Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий. Перечень основных диагностических мероприятий:
|
|
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой)
2. Общий анализ мочи
3. Определение уровня глюкозы:
- Проведение гликемического профиля (натощак, через 2 часа после завтрака, перед обедом, через 2 часа после обеда, перед ужином, через 2 часа после ужина, перед сном – в 22.00, в 3.00 ночи)
- При необходимости почасовой контроль гликемии до стабилизации состояния (10 –15 определений).
4. Определение уровня общего холестерина
5. Определение уровня триглицеридов
6. Определение микроальбуминурии
7. Определение креатинина
Перечень дополнительных диагностических мероприятий (по показаниям):
1. Определение гликированного гемоглобина
2. Определение билирубина
3. Электрокардиография
4. УЗИ органов брюшной полости
5. Допплерометрия сосудов нижних конечностей
6. Рентгенография органов грудной клетки
7. Консультация окулиста
10. Тактика лечения:
10.1. цели лечения определение тактики ведения пациента, подбор адекватной дозы сахароснижающих препаратов, обучение больного, клиническое улучшение состояния больного, улучшение показателей углеводного обмена.
10.2. немедикаментозное лечение: стол № 9
Если больной имеет избыточную массу тела, назначается гикпокалорийная диета (1200 – 1500 ккал/сут) и расширяется режим физической активности; при нормальной массе тела - изокалорийная диета соответственно суточной потребности пациента в энергии (рекомендуется расчет по эквивалентам).
Режим физической активности оказывает положительное влияние на больных сахарным диабетом. Факторами, обусловливающими благоприятное воздействие физической нагрузки, являются:
• частичное усвоение глюкозы без инсулина в работающих мышцах;
• повышение связывания инсулина эритроцитами;
• снижение уровня гликемии;
• уменьшение потребности в инсулине;
• значительное увеличение утилизации жирных кислот и кетоновых тел в работающих мышцах; повышение толерантности к углеводам.
10.3. медикаментозное лечение:
Сахароснижающая терапия:
Общая стратегия лечения пациентов с СД 2
Установление диагноза СД 2
Оптимизация образа жизни
(диета, физическая нагрузка при отсутствии
противопоказаний, гиполипидемическая
терапия, прекращение курения, самоконтроль)
Отсутствие эффекта в течение 1-1, 5 месяцев
Пероральная монотерапия
Отсутствие эффекта в течение 1-1, 5 месяцев
 |
Пероральная комбинированная терапия
 |
Отсутствие эффекта в течение 1-1, 5 месяцев
 |
Инсулинотерапия
(монотерапия; комбинация с ПСП)
Механизм действия пероральных сахароснижающих препаратов
| ГРУППА ПРЕПАРАТОВ | МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ |
| Препараты сульфонилмочевины | Стимуляция секреции инсулина |
| Меглитиниды и производные фенилаланина | Стимуляция секреции инсулина (быстродействующие) |
| Бигуаниды | Снижение продукции глюкозы печенью Снижение инсулинорезистентности |
| Тиазолидиндионы (глитазоны) | Снижение инсулинорезистентности Снижение продукции глюкозы печенью |
| Ингибиторы а-глюкозидазы | Снижение всасывания глюкозы в кишечнике |
Выбор таблетированных сахароснижающих препаратов при СД 2 типа
| ГИПЕРГЛИКЕМИЯ | |
| Только натощак + ожирение | Только после еды или натощак и после еды |
| Предпочтительны бигуаниды (препараты (препараты метформина) и тиазолидиндионы, ингибиторы α -глюкозидазы | Предпочтительны стимуляторы секреции инсулина(производные сульфонилмочевины и бензойной кислоты) |
| При недостаточном влиянии на постпрандиальную гликемию добавить стимуляторы секреции инсулина (производные сульфонилмочевины или бензойной кислоты), в отдельных случаях препараты инсулина короткого или ультракороткого действия | При недостаточном влиянии на гликемию натощак добавить бигуаниды (метформин) или тиазолидиндионы, в отдельных случаях препараты инсулина продленного действия |
Инсулинотерапия СД 2 типа
Показания:
- Неэффективность диеты, физических нагрузок и максимальной дозы пероральных сахароснижающих препаратов: HbA1C > 7, 5%;
- гликемия натощак > 8, 0 ммоль/л, через 2 часа после еды – 9, 0 ммоль/л;
- кетоацидоз;
- нарастающая потеря массы тела, сочетающаяся с гипергликемией
- Необходимость оперативного вмешательства (временный перевод на инсулинотерапию)
- Беременность и кормление грудью
- По показаниям при интеркурентных заболеваниях
3. Другие лекарственные средства:
По показаниям: гипотензивная терапия, низкомолекулярные гепарины, антибиотикотерапия с противогрибковыми препаратами, лечение дислипидемии, ожирения. При наличии осложнений диабета (нефропатии, нейропатий, ретинопатии, гепатоза и т.д.) – лечение по стандарту СД с наличием специфических осложнений;
при наличии сопутствующих заболеваний – лечение по протоколу соответствующего заболевания.
4. Обучение больного
Препараты инсулина, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом
| Характеристика препаратов инсулина | Торговые наименования препаратов инсулина | Начало действия - через, час | Пик действия - через, час | Длительность действия, час |
| Ультракороткого действия | Лизпро, Аспарт, | 0, 25 | 0, 5-2 | 3-4 |
| (аналоги инсулина | Глулизин | |||
| человека) | ||||
| Короткого действия | 0, 5 | 1-3 | 6-8 | |
| Средней | 1, 5 | 4-6 | 12-14 | |
| продолжительности | 4-8 | 18-20 | ||
| действия | 3-4 | 18-20 | ||
| Двухфазный аналог | 10-12 мин | 1-4 | 24-30 | |
| инсулина | ||||
| Готовые инсулиновые | Короткого | Смесь инсулина короткого действия | ||
| Смеси | действия\ | и инсулина средней | ||
| длительного | продолжительности действия | |||
| действия: 30/70, | ||||
| 15/85, 25/75, | ||||
| 50/50 | ||||
| Длительный аналог | Гларгин, | Плавный без пиков профиль | ||
| беспикового действия | Левомир | действия в течение суток |
Целевые значения АД при сахарном диабете
| Характеристика заболевания | Значение АД |
| Сахарный диабет (неосложненное течение) | < 130/80 мм рт.ст. |
| Диабетическая нефропатия IV и V стадии | < 125/75 мм рт.ст. |
Схема выбора антигипертензивной терапии у больных СД
 |
АПФ-инг.+диуретик+антагонист Са (недигидропиридин)
|
 |
Пульс> 84 уд/мин Пульс< 84 уд/мин
 | |||||
 |  | ||||
| |||
|
10.4. показания к госпитализации плановая: без осложнений: отсутствие коматозных состояний.
10.5. профилактические мероприятия постоянный контроль уровня гликемии, глюкозурии, АД, ЭКГ; определение гликолизированного гемоглобина 1 раз в 3 мес, УЗДГ - сосудов нижних конечностей 1 раз в 6 мес, осмотр окулиста, невропатолога, сосудистого хирурга 1 раз в год.
10.6. дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом осуществляется пожизненно.
Задачами диспансерного наблюдения являются:
• систематическое наблюдение за больными сахарным диабетом и планомерное проведение врачебных осмотров;
• своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности больных;
• предупреждение и своевременное выявление ангиопатий, нейропатий, других осложнений сахарного диабета и их лечение.
Диспансеризацию осуществляет врач-эндокринолог.
Полное клиническое обследование включает: осмотр эндокринологом; определение роста, массы тела, состояния зубов, кожи; ЭКГ; осмотр невропатологом, окулистом, гинекологом, при необходимости — другими специалистами.
|
|