Перитонеальные симптомы.

а) Симптом Щеткина - Блюмберга. Определяют во всех отделах живота, начиная с левой подвздошной области. Полусогнутые II и III пальцы правой кисти плавно погружают вглубь живота и резко их отнимают. Симптом считается положительным, если боль возникает или усиливается при отнятии руки, и свидетельствует об остром раздражении брюшины.

б) Симптом Менделя. Определяют в подложечной области легким поколачиванием указательным пальцем. Симптом считается положительным при появлении или усилении болей, и свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пристеночного листка брюшины.

4. расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии, пупочного кольца и в области послеоперационных рубцов.

ü Полусогнутые пальцы правой руки или ребро ладони располагают по белой линии живота ниже мечевидного отростка и просят больного приподнять голову. При этом прямые мышцы живота напрягаются, и если имеется их расхождение, пальцы или ребро ладони исследующего «проваливаются» в «желоб» между мышцами.

5. грыжи (белой линии живота, пупочные, послеоперационные) определяют пальпаторно как выпячивания различных размеров. Определяют, вправима ли грыжа, состояние и размеры грыжевых ворот, наличие сращений в области грыжевого мешка.

6. зоны гиперестезии (повышенной чувствительности) определяют покалыванием иглой в симметричных областях. Обращают внимание на одинаковость ощущений с обеих сторон.

7. значительное увеличение органов брюшной полости, поверхностно расположенные опухоли и т. п.

5.4. ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА

Проводится в вертикальном (стоя) и горизонтальном (лежа на спине и на боку) положении больного.

Основные цели перкуссии живота:

1. выявление свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости.

При перкуссии в положении лежа на спине по пальцу-плессиметру производят удар средней силы над симметричными областями в следующем порядке: подвздошные области, мезогастрий и эпигастрий. В норме над всеми отделами живота выявляется тимпанический перкуторный звук.

2. определение границ и размеров некоторых органов брюшной полости.

Тихая или тишайшая перкуссия используется для определения нижней границы печени, селезенки, осумкованной жидкости, асцита, кист яичников, поджелудочной железы, опухолевых образований брюшной полости.

5.5. Выявление свободной жидкости в брюшной полости (асцита).

1. Метод флюктуации используется для подтверждения больших количеств свободной жидкости в брюшной полости.

Техника выполнения:

ü Ладонь левой руки плотно прикладывают на область правого фланка, а правой рукой наносят легкие отрывистые удары или щелчки с противоположной стороны.

ü Если в брюшной полости имеется свободная жидкость, эти удары ощущаются левой рукой в виде волны.

ü Для того, чтобы исключить передачу механических колебаний, создаваемых этими щелчками, по самой брюшной стенке (например, у больных с ожирением), помощник или сам больной плотно ставит ребром кисть своей руки на переднюю брюшную стенку и слегка ее прижимает.