Абсцесс легкого

Это гнойный деструктивный ограниченный процесс в легочной ткани, характеризующийся образованием 1 или нескольких полостей с гнойным содержимым, окруженный грануляционной тканью.

Э т и о л о г и я:

Всегда является осложнением др.заболевания (грипп, пневмония). Развитию АЛ благоприятствуют обстоятельства, облегчающие аспирацию желудочного содержимого, ослабляющие кашлевой рефлекс.

Из бактериальных пневмоний АЛ осложняются те, кот.вызваны клебсиеллой, стафилококком, пневмококком, микоплазмой.

Факторы риска – алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция, СД, инородные тела ВДП, операции на пищеводе.

П а т о г е н е з:

Бронхогенное инфицирование, гематогенное (лор, простатит), лимфогенное (фурункулы, распад онко).

Эволюция АЛ проходит в 3 стадии:

1. Пневмоническая:

· Инфильтрация

· Экссудация

· Некротизация

2. Пневмо-бронхотическая (вовлекаются бронхи, расплавляется некроз)

3. Полостная (опорожнение полости)

К л и н и к а:

1 период (10-12 дней).

Происходит формирование абсцесса. Распознавание его затруднено, т.к. нет специфических симптомов. Больной жалуется на общее недомогание, потерю аппетита, слабость, кашель.

Лихорадка вначале умеренная, потом ремитирующая, потом гектическая.

Если АЛ развивается на фоне пневмонии, то лихорадка затяжная.

Над местом АЛ притупление перкуторного звука, может выслушиваться жесткое дыхание, сухие хрипы. При глубоко расположенном АЛ можно не обнаружить изменений.

Важный симптом этого периода – ОАК (лейкоциты до 20, СОЭ ускорено)

2 период.

Прорыв гнойника в бронх. Отделяется обильное количество гнойной мокроты со зловонным запахом. Суточное количество от 1 стакана до 2 литров. Температура падает и улучшается аппетит.

На рентгене после опорожнения гнойника на фоне инфильтрации видно просветление с уровнем жидкости, которое меняется в зависимости от положения больного.

При благоприятном течении происходит постепенное заживление, прекращение выделения мокроты, исчезновение симптомов интоксикации.

В др.случаях переходит в хроническую форму. Остается кашель с гнойной мокротой, субфебрильная температура. В результате хронической интоксикации развивается анемия, снижение массы тела. Пальцы приобретают вид «барабанных палочек», ногти «часовых стекол».

О с л о ж н е н и я:

-прорыв гнойника в плевральную полость

-легочное кровотечение

-возникновение новых АЛ

Метастазы в головной мозг, печень

Л е ч е н и е:

Большое значение имеет своевременная диагностика.

1. Госпитализация

2. Строгий постельный режим

3. Достаточный приток О2, оксигенотерапия

4. Пища с достаточным количеством белка, витаминов.

5. Переливание крови

6. Дезинтоксикация (гемодез, глюкоза)

7. а\б широкого спектра

8. обеспечение выхода продуктов распада – эуфиллин, ингаляции, бромгексин

9. бронхоскопия с введением антисептиков.

10. Если АЛ расположении поверхностно – вводят а\б в полость через грудную клетку.

11. При отсутствии улучшения через 1-2 месяца – хирургическое лечение.