Методика исследования

ОЩЖ недоступны физическим методам исследования. С целью топи­ческой диагностики используют ультразвуковое исследование, радиоизо­топное сканирование, компьютерную томографию, термографию.

Прямым и объективным методом оценки функции ОЩЖ является определение в крови уровня паратгормона. Кроме того, исследуют уровень ионизированного кальция в сыворотке крови, уровень общего кальция и фосфора в сыворотке и выделение их с мочой.

в течение 2-3 мин). Повышенная возбудимость вегетативной нервной системы проявляется тахикардией, потливостью, возможны понос, пило-роспазм, неврастенические и истерические проявления.

При гипопаратиреозе отмечаются гипокальциемия и гипокальциурия, гиперфосфатемия, удлинение интервалов QT и ST на ЭКГ. В поздних стадиях болезни возможно развитие катаракты, трофических изменений кожи, волос, ногтей, эмали зубов.

Гипопаратиреоз может наблюдаться у ребенка при врожденном недо­развитии или отсутствии паращитовидных желез. Адаптационная недоста­точность функции паращитовидных желез в первые дни жизни ребенка ведет к гипокальциемии новорожденных, чаще наблюдающейся у недо­ношенных детей, и тетаническим судорогам.

К первичному гипопаратиреозу относится также транзиторный врож­денный идиопатический гипопаратиреоз, обусловленный незрелостью фер­ментных систем ребенка, и идиопатический гипопаратиреоз аутоиммунного генеза.

Гипопаратиреоз может наблюдаться после операций в связи с удале­нием околощитовидных желез, а также в связи с нарушением их крово­снабжения и иннервации. К гипопаратиреозу могут привести инфекционное и лучевое повреждение ОЩЖ.

Для гиперпаратиреоза характерны выраженная мышечная слабость, боли в мышцах и костях, усиливающиеся при движении, запор, тошнота, рвота, полиурия, полидипсия, изостенурия. Развивается системный остео-пороз, нередки переломы костей. При рентгенологическом исследовании в костях обнаруживают участки разрежения в виде кист, а в мягких тканях возможно образование кальцинатов. Повышается выделение кальция с мо­чой, снижается содержание фосфора и увеличивается уровень кальция в крови. На ЭКГ-укорочение интервала QT.

Гиперпаратиреоз встречается при гиперплазии и опухолевом поражении ОЩЖ.

Гиперпаратиреоз новорожденного может быть связан с гипопарати-реозом матери, у детей раннего возраста-с гипервитаминозом D.

Вторичный гиперпаратиреоз (вторичная гиперфункция и гиперплазия паращитовидных желез) наблюдается при длительной гипокальциемии и гиперфосфатемии, которые могут иметь место при хронических почечных заболеваниях, мальабсорбции, рахите, костной патологии, недостаточности витамина D, миеломной болезни.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Задача 9. В каком возрасте у детей наблюдается максималь­ная функциональная активность паращитовидных желез?

A. В возрасте 1-2 лет.

B. В старшем преддошкольном.

C. В младшем школьном.

D. В препубертатном периоде.

E. В пубертатном периоде.

Задача 10. Антагонистом какого гормона является паратгормон? А. Тиреотропного.

Задача 11. Каким действием обладает паратгормон?

1. Тормозит всасывание кальция в кишечнике.

2. Способствует вымыванию кальция из кости.

3. Снижает реабсорбцию кальция в канальцах почки.

4. Способствует выведению фосфора с мочой.

Задача 12. Укажите клинические симптомы гипопаратиреоза?

1. Ларингоспазм.

2. Дефект эмали зубов.

3. Пилороспазм.

4. Тонические судороги.

Ответ по коду

Задача 13. Все положения, касающиеся вторичного гиперпа-ратиреоза, верны, кроме:

A. Развивается при длительно сохраняющейся гиперкаль-
циемии и гипофосфатемии.

B. Обусловлен вторичной гиперплазией паращитовидных же­
лез.

C. Функция паращитовидных желез при этом усилена.

D. Проявляется мышечной атрофией, болями в костях, час­
тыми переломами.

E. Возникает при хронических почечных заболеваниях, маль-
абсорбции, рахите, миеломной болезни.

Ответы см. в конце главы.

НАДПОЧЕЧНИКИ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Надпочечники представляют собой парные эндокринные органы, рас­положенные в забрюшиннои клетчатке над верхними полюсами почек на уровне XI-XII грудных позвонков. Каждый надпочечник (НП) состоит из наружного коркового вещества и внутреннего мозгового вещества (рис. 104).

жет наблюдаться при ряде заболеваний, сопровождающихся гиповолемией и ишемией почек, в том числе после острой кровопотери, при сердечной недостаточности, при нефритах и других заболеваниях почек. Вторичный гиперальдостеронизм может возникать у женщин при менструациях, бере­менности и лактации, а также у лиц обоего пола при сильном физическом напряжении, интенсивном потоотделении и др.

Гиперальдостеронизм при заболеваниях печени связан с нарушением метаболизма альдостерона при печеночной недостаточности.

При избыточной секреции катехоламинов у больных наблюдаются сла­бость, утомляемость, потливость, снижение аппетита, похудание, головные боли, ухудшение зрения, тахикардия, периферический вазоспазм, артериаль­ная гипертензия, не поддающаяся лечению, которая может быть кризовой или бескризовой (постоянной).

Чрезмерная секреция катехоламинов возникает при феохромоците и других опухолях хромаффинной ткани. Кроме того, гиперсекреция катехо­ламинов наблюдается при большой физической нагрузке, стрессах, болевом синдроме.

Недостаточная секреция катехоламинов как самостоятельная эндокри-нопатия не встречается, ц.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Задача 14. Какие гормоны синтезируются в различных зонах коры надпочечников (подберите пары вопрос-ответ)?

1. Клубочковая.

2. Пучковая.

3. Сетчатая.

A. Альдостерон.

B. Адреналин.

С Дегидроэпиандростерон. D. Гидрокортизон.

Задача 15. Среди причин первичной хронической недостаточ­ности надпочечников наиболее частой из перечисленных ниже является.

A. Опухоль.

B. Туберкулез.

C. Родовая травма.

D. Врожденная гипоплазия или аплазия.

E. Амилоидоз.

Задача 16. Какие гормоны синтезируют надпочечники?

1. Катехоламины.

2. Альдостерон.

3. Андрогены.

4. Кортизол.

Ответ по коду

I

pi." _-

.: -■.: e

■

I.. ■:: й

Ipre и

М

Задача 17. Синдром Уотерхауса-Фридериксена- заболевание, обусловленное:

A. Токсическим поражением мозгового вешества надпочеч­
ников.

B. Инфекционным воспалительным процессом в надпочеч­
никах.

C. Тромбозом или эмболией вен надпочечников.

D. Наличием петрификатов в надпочечниках.

E. Ни одним из вышеназванных.

Задача 18. Укажите, какие клинические симптомы и синдромы со стороны различных органов и систем могут быть проявлением острой надпочечниковой недостаточности.

1. Церебральные нарушения:

1) бред;

2) эпилептические судороги;

3) менингеальные симптомы;

4) затемнение сознания.

Ответ по коду

2. Сердечно-сосудистые проявления:

1) экстрасистолия;

2) слабый пульс;

3) эмбриокардия;

4) падение АД.

Ответ по коду

3. Желудочно-кишечные нарушения:

1) неукротимая рвота;

2) симптомы острого живота;

3) частый жидкий стул;

4) анорексия.

Ответ по коду

Задача 19. Для хронической надпочечниковой недостаточ­ности характерно все из перечисленного кроме:

A. Снижения массы тела.

B. Гипокалиемии.

C. Мышечной слабости.

D. Артериальной гипотензии.

E. Гиперпигментации.

Ответы см. в конце главы.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Поджелудочная железа (ПЖ)- паренхиматозный орган плотной кон­систенции, состоящий из клювовидной части, тела и хвоста, располагаю­щийся позади желудка на уровне I— II поясничных позвонков. Большую часть паренхимы ПЖ составляет внешнесекреторный аппарат. Внутрисек-

Для оценки функционального состояния бета-клеточного аппарата ПЖ определяют уровень С-пептида.

Содержание глюкагона в крови определяют радиоиммунологическим методом.