Лечение сахарного диабета 1 типа у детей и подростков в условиях стационара

Помощь детям с СД1 осуществляется на амбулаторном и стационарном уровнях.

Лечение СД1 у детей складывается из следующих основных факторов:

· инсулинотерапия;

· правильное питание;

· физические нагрузки;

· обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях;

· психологическая помощь.

Цели лечения детей и подростков с СД1:

· достижение максимально близкого к нормальному состоянию уровня углеводного обмена;

· нормальное физическое и соматическое развитие ребенка;

· развитие самостоятельности и мотивации к самоконтролю;

· профилактика специфических осложнений сахарного диабета.

Инсулинотерапия

Основные принципы инсулинотерапии:

В России у детей и подростковприменяются только человеческие генноинженерные инсулины и инсулиновые аналоги (табл.3).

Таблица 3. Типы препаратов инсулина, применяемых в РФ в детском и подростковом возрасте, и профиль их действия

* Для доз 0, 2–0, 4 ЕД/кг 50% максимальный эффект наступает в интервале от 3–4 ч до 14 ч после введения.

** При дозе 0, 4 ЕД/кг — 20 ч.

Другие человеческие инсулины – короткого действия (биосулин Р, Инсуран Р, Ринсулин Р, Росинсулин Р,) и средней продолжительности действия (Инсуран НПХ, Биосулин Н, Ринсулин НПХ, Росинсулин С) у детей и подростков не исследованы. Смешанные человеческие инсулины не используются в педиатрической практике.

· Инсулины короткого действия (простой инсулин) вводятся за 20–30 мин до еды;

· Ультракороткие аналоги (Хумалог, НовоРапид и Апидра) вводятся непосредственно перед приемом пищи (C), обладают сходными временными профилями действия вне зависимости от дозы (С). Применение ультракоротких аналогов ассоциировано со снижением частоты гипогликемий (А, В).

· Беспиковые аналоги инсулина продленного действия: Лантус вводится 1 раз в сутки, может назначаться 2 раза в день для обеспечения оптимального уровня базальной инсулинемии (С). При переходе на Лантус общая доза базального инсулина должна быть снижена на 20% во избежании гипогликемии (С). Левемир в большинстве случаев вводится 2 раза в сутки (А, Е). При переводе с НПХ на Левемир начальная доза его не меняется (Е). Наиболее важной характеристикой инсулина Лантус (А, В, С) и инсулина Левемир (А, В, С) является снижение частоты гипогликемий.

· Внутривенное введение инсулина. Простой человеческий инсулин может вводиться в/в, что используется при ДКА и хирургических операциях. Ультракороткие аналоги также могут вводиться в/в (С). Эффективность ультракоротких аналогов при внутривенном введении не превосходит эффективности простого человеческого инсулина.

Доза инсулина.

· У каждого ребенка потребность в инсулине и соотношение инсулинов различной длительности индивидуальны.

· В первые 1–2 года заболевания потребность в инсулине в среднем составляет 0, 5–0, 6 ЕД/кг массы тела;

· Через 5 лет от начала диабета у большинства больных потребность в инсулине повышается до 1 ЕД/кг массы тела, а в период полового созревания она может достигать 1, 2–1, 5 ЕД/кг.