Представитель истца по доверенности

В Петродворцовый районный суд

Санкт-Петербурга

Истец: Серов Александр Вячеславович,

Санкт-Петербург, гор. Ломоносов, ул. Красная, д.47А

Адрес для корреспонденции:

197372, Санкт-Петербург, а/я 264

для ООО «ВиКом ЭО»

тел/факс 430-96-83,

E-mail: 7028011@mail.ru

Представитель истца по доверенности

№78 АБ 0374407 от 03.03.2016г:

Бердник Алина Олеговна,

Тел: 8-981-976-21-37

Ответчик: Акционерное общество «Страховая

Компания МетЛайф»

127015, Москва, ул. Бутырская, д. 76, стр.1

Цена иска: 231619, 2 руб.

Госпошлина: не уплачивается в соответствии с ч.3

ст.17 Закона РФ «О защите прав потребителей»

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ:

12.11.2010 между мной и страховой компанией ЗАО «Страховая компания АЛИКО» (в 2014 году переименовано в ЗАО «Страховая компания МетЛайф», а в марте 2015 года в АО «Страховая компания МетЛайф») заключен договор страхования №1156251 моей жизни на срок до 60 лет и риск возникновения несчастного случая или болезни. По условиям договора страхования должен оплачивать страховые премии в установленном размере.

19.12.2014 между мной и ответчиком заключено дополнительное соглашение (спецификация полиса) по договору страхования №1156251 от 12.11.2010, которым расширен перечень программ страхования. Мной двумя платежами произведена оплата страховой премии в сумме 148 270 руб.

В перечень программ страхования по дополнительному соглашению помимо ряда программ включены такие программы как «Госпитализация в результате несчастного случая или болезни, программа «Спутник жизни»» и «Реабилитация в результате несчастного случая или болезни, программа «Спутник жизни»».

02.07.2015 я поступил на стационарное лечение на первое отделение микологической клиники Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова (далее-ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова) с диагнозом множественной фолликулиты. После поступления в медицинское учреждение у меня был впервые выявлен холестероз желчного пузыря и назначено лечение. После прохождения курса лечения 06.08.2015 я был выписан из медицинского учреждения.

07.08.2015 я обратился с заявлением на страховую выплату в АО «Страховая компания МетЛайф».

02.09.2015 страховая компания отказала мне в выплате страхового возмещения по причине, что заболевание «множественной фолликулиты смешанной этиологии» попадает в список исключений по полисным условиям страхования, и страховое возмещение по нему не выплачивается.

07.10.2015 я обратился в ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова с просьбой сообщить по каким заболеваниям мне назначалось и проводилось лечение в клинике. 08.10.2015 ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова предоставило отчет на мое заявление.

08.09.2015 я обратился с претензией в страховую компанию и предоставил копию медицинской карты стационарного больного. Однако на момент подачи настоящего ответчик не принял решение о страховой выплате.

В соответствии с п. 4.1 Дополнительных полисных условий страхования от несчастных случаев и болезней «Госпитализация и реабилитация в результате несчастного случая или болезни» к полисным условиям по программе страхования от несчастных случаев, утвержденных Приказом Президента ЗАО «страховая компания МетЛайф» 24.03.2014 (далее-Условия страхования) страховым случаем признается свершившееся событие, предусмотренное спецификацией полиса, не являющееся исключением в соответствии с разделом 6 полисных условий страхований и разделом 6 настоящих дополнительных условий, если применимо «госпитализация в результате несчастного случая или болезни» или «реабилитация в результате несчастного случая или болезни»

Разделом 6 Условий страхования не установлено исключение из страхового случая при установлении болезни холестероз желчного пузыря.

Учитывая, что я в период с 04.07.2015 по 06.08.2015, находился на стационарном лечении и проходил лечение в ночь выявленного заболевания холестероз желчного пузыря, то страховая компания незаконного отказала мне в выплате страхового возмещения.

В соответствии с п. 5.1.1 Условий страхования, если в течение срока действия настоящей дополнительной программы страхования застрахованное лицо получит телесные повреждения или у него будет диагностировано заболевание, которые непосредственно и независимо от всех других причин приведут к его госпитализации как пациента, причем время, проведенное в больнице без перерывов, превышает число указанных в п.5.1.№ Условий страхования последовательных дней, страховщик осуществит страховую выплату, равную числу дней, фактически проведенных в больнице, умноженную на страховую сумму за каждые сутки госпитализации, указанную в спецификации полиса по данному риску.

В соответствии с п.5.1.3 Условий страхования, размер страховой выплаты по риску «госпитализация в результате несчастного случая или болезни» рассчитывается в размере страховой суммы, указанной в спецификации полиса за каждый день госпитализации, начиная с третьего дня госпитализации. При этом день поступления в больницу и день выписки из больницы считается как один день.

Из спецификации полиса следует, что размер страховой суммы по риску госпитализации в результате несчастного случая или болезни составляет 4500 рублей в день.

02.07.2015 я поступил в медицинское учреждение и 06.08.2015. был выписан из него. Время пребывания в медицинском учреждении составило 36 дней. С учетом положений п.п 5.1.1 и 5.1.3 Условий страхования должна быть произведена страховая выплата за 33 дня. Сумма, подлежащая к выплате, будет составлять 148 500 руб. (33; 4500).

В соответствии с п. 5.2.1 Условий страхования если в течение срока их действия с застрахованным лицом произойдет «госпитализация в результате несчастного случая или болезни», страховщик в дополнение к страховой выплате по данному риску осуществлит страховую выплату по реабилитации, которая составляет 50: от страховой выплаты по риску «госпитализация» в результате несчастного случая»

В соответствии с дополнительным соглашением (спецификация полиса) по договору страхования №1156251 от 12.11.2010 страховая сумма по реабилитации составляет 2250 руб. в день.

За период госпитализации с 02.07.2015 по 06.08.2015 страховая сумма по реабилитации составит 74250 руб. (33; 2250).

Таким образом, общая сумма страхового возмещения по госпитализации и реабилитации составляет 222 750 руб. (148 500+74250).

Согласно ст.307 ГК РФ в с илу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как-то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и т.п., либо воздерживаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности. Обязательства возникают из договора, вследствие причинения вреда и из иных оснований, указанных в настоящее кодексе.

Обязательство страховой компании по выплате мне страхового возмещения возникает из договора страхования № 115651 от 12.11.2010.

В соответствии с положениями ст. Ст. 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускается.

Основания для освобождения страховой компании от выплаты страхового возмещения определенных ст. 964 ГК РФ отсутствуют.

В соответствии со ст. 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Согласно ч.1 ст.330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требования об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

В силу положений ст. 322 ГК РФ кредитор вправе требовать уплаты неустойки, определенной законом (законной неустойки), независимо от того, предусмотрено ли обязанность ее уплаты соглашением сторон. Размер законной неустойки может быть увеличен соглашением сторон, если закон этого не запрещает.

По своей природе неустойка носит компенсационный характер и направлена на восстановление прав кредитора, нарушенных вследствие ненадлежащего исполнения обязательства.

Согласно правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в Постановлении Пленума № 17 от 28.06. 2012Г. «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» при рассмотрении гражданских дел судами следует учитывать, что отношения, одной из сторон которых выступает гражданин, использующий, приобретающий, заказывающий либо имеющий намерение приобрести или заказать товары (работы, услуги) исключительно для личных, семейных, домашних, бытовых и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности, а другой – организация либо индивидуальный предприниматель (изготовитель, исполнитель, продавец, импортер), осуществляющие продажу товаров, выполнение работ, оказание услуг, являются отношениями, регулируемыми Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Российской Федерации от 7 февраля 1992 года № 2300-1 «О защите прав потребителей» другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (пункт 1).

Если отдельные виды отношений с участием потребителей регулируются и специальными законами Российской Федерации, содержащими нормы гражданского права (например, договор страхования, как личного, так и имущественного), то к отношениям, возникающим из таких договоров, Закон о защите прав потребителей применяется в части, не урегулированной специальными законами (пункт 2).

В этой связи применительно к договорам личного страхования (так же, как и к отношениям, возникающим из договоров об оказании иных видов услуг с участием гражданина, последствия нарушения условий которых не подпадают под действие главы III Закона о защите прав потребителей) с учетом разъяснений, изложенных в абзаце 2 пункта 2 Постановления, должны применяться общие положения Закона, в частности, о праве граждан на предоставление информации (статьи 8-12), об ответственности за нарушение прав потребителей статья 13 о возмещении вреда (статья 14), о компенсации морального вреда (статья 15), об альтернативной подсудности (пункт 2 статьи 17), а также об освобождении от уплаты государственной пошлины (пункт 3 статьи 17) в соответствии с пунктами 2 и 3 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.

В соответствии с ч. 1 и 2 ст. 4 Закона РФ от 07.02.1992г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» продавец (исполнитель) обязан передавать потребителю товар (выполнить работу, оказать услугу), качество которого соответствует договору.

При отсутствии в договоре условий о качестве товара (работы, услуги) продавец (исполнитель) обязан передать потребителю товар (выполнить работу, оказать услугу), соответствующий обычно предъявляемым требованиям и пригодный для целей, для которых товар (работа, услуга) такого рода обычно используется.

Согласно ч.1 ст. 27 Закона РФ «О защите прав потребителей» исполнитель обязан осуществить выполнение работы (оказание услуги) в срок, установленный правилами выполнениями отдельных видов работ (оказание отдельных видов услуг) или договором о выполнении работ (оказание услуг).

В соответствии с ч.1 и 2 ст.28 Закона РФ «О защите прав потребителей» если исполнитель нарушил сроки выполнения работы (оказания услуги) – сроки начала и (или) окончания выполнения работы (оказания услуги) и (или) промежуточные сроки выполнения работы (оказания услуги) или во время выполнения работы (оказания услуги) стало очевидным, что она не будет выполнена в срок, потребитель по своему выбору вправе: назначить исполнителю новый срок; поручить выполнение работы (оказания услуги) третьим лицам за разумные цену или выполнить ее своими силами и потребовать от исполнения возмещения убытков, причиненных ему в связи с нарушением сроков выполнения работы (оказания услуги). Убытки возмещаются в сроки, установленные для удовлетворения соответствующих требований потребителя.

В силу требований ч.5 ст. 28 Закона РФ «О защите прав потребителей» в случае нарушения установленных сроков выполнения работы (оказания услуги) или назначенных потребителем на основании пункта 1 настоящей статьи новых сроков исполнитель уплачивает потребителю за каждый день (час, если срок определен в часах) просрочки неустойки (пеню) в размере трех процентов цены выполнения работы (оказания услуги), а если цена выполнения работ (оказания услуги) договором о выполнении работ (оказании услуг) не определена – общей цены заказ. Договором о выполнении работ (оказании услуг) между потребителем и исполнителем может быть установлена более высокий размер неустойки (пени). Неустойка (пеня) за нарушение сроков начала выполнения работы (оказания услуги)ё6 ее этапа взыскивается за каждый день (час, если срок определен в часах) просрочки вплоть до начала выполнения работы (оказания услуги), ее этапа при предъявлении потребителем требований, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи.

Неустойка (пеня) за нарушение сроков окончания выполнения работы (оказания услуги), ее этапа взыскивается за каждый день (час, если срок определен в часах) просрочки вплоть до окончания выполнения работы (оказания услуги), ее этапа или предъявления потребителем требований, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи.

Сумма взысканной потребителем неустойки (пени) не может превышать цену отдельного вида выполнения работы (оказания услуги) или общую цену заказ, если цена выполнения отдельного вида работы (оказания услуги) не определена договором о выполнении работы (оказании услуги).

Размер неустойки (пени) определяется, исходя из цены выполнения работы (оказания услуги), а если указанная цена не определена, исходя из общей цены заказ, существовавшей в том месте, в котором требование потребителя должно было быть удовлетворено исполнителем в день добровольного удовлетворения такого требования или в день вынесения судебного решения, если требование потребителя добровольно удовлетворено не было.

Учитывая, что ответчиком в добровольном порядке требование о выплате страхового возмещения не выполнены, с ответчиком подлежит взысканию в мою пользу неустойка в размере 8869, 2 руб.

Основными полисными условиями страхования жизни и от несчастных случаев и болезней, являющимися неотъемлемой частью договора страхования №1156251 от 12.11.2010 не определена подсудность рассмотрения спора со страховой компанией для физических лиц.

В соответствии с ч.2 ст.17 Закона РФ «О защите прав потребителей» иск о защите прав потребителя может быть предъявлен в суд по месту жительства или пребывания истца.

Согласно ч.3 ст.17 Закона РФ «О защите прав потребителей» потребители, иные истцы по искам, связанным с нарушением прав потребителей, освобождаются от уплаты государственной пошлины в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

На основании изложенного и руководствуясь ст. Ст. 307-310, 329, 330, 332, 421, 422, 929, 930, 964 ГК РФ и Закона РФ «О защите прав потребителей»,

ПРОШУ:

1. Взыскать с Акционерного общества «Страховая компания МетЛайф» в мою пользу страховое возмещение в размере 222 750 руб.

2. Взыскать с Акционерного общества «страховая компания МетЛайф» в мою пользу неустойки в размере 8869, 2 руб.

3. Взыскать с Акционерного общества «Страховая компания МетЛайф» в мою пользу штраф в соответствии с п.6 ст. 13 Закона о защите прав потребителей в размере 50: от взысканных сумм.

4. Принять иск с копиями приложений. Оригиналы будут представлены в судебное заседание.

Приложение:

1. Расчет цены иска.

2. Полис №1156251

3. Дополнительное соглашение (спецификация полиса) по договору страхования №1156251 от 12.11.2010 на 2-х страницах.

4. Основные полисные условия страхования жизни и от несчастных случаев и болезней от 02.11.2009

5. Дополнительные полисные условия страхования от несчастных случаев и болезней «Госпитализация и реабилитация в результате несчастного случая или болезни» к полисным условиям по программе страхования от несчастных случаев от 24.03.2014.

6. Квитанция оплаты страховой премии от 05.11.2014

7. Квитанция оплаты страховой премии от 05.12.2014

8. Заявление на страховую выплату от 07.08.2015.

9. Отказ страховой компании в выплате от 02.09.2015.

10. Претензия от 08.09.2015

11. Обращение в ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова от 07.10.2015

12. Справка ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова от 08.10.2015

13. Выписка из истории болезни №601/1/3.

15.03.2016г. ________________________________ Бердник А.О.