М.А. Апанасенко. Государственному инспектору

Государственному инспектору

Труда Тюм.обл.

Автономного округа

Ю.В. Васину

При этом направляем Вам извещение о тяжелом несчастном случае на производстве, произошедшим 26.06.06 г. с рабочим треста «Уренгойремгаз» производственного объединения «Юмата» Уткиным С.А.

Генеральный директор И. И. Сидоров

1.2 В прокуратуру г. Тюмени.

Прокурору г. Тюмень

Советнику юстиции

М.А. Апанасенко

При этом направляем Вам извещение о тяжелом несчастном случае на производстве, произошедшим 28.04.06 г. с рабочим треста «Уренгойремгаз» производственного объединения «Юмата» Уткиным С.А.

Генеральный директор И. И. Сидоров

1.3 В региональное отделение Фонда социального страхования (если пострадавший застрахован)

1.4. В администрацию г. Тюмени.

При этом направляем Вам извещение о тяжелом несчастном случае на производстве, произошедшим 28.04.06 г. с рабочим треста «Уренгойремгаз» производственного объединения «Юмата» Уткиным С.А.

Генеральный директор И.И. Сидоров

Форма 1

извещение

о тяжелом несчастном СЛУЧАЕ *

1.______ Трест «Уренгойремгаз» строительного объединения «Юмата» __________________

(наименование организации, ее ведомственная и отраслевая принадлежность)

по Тюменской области ОКОНХ- 97220 _____________________________________________

(ОКНХ основного вида деятельности)

г. Тюмень, ул. Геологоразведчиков, дом 5 ______________________________________________

место нахождения и юридический адрес

Генеральный директор Сидоров Иван Иванович ________________________________________

(фамилия и инициалы работодателя – физического лица, его регистрационные данные, вид производства, адрес

тел, рабочий 95-59-10 _______________________________________________________________

телефон, факс)

2. 26 июня 2006 года в 8 часов 00 минут бригада получила задание от прораба по подготовке щебенчатого основания с последующим бетонированием. Один рабочий Уткин С.А. вышел из вагончика за оборудованием, которое находилось в ремонтном цехе. По возращении на строительную площадку Уткин С.А. пошел не по предназначенному проходу, а по подкрановым путям, т.к. этот путь ближе к месту работы бригады. Проходя через подкрановые пути, он споткнулся и, упал, ударился головой, в результате чего получил травму головы, была оказана первая медицинская помощь. Уткин отказался от вызова скорой помощи. В 8 часов 30 минут Уткин С.А. отдохнув и с разрешения бригадира самостоятельно ушел домой. В14 часов 15 минут поступил звонок от родственников Уткина, его самочувствие ухудшилось, и он был госпитализирован в приемное отделение Муниципальной городской многопрофильной больницы г. Тюмень.

Строительство объекта – оздоровительного центра велось в г. Тюмени по ул. Чекистов, 5. Работы проводились в светлое время суток. Освещение естественное. Крановые пути расположены вдоль первой секции, огорожены защитным ограждением. Предупредительные знаки вывешены согласно проекту производства работ (ППР). Железобетонные крановые пути уложены на щебенчатые основания. Между ними – песок. Вдоль внешнего железобетонного пути находится лоток электрокабеля. Проход по подкрановым путям закрыт металлическим ограждением из арматуры диаметром 13 мм. ________________

(дата и время несчастного случая, выполнявшаяся работа **, краткое описание места происшествия)

3.____________________ Один ________________________________________________________

(число пострадавших, в том числе погибших)

4._________________ Уткин С.А. рабочий треста «Уренгойремгаз» ______________________

(фамилия, инициалы и профессиональный статус ** пострадавшего, профессия (должность) **

____________________ 13.01.1971 года рождения, 35 лет _______________________________

(возраст – при групповых несчастных случаев указывается на каждого пострадавшего отдельно)

5. Предварительный диагноз: черепно-мозговая травма головы ___________________________

(характер ** и тяжесть повреждений здоровья, полученных пострадавшим, при групповом несчастном случае указывается для каждого пострадавшего отдельно)

6. Сидоров И.И. 26 июня 2006 года 14 часов 00 минут ______________________________

(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи)

7 .________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения извещения)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

* Передается в течении суток после происшествия несчастного случая по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи.

** При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией

трест «уренгойремгаз» ПО «Юмата»

П Р И К А 3 № 186

27.06.2006 г. г. Тюмень

«О создании комиссии для расследования несчастного случая»

26 июня 2006 года в 8 часов 00 минут бригада получила задание от прораба по подготовке щебенчатого основания с последующим бетонированием. Один рабочий Уткин С.А. вышел из вагончика за оборудованием, которое находилось в ремонтном цехе. По возращении на строительную площадку Уткин С.А. пошел не по предназначенному проходу, а по подкрановым путям, т.к. этот путь ближе к месту работы бригады. Проходя через подкрановые пути, он споткнулся и, упал, ударился головой, в результате чего получил травму головы, была оказана первая медицинская помощь. Уткин отказался от вызова скорой помощи. В 8 часов 30 минут Уткин С.А. отдохнув и с разрешения бригадира самостоятельно ушел домой. В14 часов 15 минут поступил звонок от родственников Уткина, его самочувствие ухудшилось, и он был госпитализирован в приемное отделение Муниципальной городской многопрофильной больницы г. Тюмень

В результате падения Уткин С.А. получил тяжёлую травму (ушиб головного мозга)

Нa основании вышеизложенного

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Для расследования несчастного случая, происшедшего с Красновым Александром Александровичем, создать комиссию в следующем составе:

Председатель комиссии:

Васин Юрий Васильевич - Государственный инспектор по труду в Тюм. обл. (по согласованию)

Члены комиссии:

Плотников Владимир Иванович - заместитель генерального директора;

Рябов Александр Сергеевич – зам. мэра г. Тюмени (по согласованию);

Телеш Виталий Григорьевич - инженер ОТ и ТБ;

Темирханов Расул Альбертович - начальник РСУ-2 треста «Уренгойремгаз», представитель профсоюзной организации.

2. Предоставить пострадавшему или его доверенному лицу право участвовать в расследовании несчастного случая.

3. Расследование по данному факту провести в течение 15 дней.

4. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

Генеральный директор Сидоров И.И

Протокол

опроса пострадавшего при несчастном случае

(очевидца несчастного случая, должностного лица)

__ Муниципальная городская __ " 27 " _ июня _ 2006 г.

многопрофильная больница г.Тюмени

(место составления протокола)

Опрос начат в _ 11 _час. 15 мин.

Опрос окончен в 11 _час. 50 мин.

Мною, председателем / членом / комиссии по расследованию несчастного случая,

образованной приказом генерального директора ПО «Юмата» Сидорова И.И. (фамилия, инициалы работодателя – физического лица либо наименование организации)

от " _ 27 _" _ июня _2006г. N _ 186 _,

__ начальником РСУ-2 треста «Уренгойремгаз» Темирхановым Р.А. _____

(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии /члена комиссии/, производившего опрос)

в помещении __ городской больницы г.Тюмени ___ произведен опрос

(указать место проведения опроса)

пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве, должностного

лица организации):

(нужное подчеркнуть)

1) фамилия, имя, отчество ___ Уткин Сергей Александрович ___________

2) дата рождения ________________ 13.01.1971 года ________________________

3) место рождения ________________ г. Тюмень ______________________

4) место жительства и (или) регистрации ______ г. Тюмень ______

телефон ________________________________________________________________

5) гражданство ________________ Россия _____________________________

6) образование ________________ среднее профессиональное __________________

7) семейное положение, состав семьи ___ женат, дочь 2000 г.р. _____________

8) место работы или учебы __ трест «Уренгойремгаз» ______________

9) профессия, должность ______ рабочий _______________________

10) иные данные о личности опрашиваемого ________________________________

___________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого)

Иные лица, участвовавшие в опросе _______________________________________

(процессуальное положение, фамилии, инициалы лиц, участвовавших в опросе:

_________________________________________________________________________

другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)

Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств ___

_________________________________________________________________________

(каких именно, кем именно)

По существу несчастного случая, происшедшего " _ 26 _" __ июня __ 2006 г.

__ со мной, Уткиным С.А. могу показать следующее:

(фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего)

__ 26 июня я пришел на работу в 8 часов, после получения задания от бригадира СиговаВ.И.приступил к работе.___________________________________ _

(излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)

_ В 8 часов 05 минут я пошел за оборудованием, которое находилось в ремонтном цехе. По возращению на строительную площадку я пошел по подкрановым путям, т.к. этот путь ближе к месту работы. Я видел предупредительные знаки, но все равно пошел. Когда я проходил по подкрановым путям к месту работы я споткнулся об лоток электрокабеля и упав ударился головой о подкрановые пути. Мое падение видел рабочий Петров.

________________________________ Уткин С.А. 27.06.2006г. ______________

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)

Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опросе

лиц _____________________________________________________________________

(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)

заявления __ не поступили ___ Содержание заявлений: ______________

(поступили, не поступили)

_________________________________________________________________________

_____________________ Темирханов Р.А. 27.06.2006г. ________________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)

____________________________________________________________________

(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в опросе, дата)

____________________________________________________________________

С настоящим протоколом ознакомлен ______ Уткин С.А. __________________

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)

Протокол прочитан вслух _____ Темирхановым Р.А. ____________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)

Замечания к протоколу ______ замечания отсутствуют ___________

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

Протокол составлен ___ начальником РСУ-2 Темирхановым Р.А. 27.06.2006г. _

(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии или иного лица, проводившего опрос, подпись, дата)

Форма 7

ПРОТОКОЛ

ОСМОТРА Mеста несчастного случая, происшедшего

" 26" июня 2006 года

____________________ с рабочим Уткиным С.А. ________________

(фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего)

Строительная площадка по ул. Чекистов, 5" 28" июня __ 2006 года

(место составления протокола)

Осмотр начат в 15час. 00мин.

Осмотр окончен в 15 час. 45 мин.

Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая на производстве, образованной приказом генерального директора ПО «Юмата» Сидорова И.И. от 27.06.2006 г. № 186 «О создании комиссии для расследования несчастного случая» _________________________________

(фамилия, инициалы работодателя – физического лица либо наименование организации)

инженером ОТ и ТБ Телеш В.Г. _______________

(должность, фамилия, инициалы председателя (члена) комиссии, производившего осмотр)

произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в на строительной площадке дома по ул. Чекистов, 5 ___ " 26" июня ___ 2006 года _________________________

(наименование организации и ее структурного подразделения либо фамилия и инициалы работодателя – физического лица, дата несчастного случая)

с рабочим треста «Уренгойремгаз» Красновым А.А. __________________________________________

(профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)

Осмотр проводился в присутствии Шевчук М.Ф., Беспалько Б.Ф. ___________________________

(процессуальное положение, фамилии, инициалы других лиц, участвовавших в осмотре)

(другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)

В ходе осмотра установлено:

1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на момент осмотра

изменились (отсутствие пострадавшего) ________________________________________

(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев несчастного случая, краткое изложение существа изменений)

2) описание рабочего места (aгрегата, машины, станка, тpaнcпopтнoгo средства и другого оборудования), где произошел несчастный случай Строительство объекта – оздоровительного центра велось в г. Тюмени по ул. Чекистов, 5. Работы проводились в светлое время суток. Освещение естественное. Крановые пути расположены вдоль первой секции, огорожены защитным ограждением. Предупредительные знаки вывешены согласно проекту производства работ (ППР)на уровне глаз. Железобетонные крановые пути уложены на щебенчатые основания. Между ними – песок. Вдоль внешнего железобетонного пути находится лоток электрокабеля. Проход по подкрановым путям закрыт металлическим ограждением из арматуры диаметром 13 мм.

(точное указание рабочего места, тип (марка), инвентарный хозяйственный номер агрегата машины, станка, транспортного средства и другого оборудования)

3) описание части оборудования (постройки, сооружения), материала, инструмента, приспособления и других предметов, которыми была нанесена травма Железобетонные крановые пути. Вдоль внешнего железобетонного пути находится лоток электрокабеля

(указать конкретно их наличие и состояние)

4) наличие и состояние защитных ограждений и других средств безопасности

металлические ограждения из арматуры диаметром 13 мм, предупредительные знаки

(блокировок, средств сигнализации, защитных экранов, кожухов, заземлений (занулений), изоляции проводов и т.д.)

5) наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми пользовался пострадавший

специальная одежда, сапоги _________

(наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, их соответствие нормативным требованиям)

6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние естественная ______

7) состояние освещенности и температуры освещение естественное.

(наличие приборов освещения и обогрева помещений и их состояние)

8) место падения пострадавшего: с фасадной стороны здания, с северной стороны ________

Входе осмотра проводились фотосъемка, замеры расстояний ___________

(фотосъемка, видеозапись и т.п.)

С места происшествия изъяты _____________________________________________

(перечень и индивидуальные характеристики изъятых предметов)

К протоколу осмотра прилагаются __________ фотографии _____________________

(схема места происшествия, фотографии и т. д.)

Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра от участвующих в осмотре лиц

Шевчук М.Ф., Беспалько Б.Ф. ____________________________________________________________

(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)

заявления не поступали _______ Содержание заявлений: ____________

(поступили, не поступили)

_______________________________________________________________________________________________________

Телеш В.Г. ____________________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр места происшествия)

Шевчук М.Ф. __________________

(подпись, фамилия, инициалы иных лиц, участвовавших в осмотре места происшествия)

Беспалько Б.Ф. _________________

(подпись, фамилия, инициалы иных лиц, участвовавших в осмотре места происшествия)

С настоящим протоколом ознакомлены:

Шевчук М.Ф. __________________

(подпись, фамилия, инициалы участвовавших в осмотре лиц, дата)

Беспалько Б.Ф. _________________

(подпись, фамилия, инициалы участвовавших в осмотре лиц, дата)

Протокол прочитан вслух ____________ Телеш В.Г. ____________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр, дата)

Замечания к протоколу ________________________________________________________________

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

___________________________________________________________________________

Протокол составлен ________ Инженер ОТ и ТБ Телеш В.Г. ____________________ 28 апреля 2006г. ___

(должность, фамилия, инициалы председателя (члена) комиссии, проводившего осмотр, подпись, дата)

УТВЕРЖДАЮ ФОРМА Н-1

Генеральный директор Приложение №1 ________ И.И.Сидоров к Постановлению Минтруда и СР РФ

«30» _июня_ 2006г. от 24.10.2002г. №73

АКТ № 1/2006