Лечение хронического гепатита, цирроза печени.

Хронический вирусный гепатит – хроническое воспалительное заболевание печени, вызываемое гепатотропными вирусами, продолжающееся без тенденции к улучшению в течение 6 месяцев.

Это хроническое полиэтиологическое диффузное заболевание печени, которое характеризуется воспалением и некрозом.

ЭТИОЛОГИЯ.

1. Перенесенный острый вирусный гепатит.

2. Аутоиммунные реакции.

3. Лекарственный фактор (прием гепатотропных препаратов).

4. Влияние гепатотоксических ядов (тринитротолуол, фунгициды).

5. Болезнь Вильсона-Коновалова.

6. Криптогенный.

7. Алкогольный фактор с 1993 года отнесен к алкогольной болезни печени.

У 10% больных, перенесших острый гепатит В, развивается ХГ, причем у 30% он прогрессирует и через 2-5 лет трансформируется в цирроз.

КЛИНИКА.

1. Астеновегетативный синдром – головная боль, бессонница, кардиалгии, колебания АД, потливость, сердцебиение, раздражительность, депрессия.

2. Диспептический синдром – ранний признак, характеризуется горечью во рту, постоянная тошнота, вздутие живота, рвота. Монотонные боли в правом подреберье, без четкой иррадиации, усиливаются при физической нагрузке, нарушении диеты.

3. Холестатический синдром – иктеричность склер, кожи и зуд кожи, потемнение мочи, осветление кала.

4. Геморрагический синдром – носовые кровотечения, подкожные гематомы, петехиальная сыпь, меноррагии, кровавая рвота, дегтеобразный стул.

5. Печеночная энцефалопатия – снижение памяти, сонливость, неадекватное поведение, периоды дезориентации.

6. Внепеченочные признаки – лихорадка, аутоиммунный тиреоидит, миокардит, язвенный колит, острый гломерулонефрит, спленомегалия (очень редко), гемолитическая анемия, полиартралгии.

7. Печеночные знаки- пальмарная эритема (симметричное пятнистое покраснение ладоней и стоп), малиновый язык.

8. Дисгормональный синдром – гинекомастия, аменорея, акне, сосудистые звездочки.

9. Отечно-асцидный синдром – и спленомегалия не характеры, Являются признаком тяжелого течения.

10. Печень – увеличена, поверхность гладкая, эластичная, край закруглен, умеренно болезненный.

Цели терапии:

Ø Стойкое подавление репликации вируса, достижение ремиссии.

Показания к госпитализации:

Ø Развитие осложнений (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, асцит, печеночная энцефалопатия)

Немедикаментозное лечение.

§ Постельный или полупостельный режим

§ Диета № 5, ограничение белка, жидкости только при развитии печеночной недостаточности.

§ Исключение алкоголя

§ Вакцинация против гепатита А.

Лекарственная терапия.

Ø Противовирусная терапия – интерферон 9-10 млн МЕ 3 раза в день 4-6 месяцев. Могут развиваться гриппоподобные симптомы.

П ротивопоказания:

§ Абсолютные – заболевания сердца, беременность или невозможность эффективной контрацепции, декомпенсированный цирроз печени

§ Относительные - язвенный колит, псориаз, СКВ., сахарный диабет.

Ø Глюкокортикостероиы (30-60 мг в сутки.

Ø Энтеросорбенты – энтеродез.

Ø Дезинтоксикационная терапия.

Ø Улучшающие микроциркуляцию – эуфиллин, трентал.

Ø Плазмаферез, УФО,

Ø Противопоказаны – холеретики.

Сроки нетрудоспособности - 2 – 6 недель, при присоединении поражений сердца, почек, холестаза – 2-2, 5 месяцев.

Дальнейшее ведение больного.

Ø Диспансеризация – 1 раз в 3 мес, снимают с учета через 1 год после нормализации клиники и показателей. Перенесших ХГ С с учета не снимают.

Обучение больного.

Ø Просветительская работа о путях передачи, симптомах, осложнениях, об инфекционной опасности

Прогноз.

Вариабельный. Зависит от сопутствующих факторов, состояния организма, возбудителя.

Цирроз печени - это хроническое диффузное полиэтиологическое заболевание, характеризующиеся поражением паренхиматозной и интерстициальной тканей с воспалением, дистрофией и некрозом печеночных клеток, диффузным разрастанием соединительной ткани, ведущей к перестройке органа и нарушению функции.

Э т и о л о г и я:

1. Алкоголь

2. Вирусные гепатиты

3. Генетические нарушения обмена веществ

4. Действие гепатотропных препаратов

5. Гельминты печени

6. Воспаление желчных протоков, застой желчи, опухоли

7. Алиментарный

8. Эндокринный

9. Смешанный

К л и н и к а:

1 .Неактивная фаза:

Умеренные боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды и физ. нагрузки, горечь во рту. Метеоризм. Общее состояние удовлетворительное. Главный симптом – увеличение печени (гепатомегалия). Сначала равномерное увеличение обеих долей, затем левая доля, а правая в норме или уменьшена. Печень плотная, поверхность неровная, может быть увеличена селезенка.

О б с л е д о в а н и я:

ОАК, БАК – изменений нет

УЗИ печени – увеличение и неоднородность печени, увеличение селезенки

2. Активная фаза:

Общая слабость, утомляемость, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, метеоризм, горечь и сухость во рту, анорексия.

Желтушный синдром: кожный зуд, на коже следы расчесов, сухость кожи, желтуха.

Геморрагический синдром: сыпь на коже, десневые, носовые, желудочно-кишечные, межменструальные кровотечения (из-за высокого венозного давления и истончения стенок сосудов). На коже «сосудистые звездочки» (кожные артериовенозные анастомозы, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи, от которых лучеобразно разветвляются мелкие сосуды), печеночные ладошки, красные блестящие губы, лакированный язык.

Асцит, атрофия скелетной мускулатуры, сантоматозные бляшки (внутрикожные отложения холестерина).

Эндокринные расстройства: гинекомастия, импотенция, нарушения менструального цикла.

Печень увеличена, плотная, гладкая с твердым острым краем. В конечной стадии уменьшается в размерах и не пальпируется, селезенка увеличена, иногда до огромных размеров. «Голова медузы».

О б с л е д о в а н и е:

КАК: анемия, СОЭ повышена, тромбоцитопения

БАК: билирубин – в 2 и более раз увеличен, альбумины снижены.

УЗИ: печень увеличена, дистрофические поражения, спленомегалия.

Рентген пищевода: варикозное расширение вен

3.Декомпенсация

Клиника как в активной фазе, но более выражены геморрагический, желтушный синдром и синдром портальной гипертензии. Появляются признаки печеночной энцефалопатии – нарушение сна, снижение памяти, зрительные и слуховые галлюцинации, апатия, сонливость, дезориентация во времени и пространстве. Появляется печеночный запах изо рта, наступает печеночная кома.