Хронический гепатит

Хронический гепатит – воспалительно-дистрофическое поражение печени с сохранением её дольковой структуры.

Продолжительность не менее 6 месяцев. Заболевание развивается в любом возрасте.

Классификация:

1. По этиологии:

– хронический вирусный гепатит В, С, Д;

– аутоиммунный гепатит;

– алкогольный гепатит;

– лекарственно-индуцированный (токсический)

2. По степени активности процесса:

- низкая;

- умеренная

- высокая

Этиология

- Главной причиной являются перенесенные в прошлом острые вирусные гепатиты В, С, Д. Пути передачи вируса:

- парэнтеральный (с кровью);

- половой;

- от матери к плоду.

- Лекарственные поражения печени вызывают препараты прямого гепатотоксического действия; токсико-аллергического действия(цитостатики, аминазин, парацетамол, салицилаты, противосудорожные, антибиотики, анаболические стероиды, противодиабетические препараты)

- Токсическое воздействие на печень оказывают алкоголь (у 1/3 лиц, страдающих алкоголизмом имеется поражение печени); хлорированные углеводороды; хлорированные нафталины (используют как заменитель воска, смолы, каучука); бензол и его производные в составе органических красителей и взрывчатых веществ; металлы: свинец, ртуть, мышьяк, фосфор, золото и марганец;

Патогенез

Хроническое течение и прогрессирование заболевания объясняется 2 процессами;

1) длительное сохранение, то есть персистирование вируса в организме больных на фоне недостаточной силы иммунной системы;

2) развитие аутоиммунных процессов, когда под воздействием различных факторов сами гепатоциты приобретают антигенные свойства.

Клиника

Зависит от формы гепатита, от сочетания и выраженности клинических синдромов. Но при всех гепатитах нарушаются функции печени во всех видах обмена веществ, изменяется её внешнесекреторная способность и функция дезинтоксикации.

При гепатите печень увеличена, умеренно плотная с заостренным краем, болезненная при пальпации. В результате возникает чувство тяжести, распирания в правом подреберье. При гепатитах формируются следующие клинические синдромы:

1. Астеновегетативный синдром: слабость, выраженная утомляемость, нервозность, похудание.

2. Диспептический синдром: тошнота, рвота, понижение аппетита, отрыжка, тяжесть в эпигастрии, метеоризм, запоры.

3. Синдром иммунного воспаления: лихорадка, увеличение лимфоузлов, артралгия, спленомегалия.

4. Синдром малой печеночной недостаточности: похудание, лихорадка, желтуха, геморрагический диатез, печеночный запах. Появляются «внепеченочные знаки» поражения печени: «печеночный» язык, «печеночные» ладони, «сосудистые звездочки» на теле, ногти в виде часовых стёкол, ксантелазмы на коже, пальцы в виде барабанных палочек.

5. Холестатический синдром: желтуха, кожный зуд, пигментация кожи, ксантелазмы, потемнение мочи.

6. Геморрагический синдром: кровотечение из дёсен, носовые кровотечения, геморрагии на коже, в анализах крови тромбоцитопения, понижен протромбиновый индекс, увеличено время свёртываемости крови.

7. Синдром гиперспленизма: увеличение селезенки, лейкопения, анемия, тромбоцитопения в анализе крови.

Диагностика.

1. Общий анализ крови (может быть анемия, тромбоцитопения, лейкопения, и увеличение СОЭ).

2. Биохимия крови:

- диспротеинемия, за счет увеличения количества глобулинов;

- гипербилирубинемия;

- повышение уровня осадочных проб (сумеловой и тимоловой);

- повышение уровня АлАТ и АсАТ, щелочной фосфатазы.

2. ОАМ — протеинурия, микрогематурия, билирубин в моче

3. Иммунологический анализ.

4. Маркеры вирусной инфекции.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ печени и желчного пузыря (неравномерность тканей печени, увеличение размеров).

2. Компьютерная томография органов брюшной полости.

3. ЭГДС.

4. Колоноскопия.

5. Пункционная биопсия печени. Является важным дифференциально-диагностическим критерием для отличия хронического гепатита от цирроза печени.

Лечение

- Лечебный режим:

предусматривает исключение гепатотоксических лекарственных препаратов, кратковременный отдых в течение дня, исключение работы с физическими и психико-эмоциональными нагрузками, исключение физиопроцедур и бальнеолечения. В период обострения — постельный режим.

- Лечебное питание:

В период обострения — диета № 5а. Блюда готовятся на пару, ограниченное количество жира (до 70 гр. в сутки). В фазу ремиссии — диета № 5. исключаются жирные сорта мяса и рыбы, жареные блюда, копчености, солёные острые закуски, бобовые, щавель, шпинат, свежие фрукты, крепкий кофе, какао.

- Противовирусное лечение:

проводится в фазу размножения вируса и предотвращает развитие цирроза и рака печени.

Интерфероны назначаются в течение 6 месяцев, обладают противовирусной, иммунорегулирующей и противоопухолевой активностью (интерферон-А, велферон, роферон и др.).

- Иммунодепрессантная терапия:

1) глюкокортикоидные средства- преднизолон.

2) цитостатики или негормональные иммунодепрессанты: азатиоприн, имуран.

- Иммуномодулирующая терапия:

оказывает стимулирующее и нормализирующее влияние на иммунную систему: Д-пенициллин, натрия нуклеинат, тималин, тимоген, т-активин. Они увеличивают количество Т-лимфоцитов, улучшают функцию макрофагов.

- Базисная терапия (дезинтоксикационная терапия):

в/в капельно гемодез, 5% р-р глюкозы 1-1, 5 литра первые 3 дня, а затем оральная дезинтоксикация: энтеродез до 1 литка в сутки, энтеросорбенты (пактофильтрум, фильтрум по 2-3 таблетки 4 раза в день).