Немедикаментозное лечение специфическое отсутствует

3. медикаментозное лечение:

Профилактика ВСС лекарственная, лечение ЖНРС.

1. β – адреноблокаторы

Метопролол

Бисопролол

2. Антиаритмические препараты III класса:

Амиодарон

Соталол

Побочные эффекты амиодарона и частота их развития в %.

• Гипотиреоз –7, 3,
• Гипертиреоз- 2, 5
• Легочные инфильтраты- 3.1
• Брадикардия- 2.6
• Нарушения функции печени- 2.7

Основные побочные эффекты соталола-

• Брадикардия
• гипотония,
• желудочковая тахикардия типа «пирует»

При идиопатических ЖНРС – этацизин, пропафенон.

4. показания к госпитализации:

Плановые

1. Купирование пароксизмально ЖТ гемодинамически стабильной с дальнейшим подбором антиаритмической терапии

2. Подбор антиаритмической терапии у больных с ЖЭ высоких градаций.

3. Проведение инвазивного ЭФИ сердца с дальнейшей радиочастотной деструкцией аритмогенного очага или имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Экстренные

1. Реанимационные мероприятия в связи с ВСС

2. Пароксизмальная ЖТ гемодинамически нестабильная

5. профилактические мероприятия:

6. дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

Контроль эффективности и безопасности антиаритмической терапии суточным мониторированием ЭКГ 1 раз в 3-6 месяцев.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

Амиодарон 200 мг

Соталол 80 мг

Метопролол 25-100 мг

Бисопролол 5-10 мг

Этацизин 50 мг

Пропафенон 150-300 мг

Препараты магния

Индикаторы эффективности лечения:

Критерии эффективности противоаритмической терапии по результатам суточного (Холтеровского) мониторирования ЭКГ:

• Полное устранение ЖЭ градации 4Б и 5 (по Лауну)
• Уменьшение количества ЖЭ 4А градации на 90% и более
• Уменьшение общего количества ЖЭ на 50% и более

Реанимационные мероприятия при ВСС

Основные (до прибытия специализированной бригады, должен уметь делать мед. работник любой специальности):

Обеспечение проходимости дыхательных путей

ИВЛ (дыхание рот в рот)

Непрямой массаж сердца

Специализированные:

Выполняются реанимационной бригадой, требуют применения лекарственных средств и оборудования.

Когда прекращать реанимационные мероприятия?

Если остановка кровообращения продолжается более 30 мин, несмотря на применение соответствующих лечебных мероприятий.

Исключения составляют следующие случаи:

-реанимация детей;

-гипотермия (при которой смерть нельзя констатировать до проведения активного согревания);

-утопление (особенно в холодной воде);

-рецидивирующая фибрилляция желудочков.

Тромбоэмболические осложнения кардиомиопатий см. выше

Мерцательная аритмия и в стандартах ТЭЛА, Острые нарушения мозгового кровообращения.

Перечень основных и дополнительных мероприятий для постановки диагноза кардиомиопатии и оценки лечения.

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови, электролиты

Общий анализ мочи

ЭКГ

ЭхоКГ и доплерЭхоКГ

Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Иммунограмма крови

Кровь на вирусы – гепатита, Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, герпес 5 типов

методом ПЦР.

Кровь на гормоны щитовидной железы.

Кровь на МНП

Кровь - МНО

Тест ходьбы в течение 6 минут

Спирометрия

Суточное мониторирование АД

Чреспищеводная ЭхоКГ

Стресс-тест (ВЭМ или тредмил)