Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Может ли пациент обжаловать в суде действия органов государственной власти и должностных лиц, причинивших ему вред?
|
|
Статья 53 Конституции РФ определяет, что каждый имеет право на возмещение государством вреда, причиненного незаконными действиями (или бездействием) органов государственной власти или их должностных лиц. Следует отметить, что ФЗ-323 в качестве субъектов ответственности в сфере охраны здоровья определяет органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций. Они несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации. Согласно ст. 1069 ГК РФ подлежит возмещению вред, причиненный гражданину в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, должностных лиц. Особенностью данных субъектов является наличие у них властных, административных полномочий, закрепленных законодательно. Противоправными действиями, повлекшими наступление вреда, будут являться те, которые совершаются с превышением или злоупотреблением полномочий, противоречат не только законодательству, но и другим нормативно-правовым актам, регулирующим их деятельность. Сами действия могут совершаться в виде приказов, распоряжений, иных властных предписаний, причем как устных, так и письменных, принятых как единолично, так и коллегиально. Также вред может быть причинен в результате противоправного неисполнения обязанностей органами или должностными лицами, выражающемся в их бездействии.
В связи с тем, что акты органов власти предполагаются законными, условием возмещения вреда является необходимость признания таких актов недействительными в судебном порядке (ст.13 ГК РФ), а действий (бездействий) — незаконными.
Кроме властных, административных полномочий государственные органы, органы местного самоуправления, должностные лица имеют иные полномочия, возложенные на них законом. Полномочия федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья определены в Главе 3 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Также осуществление ряда полномочий РФ, согласно ст. 15 вышеназванного закона передано органам государственной власти субъектов Российской Федерации. Это касается, в частности, и организации обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации. В случае ненадлежащего обеспечения граждан лекарственными препаратами, например, вследствие нарушения процедуры установления количества требуемых препаратов для удовлетворения потребности пациентов, а также сроков их поступления потребителю возможно, как нарушение субъективных прав, так и прямое причинение вреда жизни и здоровью. При этом возникает вопрос о возникновении обязательства возместить причиненный вред и о противоправности действий причинителя вреда, в связи с неосуществлением закупок в срок и в нужном объеме.
В ст. 309 ГК РФ, дано определение должного исполнения обязательств: «Обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями». Возмещение вреда осуществляется за счет казны.
Приложение №1. Критерии диагностики РС, МакДональд, 2010 год
Следует отметить, что диагноз РС ставится методом исключения при отсутствии других (лучших) объяснений симптоматики.
Диссеминация в пространстве:
- Клиническая – признаки наличия двух и более клинических очагов поражения,
- По данным МРТ должны выявляться 1 или более Т2-гиперинтенсивный очаг в двух из четырех областей, типично поражающихся при РС:
a. перивентрикулярной
b. юкстакортикальной (вблизи коры головного мозга)
c. инфратенториальной
d. в спинном мозге
Диссеминация во времени:
- Клиническая – очередное обострение с вовлечением нового участка ЦНС, клинические проявления обострения должны продолжаться не менее 24 часов, интервал между клиническими атаками должен быть не менее 1 месяца,
- По данным МРТ один из следующих критериев:
a. одновременное выявление бессимптомных очагов, накапливающих и ненакапливающих контраст; в этом случае, при соблюдении других критериев, диагноз РС может быть подтвержден без повторной МРТ;
b. появление новых Т2-гиперинтенсивных и/или накапливающих контраст очагов на повторной МРТ; при этом интервал между первым и вторым МРТ-исследованием может быть любым;
В реальной клинической практике рассматривается несколько диагностических вариантов:
| 1. Наличие 2-х и более клинических атак и объективные признаки 2-х и более очагов |
| Других доказательств диссеминации не требуется |
| Ставится диагноз рассеянного склероза |
Примечание: Однако, на практике все же рекомендуется проведение МРТ, так как при её нормальной картине диагноз РС является сомнительным.
| Наличие 2-х и более клинических атак с объективными признаками 1-го очага | |
| Доказать диссеминацию В ПРОСТРАНСТВЕ любым путем | |
| На МРТ ≥ 1 очага, в двух из четырех характерных для РС областях (перивентрикулярно, юкстакортикально, инфратенториально, в спинном мозге) | Возникает последующая атака с вовлечением другого участка мозга |
| Ставится диагноз рассеянного склероза |
| 3. Наличие единственной клинической атаки и объективных признаков 2-х и более очагов | ||
| Доказать диссеминацию ВО ВРЕМЕНИ любым путем | ||
| одновременное выявление бессимптомных очагов, накапливающих и ненакапливающих контраст | появление новых Т2-гиперинтенсивных и/или накапливающих контраст очагов на повторной МРТ | вторая клиническая атака |
| Ставится диагноз рассеянного склероза |
| 4. Наличие единственной клинической атаки и объективных признаков 1-го очага, что определяется как клинически изолированный синдром (КИС) | |||
| Доказать диссеминацию В ПРОСТРАНСТВЕ И ВО ВРЕМЕНИ любым путем | |||
| В ПРОСТРАНСТВЕ | + | ВО ВРЕМЕНИ | |
| На МРТ ≥ 1 очага, в двух из четырех характерных для РС областях (перивентрикулярно, юкстакортикально, инфратенториально, в спинном мозге) | одновременное выявление бессимптомных очагов, накапливающих и ненакапливающих контраст | появление новых Т2-гиперинтенсивных и/или накапливающих контраст очагов на повторной МРТ | |
| ИЛИ | |||
| Вторая клиническая атака с вовлечением другого участка мозга | |||
| Ставится диагноз рассеянного склероза | |||
| 5. Неуклонное прогрессирование с начала болезни без обострений |
| прогрессирование в течение 1 года (подтвержденное ретроспективно или проспективно) и 2 критерия из 3-х |
| Признаки диссеминации В ПРОСТРАНСТВЕ (2 критерия из 3-х) |
| - в головном мозге ≥ 1 Т2-гиперинтенсивных очага, в характерных для РС областях (перивентрикулярно, юкстакортикально, инфратенториально) - в спинном мозге ≥ 2 Т2-гиперинтенсивных очагов - в ЦСЖ определяются олигоклональные группы IgG или повышенный индекс IgG; |
| Ставится диагноз рассеянного склероза |
Приложение №2. Шкала повреждения функциональных систем (ФС) по J.F.Kurtzke
| Группа | Классификация в зависимости от степени нарушения функций. | ||||||||||||||
| Поражение зрительного нерва | 0 баллов – нет изменений
1 балл:
бледность диска ЗН
" маленькая" скотома (о ней пациент не знает = отрицательная)
острота зрения (с коррекцией) худшего глаза меньше 1, 0, но лучше чем 0, 67
2 балла:
худший глаз с " большой" скотомой (пациент жалуется на наличие скотомы)
острота зрения (с коррекцией) худшего глаза 0, 67-0, 34
3 балла
худший глаз с " большой" скотомой
умеренное сужение полей зрения (= пациент замечает сужение полей зрения, но гемианопсия неполная)
острота зрения худшего глаза (с коррекцией) 0, 33-0, 2
4 балла
худший глаз с выраженным сужением полей зрения (= полная гомонимная гемианопсия)
острота зрения худшего глаза (с коррекцией) 0, 2-0, 1
изменения, соответствующие 3 баллам, но острота зрения лучшего глаза 0, 3 и меньше
5 баллов
острота зрения худшего глаза (с коррекцией) меньше 0, 1
изменения, соответствующие 4 баллам, но острота зрения лучшего глаза 0, 3 и меньше
6 баллов
изменения, соответствующие 5 баллам, но острота зрения лучшего глаза 0, 3 и меньше
При определении балла EDSS производится конвертирование балла Зрительных Нарушений:
| ||||||||||||||
| Нарушение других черепных нервов | Движения глаз, нистагм, nn. V, VII, VIII, дизартрия, дисфагия, другие бульбарные нарушения 0 – нет изменений 1 - симптомы без нарушений функций легкие нарушения, выявляемые при неврологическом осмотре, у пациента жалоб нет нистагм в крайних отведениях симптомы нарушения функции со стороны тройничного, лицевого нервов 2 – легкие нарушения – у пациента есть жалобы на нарушение функции, есть негрубая патология при неврологическом осмотре умеренно выраженный нистагм (=постоянный нистагм при отведении глаз по горизонтали или вертикали на 30 градусов, отсутствие нистагма при взгляде прямо) легкое нарушение движений глаз, пациент жалуется на двоение парез какой-либо одной наружной мышцы глаза, у пациента жалоб нет снижение чувствительности на лице, пациент жалуется на онемение пациент жалуется на асимметрию лица, она заметна при осмотре пациент жалуется на нечеткость речи, дизартрия заметна при беседе трудности при проглатывании жидкости 3 – умеренные нарушения выраженный нистагм - постоянный нистагм при взгляде прямо - крупноразмашистый нистагм в любом направлении, снижающий остроту зрения - полная межъядерная офтальмоплегия с постоянным нистагмом при отведении глаза - осциллопсия (ощущение покачивания перед глазами окружающего пространства) умеренное нарушение движений глаз - парез какой-либо одной наружной мышцы глаза, у пациента есть жалобы на двоение - паралич взора в одном направлении - снижена поверхностная чувствительность на лице с одной стороны - тригеминальная невралгия (хотя бы один приступ за последние 24 часа) парез половины лица (слабость круговой мышцы глаза, на ночь требуется повязка на глаз; слабость круговой мышцы рта со слюнотечением) снижение слуха (не слышит несколько слов при проверке различения шепотной речи) дизартрия заметна при беседе, речь пациента трудно понять трудности при глотании жидкой и твердой пищи 4 – выраженные нарушения - паралич взора в одном или более направлениях - полная потеря чувствительности на лице с одной или обеих сторон - паралич мышц лица с одной или обеих сторон (есть лагофтальм, вытекание жидкой пищи изо рта) - не слышит шепотную речь - речь неразборчива пациента из-за дизартрии - постоянные трудности при глотании, может глотать только кашицеобразную пищу 5 - невозможность глотать или говорить | ||||||||||||||
| Симптомы поражения пирамидного пути | 0 – нет изменений 1 - патологические пирамидные рефлексы без снижения силы 2 – легкие нарушения пациент жалуется на утомляемость нарушение выполнения функциональных проб (проба Барре для рук и для ног, 10 прыжков на одной ноге) снижение силы до 4 баллов в одной-двух мышечных группах легкий или умеренный пара- или гемипарез: cнижение силы до 4 баллов в трех мышечных группах и более cнижение силы в одной-двух группах до 3 баллов глубокий монопарез (снижение силы в одной группе мышц до 2 баллов) глубокий пара- или гемипарез (снижение силы до 2 баллов в двух конечностях) умеренный тетрапарез (снижение силы до 3 баллов в трех или четырех конечностях) моноплегия (снижение силы до 0-1 баллов в одной конечности) параплегия гемиплегия глубокий тетрапарез (сила 2 балла и меньше в трех или четырех конечностях) тетраплегия (сила 0-1 балл в руках и ногах) | ||||||||||||||
| Нарушение координации | 0 – нет изменений 1 - неврологические симптомы без нарушения функции, 2 – легкая атаксия пошатывание в позе Ромберга и в положении сидя при закрытых глазах тремор и неловкость заметны, немного затрудняют движения ходьба по одной линии затруднена 3 - умеренная атаксия неустойчив в позе Ромберга при закрытых глазах, покачивание сидя при открытых глазах тремор и неловкость значительно затрудняют движения атаксия при обычной ходьбе требуется поддержка при ходьбе 4 – выраженная атаксия не может сидеть без поддержки выполнение координаторных проб затруднено в трех-четырех конечностях неустойчив в позе Ромберга при открытых глазах 5 - координированные движения невозможны из-за атаксии отдельно отмечается, если у пациента есть снижение силы до 3 баллов, влияющее на выполнение координаторных проб | ||||||||||||||
| Нарушение чувстви- тельности | 0 – нет изменений 1 – легкие нарушения в одной или двух конечностях вибрационная – ощущает вибрацию больше 10 секунд, но хуже, чем врач (снижение до 5/8 – 7/8 по градуированному камертону) снижение температурной чувствительности снижение двумерно-пространственного чувства легкое снижение мышечно-суставного чувства (1-2 неверных ответа при проверке в дистальных суставах) 2 – в одной или двух конечностях легкое нарушение поверхностной чувствительности (пациент ощущает снижение чувствительности, но различает " острое-тупое") умеренное нарушение вибрационной (ощущает вибрацию 2-10 секунд; 1/8-4/8 по градуированному камертону) в трех-четырех конечностях легкое снижение вибрационной или двумерно-пространственного ч. или температурной чувствительности 3 – в одной-двух конечностях плохо различает " острое-тупое" много неверных ответов при проверке мышечно-суставного чувства, есть нарушения в проксимальных суставах потеря вибрационной чувствительности в трех-четырех конечностях легкое нарушение поверхностной чувствительности (пациент ощущает снижение чувствительности, но различает " острое-тупое") много неверных ответов при проверке мышечно-суставного чувства, есть нарушения в проксимальных суставах умеренное нарушение вибрационной (ощущает вибрацию 2-10 секунд; 1/8-4/8 по градуированному камертону) 4 – в одной-двух конечностях - не различает " острое-тупое" - потеря мышечно-суставного чувства в трех-четырех конечностях - плохо различает " острое-тупое" - потеря мышечно-суставного чувства 5 – в одной-двух конечностях - утрата всех видов чувствительности в одной-двух конечностях в трех-четырех конечностях - плохо различает " острое-тупое" - потеря мышечно-суставного чувства 6 - утрата всех видов чувствительности во всех конечностях и на туловище | ||||||||||||||
| Нарушение функций тазовых органов | 0 – нет изменений
1 - незначительные нарушения мочеиспускания
(императивные позывы, задержки мочеиспускания, запоры, не влияющие на повседневный распорядок жизни)
2 - умеренно выраженные задержки
частые инфекции мочевых путей
частые императивные позывы
эпизоды недержания не более 1 раза в неделю, необходимы прокладки
3 - частые эпизоды недержания мочи (от нескольких раз в неделю до одного и более в день)
пользуется памперсами или мочеприемником
иногда требуется самокатетеризация
для опорожнения кишечника требуется клизма
4 - необходимость в постоянной катетеризации и постоянных дополнительных мероприятий для опорожнения кишечника
5 – потеря контроля за функцией мочевого пузыря или кишечника, требуется постоянный катетер
6 - полное недержание мочи и кала
При определении балла EDSS производится конвертирование балла Тазовых Нарушений:
| ||||||||||||||
| Изменение интеллекта | 0 – нет изменений 1 – изменения настроения (только депрессия или только эйфория, не влияет на EDSS) легкая утомляемость (не влияет на работоспособность) (учитывается при подсчете EDSS) минимальное снижение когнитивных функций (не заметны для пациента и окружающих, выявляются только при тестах) (учитывается при подсчете EDSS) 2 –легкое снижение когнитивных функций пациент или окружающие замечают наличие расстройств снижение скорости принятия решений, легкие ошибки при решении сложных задач справляется с повседневными делами, но возникают трудности в стрессовых ситуациях снижение производительности небрежность в делах, объясняемая усталостью или забывчивостью умеренная утомляемость (снижает повседневную активность не более чем на 50%) выраженная утомляемость (снижает повседневную активность более чем на 50%) 3 - умеренное снижение когнитивных функций ориентирован в месте, времени, собственной личности имеются явные нарушения при скрининговом тестировании 4 – выраженное снижение когнитивных функций потеря ориентации по одному или двум параметрам (место, время, собственная личность) снижение повседневной активности 5 - деменция |
Приложение №3. Расширенная шкала тяжести состояния больных Expanded Disability Status Scale (EDSS)
| EDSS | Связь с шкалами ФС |
| по всем шкалам ФС=0 | |
| 1.0 - только микросимптомы (пирамидные знаки или снижение вибрационной чувствительности) | одна из шкал ФС=1 |
| 1.5 - только микросимптомы | более чем одна шкала по ФС=1 |
| 2.0 - небольшая слабость, слабо выраженные нарушения походки, сенсорные или глазодвигательные нарушения, амбулаторный больной | одна шкала ФС=2, по другим 0 или 1 |
| 2.5 - небольшая слабость, слабо выраженные нарушения походки, сенсорные или глазодвигательные нарушения, амбулаторный больной | две шкалы ФС=2, по другим 0 или 1 |
| 3.0 - умеренно выраженная слабость или монопарез, атаксия, либо их комбинация, больной амбулаторный | одна шкала ФС=3 или по 3-4 шкалам ФС=2 |
| 3.5 - умеренно выраженная слабость или монопарез, атаксия, либо их комбинация, остается амбулаторным | одна ФС=3 и одна-две ФС=2, или две шкалы ФС=3, или пять ФС=2 |
| 4.0 - относительно выраженная слабость, до 12 часов в день может находиться в вертикальном положении, остается амбулаторным, больной себя обслуживает, может пройти без помощи и отдыха 500 м | одна ФС=4 остальные 0 или 1, или менее тяжелые комбинации |
| 4.5 - требуется минимальная помощь, может работать полный день, пройти без помощи и отдыха 300м | одна ФС=4, в остальных – более тяжелые комбинации, чем в EDSS=4.0 |
| 5.0 - может пройти без помощи и отдыха 200 м, работать полный день трудно | одна ФС=5 остальные 0 или 1, или другие комбинации тяжелее чем в EDSS=4.5 |
| 5.5 - может пройти без помощи и отдыха 100 м, не может работать полный день | далее учитывается только вид поддержки и дистанция ходьбы |
| 6.0 - непостоянная или односторонняя поддержка при ходьбе для ходьбы на расстояние 100 м | |
| 6.5 - постоянная поддержка с 2-х сторон для ходьбы на 20 м без отдыха | |
| 7.0 - не может пройти 5 м с помощью, только в кресле-коляске, но сам передвигается в ней весь день | |
| 7.5 - не может ходить, нужна помощь при передвижении в кресле-коляске, не может быть в ней весь день | |
| 8.0 - ограничен кроватью или креслом, себя обслуживает с помощью рук | |
| 8.5 - ограничен кроватью или креслом, самообслуживание возможно частично за счет относительно сохранной функции рук | |
| 9.0 – пациент прикован к постели, требует постороннего ухода, может глотать и говорить | |
| 9.5 – полностью беспомощен, нарушены речь и глотание | |
| 10.0 – смерть от РС |
Приложение №4. Направление на комиссию по назначению ПИТРС
|
|