Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.

1. Определение факторов риска развития атеросклероза по лабораторным данным:

анализ крови на - холестерин общий и его фракции, холестерин ЛНП и ЛВП, триглицериды, глюкозу, гомоцистеин.

2. Определение поражения артерий атеросклерозом при его бессимптомном течении:

-УЗДГ артерий брахиоцефальной системы, нижних конечностей.

Дополнительные диагностические мероприятия проводятся при обнаружении поражения аорты и артерий коронарных, церебральных, почечных, нижних конечностей, брыжееченых (см. в соответствующих протоколах: ИБС, цереброваскулярные заболевания, облитерирующий эндартериит, вазоренальная гипертония, синдром хронической брыжеечной ишемии).

10. Тактика лечения:

10.1. цели лечения:

1. Этиологическое – снижение уровня общего холестерина, холестерина ЛНП, триглицеридов.

2. Профилактика осложнений: атеротромбозы.

10.2. немедикаментозное лечение:

1. Гиполипедемическая диета

2. Отказ от курения.

3. Физическая активность: здоровый человек должен заниматься интенсивными физическими нагрузками предпочтительно 35-40 мин 4-5 раз в неделю с достижением уровня ЧСС 60-75% от возрастного максимума.

4. Контроль избыточного веса. При снижении веса тела на 10 кг можно добиться снижения: общей смертности > 20%; смертности, связанной с диабетом > 30%; смертности от рака > 40%; Уровня сахара у больных диабетом > 50%; систолического артериального давления на 10 мм рт, диастолического давления на 20 мм рт. ст,; общего холестерина на 10 %; холестерина ЛНП на 15%;

триглицеридов на 30%; повышение холестерина ЛВП на 8%.

10.3. медикаментозное лечение:

1. Гиполипедемические препараты.

- Препараты никотиновой кислоты медленного высвобождения;

- Секвестранты желчных кислот;

- Фибраты;

- Статины;

В РК зарегистрированы симвастатины и аторвастатины.

Симвастатин 10, 20, 40 мг таблетки

Аторвастатин 10 мг таблетки

Препараты принимаются постоянно под контролем уровня общего холестерина крови и трансаминаз (АЛТ, АСТ), минимальная доза 5-10 мг/сут, максимальная доза 80 мг/сут.

2. Профилактика основного осложнения – атеротромбозов.

Дезагреганты:

-ацетилсалициловая кислота 75-100 мг/cут 1 раз в день постоянно

-клопидогрель 75 мг/сут 1 раз в день постоянно

10.4. показания к госпитализации определяются наличием заболевания как осложнения атеросклероза: ИБС, цереброваскулярные заболевания, облитерирующий эндартериит, вазоренальная гипертония, синдром хронической брыжеечной ишемии при их обострении (см. соответствующие протоколы).

10.5. профилактические мероприятия:

1. Первичная профилактика (см. выше).

2. Вторичная профилактика – гиполипедемические препараты, дезагреганты.

10.6. дальнейшее ведение, принципы диспансеризации

По Рекомендациям Европейского общества кардиологов «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике» (2003г) ведение асимптомных больных с начальными признаками атеросклероза проводится на основании расчета риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: Европейская модель SCORE (Systematic Coronary Risk Evalution)

(ПРИЛОЖЕНИЕ 1).

В США принята модель FRAMINGEM.

Данные карты риска основаны на многолетних наблюдениях за людьми, имеющими факторы риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

11. Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. симвастатин по 10, 20, 40 мг таблетки

2. аторваститин по 10 мг таблетки

3. ацетилсалициловая кислота 100 мг таблетки

4. клопидогрель 75 мг таблетки

12. Индикаторы эффективности лечения:

1. Отсутствие прогрессирования атеросклероза по данным инструментального

обследования.

2. Отсутствие прогрессирования основного заболевания: ИБС, цереброваскулярные заболевания, облитерирующий эндартериит, вазоренальная гипертония, синдром хронической брыжеечной ишемии.

3. Отсутствие атеротромбозов, как основного осложнения атеросклероза.

Церебральный атеросклероз

1. Церебральный атеросклероз

2. Код протокола: P-T-020

3. Код (коды) по МКБ-10:

I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

I67.4 Гипертензивная энцефалопатия

I67.2 Церебральный атеросклероз

I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия

I67.8 Ишемия мозга (хроническая)

I69 Последствия цереброваскулярных болезней

I70 Атеросклероз

I67 Другие цереброваскулярные болезни

4. Определение: Атеросклероз характеризуется отложениями липидов в виде бляшек в интиме артерий большого и среднего калибра; сопровождается фиброзом и кальцинацией.

Термин церебральный отражает локализацию процесса.

Церебральный атеросклероз развивается вследствие окклюзирующих, стенозирующих поражений экстра- и/или интракраниальных артерий, т.е. артерий кровоснабжающих головной мозг. Нарушение мозгового кровообращения, вызывается такими же изменениями в сосудах, которые приводят к инфаркту миокарда или перемежающейся хромоте. В качестве рабочей классификации хронических форм нарушений мозгового кровообращения может быть использована Классификация Е.В.Шмидта (1985).

Согласно этой классификации термин ДЭ отражает весь спектр проявлений хронических цереброваскулярных расстройств - от минимально выраженных нарушений до степени сосудистых деменций, т.е. включает все преддементные формы ангионеврологических расстройств.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) – медленно прогрессирующее нарушение кровоснабжение головного мозга, ведущее к постепенно нарастающим структурным изменениям мозга и расстройству функции. К основным патогенетическим механизмам ДЭ относят поражения экстра - и интракраниальных мозговых сосудов.

5. Классификация: дисциркуляторная энцефалопатия:

I стадия – рассеянная очаговая неврологическая симптоматика

II стадия характеризуется прогрессирующим ухудшением мнестических функций, снижением работоспособности, наступает изменение личности, более отчетливы очаговые симптомы

III стадия характеризуется диффузными изменениями мозговой ткани, которые приводят к развитию очаговых синдромов зависящих от преимущественного поражения какой-либо области мозга, утяжелению мнестических и психических нарушений вплоть до деменции.

6. Факторы риска:

1. Курение

2. Высокий уровень холестерина

3. Высокий уровень триглицеридов

4. Гипергомоцистеинемия

5. Наследственная предрасположенность

6. Прием оральных контрацептивов

7. Артериальная гипертензия

8. Транзиторные ишемические атаки

9. Сахарный диабет

10.Ожирение