Импедансометрия.

Акустическая импедансометрия представляет собой метод регистрации акустического сопротивления (или, точнее, акустической проводимости) звукопроводящего аппарата слуховой системы. Используются два метода импедансометрии - тимпанометрия и акустическая рефлексометрия.

Тимпанометрия является одним из основных обследований при дифференциальной диагностике заболеваний среднего уха. Метод основан на определении акустического сопротивления или акустической податливости, которое встречает на пути распространения звуковая волна, проходя через барабанную перепонку и систему слуховых косточек при изменении давления воздуха в наружном слуховом проходе в пределах ± 400 мм вод.ст. Согласно классификации Jerger (1970) различают пять типов тимпанометрических кривых.

При отсутствии патологии среднего уха и нормально функционирующей слуховой трубе давление в барабанной полости равно атмосферному. Поэтому максимальная податливость регистрируется при создании в наружном слуховом проходе такого же (атмосферного) давления, которое регистрируется за «0». Это тимпанограмма типа «А», рис.29).

При наличии жидкости (экссудата) или адгезивных (рубцовых) изменениях в барабанной полости изменение давления в наружном слуховом проходе не приводит к существенному изменению податливости звукопроводящей системы. Поэтому тимпанограмма выглядит как ровная или слегка выпуклая кривая (тип «В», рис. 30).

При нарушении проходимости слуховой трубы в среднем ухе создается отрицательное давление. Максимальная податливость барабанной перепонки может быть достигнута при создании в наружном слуховом проходе давления, равного давлению в барабанной полости. Поэтому тимпанограмма сохраняет нормальную конфигурацию, но пик ее оказывается смещенным в сторону отрицательного давления и соответствует величине этого давления («тип С», рис. 31).

Рис.29. Тимпанограмма, тип А – норма.	Рис. 30. Тимпанограмма, тип В.	Рис.31. Тимпанограмма, тип С.

Акустическая рефлексометрия основана на регистрации изменений податливости звукопроводящей системы, происходящих при сокращении стременной мышцы. Адекватными стимулами для реализации акустического рефлекса служат акустические сигналы, интенсивность которых превышает пороговое (для конкретного испытуемого) значение на 80-90 дБ (рис. 32).

Рис 32. Акустический рефлекс в норме.

Кондуктивная тугоухость сопровождается отсутствием акустического рефлекса на стороне поражения. Патология ядер или ствола лицевого нерва также приводит к выпадению акустического рефлекса на пораженной стороне.

При сенсоневральной тугоухости (СНТ), сопровождающейся ФУНГом (феномен ускоренного нарастания громкости), пороги рефлекса значительно снижаются, достигая 35-60 дБ нПС, а в ряде случаев даже 10-15 дБ нПС.

Для ретрокохлеарной патологии характерно отсутствие ФУНГа и, как следствие, нормальное соотношение между порогами слышимости и порогами акустического рефлекса.

· Аудиологическое исследование.