Перечень основных и дополнительных медикаментов. Перечень основных медикаментов:

Перечень основных медикаментов:

1. **Железа соли однокомпонентные и комбинированные препараты, капсулы, драже, таблетки, содержащие не менее 30 мг железа

2. *Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл.

3. **Аскорбиновая кислота, таблетки, драже 50 мг

4. **Фолиевая кислота, таблетка 1 мг

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Поливитамины

12. Индикаторы эффективности лечения: уменьшение симптоматики и достижение нормальных показателей гемоглобина

Ревматизм

1. Ревматизм

2. Код протокола: P-T-015

3. Код (коды) по МКБ-10:

I00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца

I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца

I02 Ревматическая хорея

I05 Ревматические болезни (пороки) митрального клапана

I06 Ревматические болезни (пороки) аортального клапана

I07 Ревматические болезни (пороки) трехстворчатого клапана

I08 Поражения нескольких клапанов сердца

I09 Другие ревматические болезни сердца

M79.0 Ревматизм неуточненный

4. Определение: Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс сердца и суставов, вызываемое β -гемолитическим стрептококком группы А, возникающее у генетически предрасположенных людей.

5. Классификация: Классификация Ассоциации ревматологов России (2003г):

1. Клинические варианты: острая ревматическая лихорадка, повторная ревматическая лихорадка;

2. Клинические проявления:

3. Основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки

4. Дополнительные: лихорадка, артралгия, абдоминальный синдром, серозиты

5. Исход: выздоровление; хроническая ревматическая болезнь сердца (без порока сердца, порок сердца)

6. Стадия недостаточности.

6. Факторы риска: влажный климат, плохие социально-экономические условия, скученность, генетическая предрасположенность.

7. Первичная профилактика

- комплекс индивидуальных, общественных мер, направленных на предупреждение первичной заболеваемости (закаливание организма, повышение жизненного уровня, улучшение жилищных условий);

- раннее и эффективное лечение ангины и других острых стрептококковых заболеваний верхних дыхательных путей в целях предупреждения первой атаки ревматизма.

8. Диагностические критерии: Наличие двух больших критериев или одного большого и 2-х малых критериев, предшествующую β -гемолитическую стрептококковую инфекцию (позитивная А- стрептококковая культура, выделенная из зева или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена, повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител АСЛ-О, анти-ДНК-аза В свидетельствует о высокой вероятности заболевания.

Начало болезни связано с перенесенной стрептококковой носоглоточной инфекцией, сопровождается симптомами интоксикации, артралгии с ограничением пассивных и активных движений, чаще поражаются крупные суставы, характерны летучесть, симметричность поражения. При острой ревматической лихорадке: лихорадка у 90%

больных, подкожные узелки, кольцевидная эритема, хорея, ревмокардит проявляется кардиалгиями, одышкой, ортопноэ, аритмией, при аускультации- характерная для определенного порока сердца шумовая картина.

8.1. жалобы и анамнез боли или неприятные ощущения в области сердца, одышка, сердцебиения, тахикардия

8.2. физикальное обследование

Большие критерии - кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки.

Малые критерии - клинические: артралгии, лихорадка

8.3. лабораторные исследования

ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

БАК: повышение уровня α 2- и γ -глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, фибоина.

ИИ крови: снижено количество Т-лимфоцитов, снижена функция Т-супрессоров, повышен уровень иммуноглобулинов и титров антистрептококковых антител.

8.4. инструментальные исследования

ЭКГ: замедление проводимости, снижение амплитуды зубца Т и интервала S-T в прекордиальных отведениях, аритмии.

Доплер-ЭхоКГ: признаки митральной или аортальной регургитации.

Рентгенография сердца: увеличение размеров сердца, снижение сократительной способности.

8.5. показания для консультации специалистов по показаниям

8.6. дифференциальный диагноз нет