от команды ____

(название команды)

Представитель команды _______________________Ф.И.О._______________________ контактный тел. ______________________

Допущено ________________ чел. Врач ________________ Ф.И.О._______________________________

М.П.

Директор учреждения _____________________________ Ф.И.О. _______________________________

М.П.

«» 2015

Приложение 2

к положению

СОГЛАСИЕ

НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, ________________________________________________________________________________,

(ФИО)

Паспорт ________________ выдан ______________________________________________________,

(серия, номер) (когда и кем выдан)

адрес регистрации: ___________________________________________________________________,

даю свое согласие на обработку в МАУ ДО ЦРТДиЮ «Контакт» города Тюмени (наименование организации) моих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; тип документа, удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего личность; гражданство, место регистрации; медицинский допуск.

Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в целях участия в фестивале дворовых команд по месту жительства города Тюмени (ВАО), а также на хранение данных об этих результатах на электронных носителях.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией (оператору МАУ ДО ЦРТДиЮ «Контакт» города Тюмени), обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован, что МАУ ДО ЦРТДиЮ «Контакт» города Тюмени (наименование организации) гарантирует обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

" __" ___________ 2016 г. ___________/_____________________/

Подпись Расшифровка подписи

*Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их родители (законные представители).