отказаться от обследования, осознавая при этом, от каких возможностей он

отказывается в случае положительных результатов обследования,

в) не формулировать своего отказа в явной форме, но применить собственную

тактику выполнения методики, которая, с его точки зрения, позволяет ему скрыть

истинную информацию о себе.

Данный этический принцип, который охраняет право индивида отказываться от

участия в обследовании и, следовательно, защищает тайну его личности, осложняет

работу психолога и повышает требования к его квалификации. При правильных

взаимоотношениях и взаимном уважении психолога и обследуемого число отказов от

участия в диагностировании может быть сведено к незначительному числу.

4. Принцип объективности

Обследование должно быть абсолютно беспристрастным. На его

исполнителя не должны оказывать влияние общие впечатления о личности

обследуемого: симпатии или, наоборот, антипатии, равно как и собственное

состояние или настроение.

К сожалению, этот принцип слишком часто нарушается лицами, не имеющими

специальной подготовки для проведения психодиагностических обследований и не

обладающими необходимыми элементами самоуважения в своем профессиональном

самосознании и практическими навыками корректного, доброжелательно-нейтрального

общения с испытуемым. Например, доброжелательное отношение к испытуемому ни в

коем случае не может выразиться в появлении подсказок и других форм прямой помощи,

искажающей результаты. С другой стороны, любые ошибки испытуемого, которые

говорят о том, что испытуемый просто не понял инструкцию к тесту, должны быть тут же

скорректированы.

5. Принцип конфиденциальности

Вся информация, получаемая в процессе обследования, должна быть строго

конфиденциальной: она должна быть доступна только для тех, для кого она

предназначена.

В отличие от предыдущей проблемы в данном случае вопрос стоит о том, кому и в

какой форме психолог может сообщать информацию по результатам обследования. Один

из ответов на этот вопрос вытекает из принципа 4: можно сообщать информацию тем

лицам, о которых был предупрежден испытуемый. Ну, а что же это все-таки за люди?

Имеет ли право сам испытуемый получать эти сведения? Или родители обследованного

ребенка? Если сообщать родителям ученика результаты тестирования, то как это делать?

Психолог должен обеспечить такое преподнесение информации, чтобы родители

осознавали свою личную ответственность за возможные невысокие результаты их ребенка

по тестам, а не видели в этом лишь вину ребенка, которого за это «можно и нужно

наказывать». Но если ребенок не был предупрежден о том, что результаты по тесту

узнают учителя и родители, то психолог вообще не имеет права сообщать их ни тем, ни

другим.

Особые ситуации возникают, когда диагностические результаты запрашиваются

новыми людьми, как, например, в тех случаях, когда будущий наниматель или колледж

просят предоставить им данные тестового обследования индивида, проведенного в школе.

В таких случаях требуется получить согласие индивида на передачу данных. Это же

относится и к обследованию в клинике или консультации, а также к тестированию,

осуществленному с исследовательскими целями.

Другая проблема относится к сохранению диагностических данных в учреждениях.

В случаях, когда данные получены либо для длительного использования в интересах

индивида, либо для научных целей, для предотвращения неправильного их применения от

психолога категорически требуется обеспечить строгий контроль за доступом любых лиц

к этим данным, в том числе учителей и школьной администрации. Психолог обязан

сообщать информацию по этим тестам по специальному запросу, отвечая на те вопросы,

которые ему задает при этом педагог или директор школы. Требование

конфиденциальности психологической информации может нарушаться только в тех

случаях, когда нераскрытие диагностических данных представляет опасность для

обследуемого индивида или для общества.

Применительно к обследованию детей на психолого-педагогических

консультациях (комиссиях) в целях выявления недостатков развития следует отметить,

что школа получает общее заключение об итогах исследования, но официальные данные о

результатах выполнения примененных тестов могут быть переданы только с согласия

самого обследованного, его родителей или представляющих его лиц (например,

опекунов). Положение о конфиденциальности диагностической информации введено, в

частности, в проект Закона Российской Федерации «Об образовании лиц с ограниченными

возможностями здоровья».

6. Принцип психопрофилактического изложения результатов

В последнее время все шире во многих странах распространяется следующий

этический норматив: испытуемый также должен иметь возможность

комментировать содержание своих результатов и в случае необходимости

разъяснять или исправлять фактическую информацию. Очевидно, что в этом случае

мы получаем, как минимум, два серьезных производных требования:

а) при сообщении результатов самому испытуемому должны быть соблюдены

соответствующие меры предосторожности, направленные против их неправильного

использования, неверной интерпретации или возможного появления невротически-

депрессивных реакций или обострения депрессивного состояния (то есть результат

должен быть преподнесен по возможности в ободряющем, не травмирующем психику и

самооценку контексте);

б) если испытуемый настаивает на том, чтобы «переделать» тестовое задание,

психолог должен иметь наготове «запасной» вариант практически эквивалентной

методики (ряд профессиональных методик специально имеют так называемые

«параллельные формы», чтобы убедить самого испытуемого, что ему предоставлен

дополнительный шанс, с одной стороны, и что результаты первого тестирования были

достаточно достоверны, с другой стороны.

Во всех своих профессиональных действиях психолог следует главному

императиву своего этического кодекса «Не навреди!». И знание об этом должно сделать

понятным для всех, почему психолог ограничивает распространение

психодиагностической информации: он делает так не ради сохранения этой информации в

тайне, а ради благополучия, психического и физического здоровья всех людей, а в школе

– прежде всего ради детей. Но, поскольку вся деятельность педагога также должна быть

подчинена этому высшему этическому приоритету, то для продуктивного сотрудничества

психолога и педагога в школе существуют все необходимые объективные предпосылки.