Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Тема 3.9. Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности (ХСН).
|
|
Цель лекции:
Обучающая:
Студент должен
Сформировать представление об основных жалобах и симптомах, классификации, этиологии и патогенезе, возможных осложнениях при хронической сердечной недостаточности
Изучить алгоритмы сестринского обследования, особенностях сестринского ухода, лечении и профилактики при хронической сердечной недостаточности.
Воспитательная: воспитывать в каждом студенте дисциплинированность, прививать основы деонтологии
Развивающая: развивать интерес к использованию дополнительных источников информации.
ПК и ОК, которые актуализируются при изучении данной темы:
| ПК 2.1. | Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств |
| ПК 2.2. | Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса |
| ПК 2.3. | Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами |
| ПК 2.4. | Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования |
| ПК 2.5. | Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса |
| ПК 2.6. | Вести утвержденную медицинскую документацию |
| ОК 1. | Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес |
| ОК 2. | Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество |
| ОК 3. | Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность |
| ОК 4. | Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития |
| ОК 5. | Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности |
| ОК 6. | Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями |
| ОК 7. | Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий |
| ОК 9. | Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности |
| ОК 12. | Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности |
Виды ХСН:
левожелудочковая
правожелудочковая,
смешанная.
Причины:
1.ИБС
2. Возраст старше 75 лет.
1. Симптомы хронической левожелудочковой недостаточности: одышка (инспираторная или смешанная), сердечная астма, периодически тахикардия, акроцианоз, сухой кашель, иногда кровохаркание, в легких в нижних отделах, влажные хрипы.
2. Хроническая правожелудочковая недостаточность: это отеки, преимущественно на ногах, которые усиливаются к вечеру, а на утро уменьшаются или исчезают. Наблюдается асцит вплоть до анасарки, увеличение печени.
Боли в правом подреберье, акроцианоз.
Классификация ХСН:
I стадия – это начальная, скрытая.
Основные симптомы: одышка, сердцебиение, слабость, которые возникают при больших физических нагрузках и восстановление больных происходит более медленно, за 15-20 минут.
II стадия – это выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики, выражена не только при обычной физической нагрузке, но и в покое.
- отмечаются признаки либо левожелудочковой или правожелудочковой недостаточности, глубокие нарушения и в малом и в большом кругу.
У больных мерцательная аритмия, одышка в покое, трудоспособность резко ограничена.
III стадия – конечная, дистрофическая.
Это тяжелая недостаточность кровообращения. Необратимые изменения структуры тканей и органов, полная утрата трудоспособности.
Функциональные классы ХСН:
1-й функциональный класс – без ограничения физической активности,
2-й функциональный класс – не значительное ограничение активности, в покое самочувствие не нарушается,
3-й функциональный класс – значительное ограничение физической активности,
4-й функциональный класс – это тяжелая, хроническая сердечная недостаточность, признаки появляются при малейшей физической нагрузке и в покое.
Лечение:
Не фармакологические методы: диета №10, с ограничением жидкости (до 1 литра) и соли (до 2-3 гр.).
Диета низкокалорийная, рекомендовать разгрузочные дни, калиевая диета (курага), диета молочная, творог, печеный картофель, изюм.
Препараты:
- ингибиторы АПФ: капотен, каптоприл, престариум, диуретики: фуросемид, лазикс.
- при мерцательной аритмии тахисистолической формы назначают сердечные гликозиды: строфантин, коргликон в/в, дигоксин (таблетки, инъекции).
- при передозировке может наступить дигитализация интоксикация, передозировка сердечными гликозидами.
Симптомы дигитализной интоксикации:
диспепсические проявления (тошнота, рвота), брадикардия и др.
Необходимо срочно отменить сердечные гликозиды и назначают унитиол в/в.
- при стенокардии назначают нитраты: кардикет, нитросорбит.
- при артериальной гипертензии назначают антагонисты кальция: амлодипин и β -блокаторы (конкор, бисопролол).
- средства улучшающие обменные процессы в сердечной мышце: рибоксин, хлористый калий, витамины группы «В», аскорбиновая кислота.
|
|