Расстройство здоровья и смерть от действия

ЛЕКЦИЯ

внешних факторов»

ВВЕДЕНИЕ

Данная тема предполагает изучение вопросов о расстройстве здоровья и смерти от кислородного голодания (задушения), от действия химических веществ (отравления), от действий высоких и низких температур, электричества, резкого изменения атмосферного давления и облучения.

Все эти вопросы весьма актуальны в настоящее время. Растет число самоубийств: за прошедший год только в г. Могилеве их было около 300 - это повешения, отравления, выбрасывания с высоты и многие другие способы сведения счетов с жизнью. Множество несчастных случаев на пожарах, водоемах, от действия промышленного и природного (молния) электричества и т.д.

Все эти случаи требуют тщательной проверки, так как под несчастный случай могут быть замаскированы умышленные убийства. Поэтому нам надо научиться отличать признаки присущие вышеперечисленным причинам прижизненного происхождения и посмертного.

Цель лекции - сформировать понятие о признаках расстройства и смерти от действия внешних факторов, видах и признаках воздействия внешних факторов и способов их распознания в зависимости от внешнего вида обследуемого лица.

Вопрос 1. РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ ОСТРОГО КИСЛОРОДНОГО ГОЛОДАНИЯ (ЗАДУШЕНИЕ)

Как известно, в организме человека постоянно осуществляются сложные окислительно-восстановительные процессы. При этом клетки и ткани постоянно омываются артериальной кровью, которая содержит в себе питательные вещества и кислород, необходимые для жизни человека. Если питательные вещества (белки, жиры, углеводы и др.) поступают из желудочно-кишечного тракта, то кислород — через легкие из вдыхаемого воздуха. Удаление же продуктов распада и углекислого газа из организма человека происходит в результате процессов обмена веществ и газообмена через венозную кровь, кишечник и с выдыхаемым воздухом.

Нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме человека по различным причинам, в том числе и насильственным, ведет за собой расстройство здоровья человека, и даже смерть.

Среди основных причин такого нарушения надо назвать:

Ø механическое препятствие для поступления воздуха в легкие (механическая асфиксия);

Ø расстройство кровообращения в результате травм и заболеваний.

Патологические изменения в организме при механической асфиксии

Механическая асфиксия, как правило, наступает при нарастании острого кислородного голодания, развивающегося в результате физических воздействий, которые препятствуют дыханию, и сопровождающегося (вторично) острым расстройством функции центральной нервной системы и органов кровообращения. Ее клинические признаки развиваются в виде быстрой потери сознания, судорог, непроизвольного мочеиспускания, акта дефекации, прекращения деятельности сердца.

При судебно-медицинском исследовании диагноз механической асфиксии ставится на основании наружного осмотра трупа, результатов вскрытия трупа и дополнительных исследований.

Для наружного осмотра характерно выявление на трупе признаков острого нарушения кровообращения и быстрого наступления смерти.

При этом констатируют:

Ø одутловатое лицо;

Ø точечные кровоизлияния в белочной оболочке и переходной складке коньюктивы глаз, под слизистой век, губ, в коже лица и верхней половине туловища.

Непосредственно после смерти отмечают кратковременное повышение температуры тела на 1—2°С, а затем постепенно нарастающее мышечное окоченение.

Для внутреннего исследования (при вскрытии трупа) более типично полнокровие внутренних органов, выраженные застойные явления, точечные кровоизлияния под плеврой легких и эпикардом, темная и жидкая кровь.

Судебные медики различают следующие виды механической асфиксии в зависимости от способа удушения: (слайд №1)

- Странгуляционная асфиксия бывает чаще от сдавления органов шеи петлей при повешении, удавлении петлей, удавлении руками.

- Обтурационная асфиксия наступает от закрытия, закупорки дыхательных путей (носа и рта) различными предметами, кляпом, пищей, желудочным содержимым и жидкостями.

- Компрессионная асфиксия возникает от сдавления органов грудной клетки и живота объемными сыпучими веществами или массивными предметами.

Следует рассмотреть эту классификацию более подробно.

Повешение — один из часто встречающихся способов самоубийства (среди самоубийц 1/3 душевнобольных и более 1/2 лиц, находившихся в алкогольном опьянении). В настоящее время повешение стало встречаться и как способ убийства (в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при разборках, игре в карты). Несчастные случаи крайне редки (при игре детей в «войну»), но встречаются при зацеплении шарфом, воротником рубахи за ветку дерева, забор, выступающие части автомобиля и т.д.

При повешении с помощью петли задушение наступает вследствие ее затягивания на шее под действием тяжести тела самого пострадавшего. Смерть наступает от острого кислородного голодания головного мозга в результате механического пережатая кровеносных сосудов и блуждающего нерва в области шеи при усилии от 4 кг и более.

Затягивание петли, возможно, при полном висении тела, при положении на коленях, при положении лежа.

Установлено, что пережатие сосудисто-нервного пучка в области шеи сопровождается быстрой потерей сознания. Поэтому самостоятельное высвобождение из петли при самоубийстве (независимо от положения тела невозможно).

Петли в зависимости от материала подразделяют: (слайд № 2)

Ø на мягкие (шарф, простыня, полотно, полотенце);

Ø полужесткие (веревка, ремень);

Ø жесткие (проволока, трос, цепь).

Петли по способу наложения (числу оборотов вокруг шеи) делят на: (слайд № 3)

Ø одиночные;

Ø двойные;

Ø множественные.

В петле различают:

Ø конец (свободную часть);

Ø узел;

Ø кольцо.

Петли могут быть (в зависимости от возможности изменения размеров кольца и перемещения узла): (слайд № 4)

Ø неподвижными (фиксированными) и скользящими;

Ø закрытыми и открытыми.

В судебно-медицинской практике исследованию узла придают большое значение, так как при этом нередко удается определить профессиональные навыки человека, его вязавшего.

Узел по расположению может иметь следующие положения:

Ø типичное (в области затылка);

Ø боковое;

Ø атипичное (под подбородком).

Поэтому на месте происшествия осмотр петли проводят особенно тщательно. Выраженность странгуляционной борозды зависит от плотности и толщины материала петли, массы тела потерпевшего, силы затягивания, возможности скольжения петли по коже (поэтому при этом нередки осаднения). Более четко борозда проявляется на стороне, противоположной узлу.

Цвет странгуляционной борозды (после подсыхания) при тонком и плотном материале - буро-коричневый, в то же время плотность ее пергаментная.

Локализация и направление странгуляционной борозды зависят от положения подвешеного тела и его массы. При висении странгуляционная борозда располагается в верхней части шеи и имеет косовосходящее направление к узлу. При положении лежа странгуляционная борозда находится в нижней трети шеи и может быть даже нисходящей.

Сотрудники милиции должны помнить, что петлю в обязательном порядке необходимо доставить в морг вместе с трупом для судебно-медицинской диагностики и проведения дополнительных исследований. Судебный медик уже при осмотре трупа на месте происшествия должен проанализировать локализацию трупных пятен. Так, если тело после наступления смерти находилось в каком-то ином положении, а потом было подвешено, то можно выявить несоответствие расположения трупных пятен положению тела в момент его обнаружения.

При описании странгуляционной борозды на шее трупа должны быть отмечены: (слайд № 5)

1. при визуальном осмотре:

Ø расположение (горизонтальное, восходящее, нисходящее) и положение узла (типичное, боковое, атипичное);

Ø цвет;

Ø замкнутость или прерывистость;

Ø ширина и глубина борозды;

Ø особенности рельефа дна;

Ø характер валиков по краям;

Ø наличие осаднений;

Ø кровоизлияний и других повреждений по ходу петли;

2. состояние окружающих тканей; прижизненность симптомов (кровоизлияния и отек подлежащей клетчатки);

3. при микроскопии - присутствие частиц материала петли;

4. при вскрытии - наличие кровоизлияний в местах крепления мышц шеи.

Прижизненность повешения устанавливается: (слайд № 6)

1. При наружном осмотре трупа:

Ø это наличие синюшности и одутловатости лица;

Ø ущемление кончика языка между зубами;

Ø мелкоточечные кровоизлияния в склеру и конъюнктивы глазных яблок;

2. При вскрытии и исследовании трупа:

Ø это фиксация повреждений, возникших до происшествия или во время судорожного периода при ударах об окружающие предметы (при этом следует учесть возможность смертельных повреждений и до повешения);

3.Фотографирование и последующий анализ узловых и детальных снимков странгуляционной борозды;

4. Гистологический метод, когда микроскопии подвергают не только саму странгуляционную борозду, но и прилежащие к ней региональные лимфатические узлы и ткань легкого с целью обнаружения жировой эмболии, которая возникает только при размягчении подкожной жировой клетчатки у живого человека;

5. Судебно-химический метод, когда внутренние органы, кровь, мочу подвергают лабораторному исследованию на наличие алкоголя, наркотиков, лекарств;

6. Бактериологический метод, когда изучают мазки из половых органов на сифилис, гонорею и другие заболевания, которые могут быть только у живого человека;

7. Цитологический метод, когда мазки из влагалища или прямой кишки (женщины или мужчины) исследуют для выявления сперматозоидов.

УДАВЛЕНИЕ ПЕТЛЕЙ — происходит при максимальном затягивании, закручивании, застегивании петли (ремня) рукой постороннего человека.

Странгуляционная борозда при удавлении петлей в отличие от повешения располагается в нижней или средней части шеи, имеет поперечное или косо-нисходящее направление, замкнута, на всем протяжении имеет почти одинаковую глубину, прерывается лишь в тех местах, где между петлей и кожей шеи ущемляются части одежды.

При имитации самоубийства (удавление петлей с последующим подвешиванием трупа) констатируют образование двух странгуляционных борозд в виде поперечной или нисходящей — в средней или нижней части шеи от насильственного удавления и восходящей — в верхней части шеи от посмертного повешения.

Причины смерти от удавления петлей: (слайд №7)

Ø сдавление сосудисто-нервных образований на переднебоковых частях шеи, вызывающее острое нарушение кровообращения в головном мозге;

Ø болевой шок, возникающий при резком затягивании петли.

Разновидностью удавления является удавление руками. При этом происходит механическое пережатие сонных артерий шеи, яремных вен и блуждающего нерва. Особенность удавления руками состоит в том, что оно очень травматично для жертвы, с наличием кровоизлияний в области давления пальцами, с множественными повреждениями на коже передне-боковых поверхностей шеи (от действия концевых фаланг пальцев и ногтей), с переломами подъязычной кости и щитовидного хряща. При сдавлении одной рукой (чаще правой) на одной стороне шеи наблюдается большее количество ссадин и кровоподтеков (обычно на левой).

Самоубийство в данном случае невозможно из-за быстрой потери сознания и расслабления мышц верхних конечностей. Следует помнить, что возможна смерть и от рефлекторной остановки сердца (особенно у лиц с заболеванием сердечно-сосудистой системы).

При сдавлении руками обычно находят следы борьбы и самообороны (кроме случаев внезапного нападения сзади, беспомощного и бессознательного состояния жертвы), но при этом можно констатировать одновременно и другие виды задушения (закрытия дыхательных отверстий, сдавления грудной клетки и живота коленом).

ЗАКРЫТИЕ РТА И НОСА.

При этом виде удушения смерть наступает через 5—7 мин вследствие кислородного голодания головного мозга.

Необходимо знать, что при закрытии полости носа и рта и сопротивлении при убийстве судебные медики выявляют ряд особенностей:

Ø наличие ссадин и кровоподтеков на лице, особенно в области щек, носа, губ, а также на слизистой губ и десен;

Ø при закрытии носа и рта мягкими предметами (подушкой, одеждой) и в случае, когда жертва находится в беспомощном состоянии, повреждений может и не быть;

Ø при исследовании дыхательных путей (даже при обтюрации мягкими предметами), нередко обнаруживают в слизистой горла, трахеи и крупных бронхов ворсинки шерсти, пушинки и волосинки тканей.

При несчастном случае (грудные дети, эпилептический припадок, тяжелое алкогольное опьянение) возможно задушение от непроизвольного закрытия полостей рта и носа подушкой, грудью, телом, аспирационными массами.

Закрытие дыхательных путей инородными телами. При таком варианте полость носа и рта может быть свободна, но просвет трахеи и крупных бронхов закупорен мелкими предметами во время плача, смеха, кашля, приема пищи и с вдыхаемым воздухом деталей игрушек и протезов, пуговиц, монет, косточек, игл, гвоздей, таблеток, пищевого комка при нарушении акта глотания после контузии или при употреблении алкоголя.

Следует иметь в виду, что асфиксия может быть и от рвотных масс у пьяного или человека в состоянии наркоза при операции, если при этом человек лежит на спине и пищевые массы при активном вдыхании проникают глубоко.

УТОПЛЕНИЕ.

При этом смерть наступает при задушении вследствие погружения тела в воду и закрытия ею дыхательных путей. Оно происходит в водоемах или емкостях с другими жидкостями (бензином, молоком, пивом). Утопление возможно как несчастный случай, убийство, самоубийство или как попытка сокрытия совершенного ранее убийства, изнасилования, нанесения телесных повреждений, автонаезда.

При судебно-медицинской экспертизе трупа, извлеченного из воды, перед судебно-медицинским экспертом всегда стоит основной вопрос — определение причины смерти. Наружный осмотр позволяет констатировать:

Ø наличие в отверстиях носа и рта, в просвете дыхательных путей — стойкой мелкопузырчатой пены беловатого цвета (смесь воды со слизью и воздухом);

Ø бледность кожи, «гусиную кожу» и серо-синюшные трупные пятна с розовым оттенком по краям, как свидетельство пребывания трупа в воде;

Ø признаки быстрого гниения трупа, извлеченного из воды (потому так необходимо немедленное судебно-медицинское исследование)

Среди других причин смерти при утоплении (кроме закрытия дыхательных путей) следует отметить и такую, как внезапное воздействие самой воды на тело человека. Смерть при этом может наступить из-за рефлекторной остановки дыхания и сердца.

При судебно-медицинском вскрытии трупа всегда исследуют возможность:

Ø травмы шейного отдела позвоночника (на наличие переломов позвонков и повреждений спинного мозга), которые довольно часты при прыжках в воду и стремительных погружениях;

Ø посмертности или прижизненности повреждений (при этом врачи-эксперты уточняют, не повреждался ли труп проходящим водным транспортом, течением и ударами о камни, деревья, животными — пиявками, раками, обитающими в водоеме, или при извлечении из воды);

Ø убийства (с последующим подвязыванием к трупу груза для имитации самоутопления, наличия следов самообороны);

Ø самоубийства (при этом груз может крепиться руками покойного только в доступных для него местах, отсутствие признаков борьбы; в то же время надо исключить повреждения, которые могут возникнуть при падении в водоем — ушибы, переломы, сотрясения).

Трудность для судебно-медицинской экспертизы представляют трупы с длительным сроком пребывания в воде. Специфические изменения при этом следующие:

Ø мацерация кожи (набухание и размягчение ее), которая зависит от температуры воды и давности пребывания трупа в воде;

Ø гниение трупа (в воде оно протекает в два раза медленнее, чем в воздухе);

Ø гнилостные разложения (при этом труп в воде увеличивается в размерах за счет повышенного газообразования и в связи с этим может всплыть даже с грузом равным начальной массе тела).

СДАВЛЕНИЕ ГРУДИ И ЖИВОТА.

При таком воздействии извне наступает компрессионная асфиксия, которая резко ограничивает дыхательные движения грудной клетки и передней брюшной стенки, что в свою очередь приводит к кислородной недостаточности и смерти от удушья. Сдавление грудной клетки и брюшной полости возможно большей частью в результате несчастного случая при обвалах во время катастроф, когда даже предмет массой в 50 кг приводит к остановке дыхания через несколько часов, а при действии более тяжелых предметов возможно наступление смерти уже через несколько минут из-за резкого ограничения дыхательных движений.

При наружном осмотре таких трупов отмечают:

Ø отечное, одутловатое, цианотичное лицо;

Ø точечные кровоизлияния в белки глаз, кожу лица, шеи и верхней половины туловища «экхимотическая маска»;

Ø сине-багровый цвет кожи с бледными участками, соответствующими форме поверхности давящих предметов (пряжка ремня, пуговицы).

Вывод по 1-му вопросу:

Таким образом, нами разобраны те патологические нарушения, которые возникают при повешении, удавлении, механическом закрытии полости рта и носа различными предметами, утоплении, сдавлении грудной клетки и живота, то есть при прямых и косвенных воздействиях прежде всего на внутренние органы, изменения в которых и приводят к смерти. Знание этих причин и позволяет сотрудникам милиции установить истину в происшедших преступных действиях и степень виновности в этом каждого из его участников.

Вопрос 2. РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ (ОТРАВЛЕНИЕ).

Проблема судебно-медицинской токсикологии вновь получила социальное звучание. Следует также указать и на то, что число случаев умышленных отравлений со смертельным исходом в настоящее время стало расти. Это относится и к убийствам, и к самоубийствам. Необходимо признать и тот факт, что еще велик удельный вес острых и хронических отравлений как несчастных случаев в быту. Все это говорит о важности совершенствования судебно-медицинской токсикологии и судебно-химической экспертизы отравлений.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ И ПУТИ ИХ ПОСТУПЛЕНИЯ

В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

В судебной медицине очень важна единая для всех (медиков, биологов, токсикологов, химиков, правоведов) систематизация химических веществ, которые нередко выступают в качестве ядов при острых и хронических отравлениях.

В судебно-медицинской практике отравлением называют расстройства здоровья и смерть, вызванные действием ядовитых или сильнодействующих веществ, поступивших в организм извне.

В то же время ядом называют вещество, которое при введении в организм человека даже в малых количествах способно вызывать в нем патологические изменения, приводящие к болезни или смерти. Для разных ядов понятие «в малых количествах» сильно варьируется. Если, например, смертельная доза этилового спирта измеряется сотнями граммов, то для сулемы она составляет десятые, а для стрихнина — даже сотые доли грамма. Выражение «в малых количествах» важно подчеркнуть потому, что многие вещества, не относящиеся к группе ядов, при одномоментном введении в организм человека в большой дозе также способны вызвать расстройство здоровья (поваренная соль, йод и др.).

Чаще всего отравления вызываются следующими группами химических веществ: (слайд № 8)

Ø наркотические яды (опий, транквилизаторы, барбитураты);

Ø этиловый спирт и его суррогаты;

Ø кровяные яды;

Ø прижигающие жидкости (уксусная эссенция, нашатырный спирт, каустическая сода);

Ø хлорированные углероды (дихлорэтан, трихлорэтан, четыреххлористый углерод);

Ø фосфорорганические инсектициды;

Ø соли тяжелых металлов и мышьяка;

Ø яды биологического происхождения и др.

При поступлении яда в организм могут возникать как обратимые, так и необратимые явления.

При обратимых явлениях физиологические функции организма после патологических нарушений восстанавливаются или в достаточной степени компенсируются в процессе обратного развития интоксикации.

При необратимых явлениях наступают такие патологические изменения, которые в той или иной степени вызывают потерю тканью (органом) физиологических функций (например, прижигающие жидкости).

При проведении экспертизы определенное значение имеют пути поступления ядовитых веществ. Это оральный, ректальный, ингаляционный, внутривенный, внутримышечный, подкожный, и, кроме того, ими могут быть раневые и ожоговые поверхности, влагалище, спинномозговой канал, мочевой пузырь, конъюнктива глаз.

Для экспертов важны и факторы, определяющие токсическое действие химического вещества, например такие, как: (схема № 9)

Ø доза (количество), токсичность и концентрация;

Ø физическое состояние (твердое, жидкое, газообразное);

Ø скорость всасывания и выведения из организма;

Ø среда хранения яда;

Ø действие сопутствующих веществ, вводимых совместно;

Ø место и способ введения;

Ø индивидуальные особенности организма (генетические, национальные, физиологические, ферментативные, половые и возрастные) при не восприятии или, наоборот, повышенной чувствительности;

Ø внешние факторы окружающей среды (холод, тепло, радиация) и метеорологические изменения;

Ø повторность воздействия яда.

ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ И ИХ ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА

Установлено, что наибольшее судебно-медицинское экспертное значение имеет токсическое действие таких ядов, как уксусная эссенция, минеральные кислоты, едкие щелочи. Отравления ими возникают чаще всего в быту при самоубийствах, реже несчастных случаях и при целенаправленных убийствах (единичные случаи).

Тяжесть отравления также зависит от дозы (количества) яда, скорости его продвижения по пищеварительному тракту, степени наполнения желудка, возраста потерпевшего, наличия патологических изменений во рту, пищеводе, желудке и обширности поражения.

Рассмотрим это на конкретных химических веществах.

ОТРАВЛЕНИЕ ОРГАНИЧЕСКИМИ КИСЛОТАМИ.

Отравления уксусной эссенцией, состоящей на 80% из уксусной кислоты, довольно часты и составляют основную массу отравлений, прижигающими жидкостями. Ее местное действие заключается в прижигающем эффекте на прилежащую слизистую, с последующим химическим ожогом.

При отравлении эссенцией осложнения возникают в виде: болевого и токсического шока, химических ожогов с последующей за ними перфорацией пищевода и желудка и значительных кровотечений из них, тяжелой интоксикации с поражением центральной нервной системы, острой почечной недостаточности, уремической комы и смерти в ближайшие часы.

ОТРАВЛЕНИЯ МИНЕРАЛЬНЫМИ КИСЛОТАМИ.

Представителями этого вида неорганических кислот являются серная, азотная, соляная кислоты.

Клинические симптомы отравления минеральными кислотами следующие: тягостная рвота содержимым желудка, в которой даже визуально определяется его слизистая, рефлекторная задержка мочеиспускания, болевой и токсический шок, внутреннее кровотечение. Отравление мучительно переносится и затягивается на сутки. Выздоровление (если возможно) неполное из-за расстройства в целом акта пищеварения, образования рубцов в пищеводе и желудке. Смертельная доза концентрированной неорганической кислоты 5, 0 г.

Возможны также и «обливания» этими кислотами, которые приводят к обезображиванию лица, туловища и конечностей.

ОТРАВЛЕНИЯ ЕДКИМИ ЩЕЛОЧАМИ

Едкий натр, каустическая сода, аммиак, нашатырный спирт - встречаются случайно. Смертельная доза 20 мл концентрированного раствора.

Клинические проявления при данном отравлении: рвота, сильная боль в кишечнике, сосудистый коллапс и возможная остановка сердца (паралич) из-за болевого и токсического шока. Смерть наступает быстро (на 1-е сутки). Выздоровление затягивается на длительный период. Чаще отмечают отравления при передозировке.

Рассмотрим на примере аммиака клинические нарушения при отравлении едкими щелочами.

АММИАК (нашатырный спирт) — иногда применяют перорально для «устранения» алкогольной интоксикации (по 2—4 капли). Тяжесть отравления зависит от дозы, скорости приема и ряда других причин. Общее действие при этом отравлении — рвота с кровью, кровавый понос, сильные боли во рту и по ходу пищеварительного тракта, сильная жажда, болевой и токсический шок, поражение почек, печени, кишечника, повторные желудочно-кишечные кровотечения, возможны перфорации пищевода, желудка и кишечника. Смерть наступает в первые часы и сутки от ожогового шока. В более поздние сроки летальный исход возможен от наступивших осложнений (кровотечений, пневмонии и других причин).

ОТРАВЛЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ (ртуть, мышьяк и др.). Клинически это выражается в обильном слюнотечении, частом болезненном стуле с примесью крови, нарушении сознания, поражении почек, упадке сердечной деятельности. Смерть происходит в основном все же от почечной недостаточности. Смертельная доза сулемы при приеме внутрь 0, 1—0, 3 г.

ОТРАВЛЕНИЯ КРОВЯНЫМИ ЯДАМИ. Эта группа ядов, избирательно действующая на кровь и кровеносные органы, вызывает такие осложнения, как гемолиз эритроцитов и изменение свойств гемоглобина. К этой группе ядов относятся свинец, окись углерода, бензол, ксилол. Общее для них токсическое воздействие и клиническое развитие заключается в развитии и прогрессировании почечно-печеночной недостаточности, которая и определяет исход интоксикации и смерть человека.

Особенности ОТРАВЛЕНИЯ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА. Они довольно часты в промышленности, быту (например, в гаражах) при повреждениях газопроводов и пожарах. Эти отравления протекают остро и диагностируются как несчастные случаи, самоубийства и убийства.

Механизм отравления следующий: через дыхательные пути окись углерода поступает в легкие и кровь, связывает гемоглобин, который теряет способность соединяться с кислородом, что приводит к кислородному голоданию.

Судебно-медицинская диагностика основывается на обстоятельствах происшествия, характерной клинике для отравления окисью углерода, данных судебно-химического исследования трупа.

Отравление функциональными ядами (цианистыми соединениями, снотворными средствами, этиловым и метиловым спиртами, суррогатами алкоголя). Отравления этими ядами часто встречаются в судебно-медицинской практике, поэтому рассмотрим их более подробно.

ЦИАНИСТЫЕ СОЕДИНЕНИЯ.

В основном они представлены цианистым калием и его производными, который главным образом содержится в синильной кислоте. Синильная кислота встречается в плодах и семенах персиков, абрикосов, сливы, миндаля. Механизм отравления следующий: цианиды через рот попадают в кровь, всасываются в пищеводе и желудке, вследствие чего развивается глубокая гипоксия тканей, прежде всего клеток головного мозга, а это ведет к параличу дыхательного и сосудистого центров.

Вывод по 2-му вопросу:

В судебно-медицинской практике всегда придавали большое значение экспертной оценке расстройств здоровья вследствие отравления химическими веществами (ядами). Для правильного понимания будущими сотрудниками органов внутренних дел этой проблемы в данной лекции рассмотрены различные виды отравлений, яды и их структура, представлена общепринятая классификация, механизм токсического действия химических веществ и условия, способствующие отравлениям. Кроме того, довольно подробно рассмотрены клинические особенности реакции организма человека при действии того или иного яда, симптоматика и судебно-медицинская диагностика отравлений.

Вопрос 3. РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ КРАЙНИХ ТЕМПЕРАТУР, ОТ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА.

Как известно, человеческий организм адаптирован (в известных пределах) к воздействию таких внешних факторов, как изменения температуры, электроток и к ряду других. И все же расстройства в состоянии здоровья наступают в тех случаях, когда порог этих воздействий превышает биологические, физиологические и психические возможности человека, и тогда наступают болезненные изменения общего и местного характера вплоть до смерти. Люди пытаются использовать различные средства (одежду, технику, медикаменты) для предупреждения этих болезненных нарушений. Однако эти средства довольно ограниченны. И не так уж редко судебные медики вынуждены давать медицинские заключения в случаях тяжелых расстройств в состоянии здоровья, и даже смерти при таких внешних воздействиях на человека, как действие крайних температур, поражение электрическим током и молнией. Рассмотрим их по порядку.