Гипоксия. Самая частая причина наступления ВОК на фоне гипоксии – неадекватно проводимая ИВЛ (неправильное положение интубационной трубки

Самая частая причина наступления ВОК на фоне гипоксии – неадекватно проводимая ИВЛ (неправильное положение интубационной трубки, аспирационный синдром). Необходимо обеспечить проходимость ДП и осуществлять ИВЛ 100% кислородом.

Гиповолемия (имеет в основе кровопотерю)

ВОК развившаяся на фоне гиповолемии, требует быстрого восполнения ОЦК с учетом возможной кровопотери. В отсутствии инфузии плзмозаменителей СЛР прри гиповолемии, как правило, неэффективна.

Гипотермия

Тяжелая гипотермия – температура тела опускается ниже 30 С (измеряется в прямой кишке, пищеводе, области барабанной перепонки низкоградусным термометром).

Причины – нахождение на улице в холодное время года, погружение в ледяную воду.

В ряде случаев гипотермия при ВОК играет позитивную роль. Головной мозг при 18 С может выдержать остановку кровотока в 10 раз более длительную, чем при 37 С.

При температуре ниже 30 С метаболизм лекарственных препаратов замедляется настолько, что стандартные дозы реанимационных препаратов, накапливаясь в плазме крови при повторном введении могут стать токсичными.

Поэтому введение лекарственных препаратов не следует производить, пока температура тела не поднята выше 30 С.

БСЛР проводится стандартными методами. Дефибрилляция при ФЖ проводится трехкратно. Если ФЖ сохраняется, попытки ДФ возобновляются после согревания тела до 30 С.

Пациентов с переохлаждением следует согревать наружными и внутренними методами (снять мокрую одежду, завернуть в одеяло, вводить внутривенно теплые растворы.

Следует помнить о возможности относительной гиповолемии при согревании пациентов.

Гиперкалиемия

Самое распространенное нарушение электролитного баланса, вызывающее ВОК.

Связано с поступлением калия из клеток в кровоток, либо с нарушением экскреции калия почками.

Тяжелая гиперкалиемия – более 6, 5 ммоль/л. (Норма 3, 5-5, 5)

Причины: почечная недостаточность, прием калийсберегающих диуретиков, прием блокаторов АПФ, некроз скелетных мышц.

ЭКГ – признаки: брадикардия, АВ-блокада, снижение амплитуды Р, высокий Т в виде палатки, превышающий R в одном и более отведениях.

При ВОК на фоне гиперкалиемии к медикаментозному обеспечению РСЛР добавляется в\в введение 10 мл 10% р-ра хлорида кальция (уменьшение токсических эффектов гиперкалиемии на клеточные мембраны кардиомиоцитов.

В случае почечной недостаточности рекомендуется введение бикарбоната натрия в количестве 50 ммоль в\в струйно (1 мл=0, 5 ммоль; 50 ммоль=100 мл).