Примеры формулировки заключения

ОТВЕТЫ

К задаче 1. Гипогалактия в подавляющем большинстве слу­чаев носит вторичный характер из-за отрицательного влияния на женский организм целого комплекса биологических, медицин­ских, социальных, психологических и экономических факторов.

Все перечисленные в этой задаче причины могли способство­вать гипогалактии, но ведущей, безусловно, является позднее первое прикладывание к груди. Здорового ребенка нужно при­ложить к груди сразу после рождения.

Правильный ответ С.

К задаче 2. Неустойчивый стул у ребенка в первые 3 4 мес жизни почти всегда обьяспяе1ся стафилококковым 'энтероколи­том. Однако физическое и психомотрное развитие ребенка хорошее, чю исключает инфекционные заболевания (А и В). Перекорм также исключен, так как ребенок имеет нормальную прибавку в массе и не срыгивает. Эiо типичный пример либо гранзиторной лактазной недостаточности, либо оiноси тельного лактазпого дефицита, связанного с высокой концентрацией лак­тозы в грудном молоке либо с недостаточной степенью зрелости ЖКТ. которая встречается даже у здоровых детей.

Правильный ответ-- С.

К задаче 3. Ответ вытекает из правильного решения пре­дыдущей задачи Е. Соки 1учше не назначай^ из-за неустой­чивого стула ребенка.

К уа<)аче 4. В возрасче 2.5 мес можно давать соки и овощной отвар, но только при нормальном С1_\ле или склонности к запору. Творог гоже можно давать в пом возрасте, но лишь по ме­дицинским показаниям (например, при дефищпе белка). У ма­тери молока досга 1 очно, поэтому ни в коем случае нельзя назначать смеси, хотя кислые смеси способствуют нормализации стула, так как iем самым мы будем способствовать переводу ребенка на искусственное вскарм швание.

Правильный oi ве i E.

К заОаче 5. Дети с лактазной недоела точностью при нор­мализации стула. 4 1 с» обычно происходи! к 3 4 мес. хорошо

переносят отварные овощи. Поэтому лучше начать с овощного пюре, и только после этого вводить соки, фруктовое пюре. С 4 мес дети могут получать яичный желток. Творог дают с 6-7 мес. Кашу вводят с 5-6 мес.

Правильный ответ- В.

К задаче 6. К 6, 5 мес ребенок уже получает овощное пюре (первый прикорм в 4, 5 мес), кашу (второй прикорм в 5-6 мес). Кефир при естественном вскармливании в виде третьего при­корма обычно назначают после 6 мес, лучше в 1- 8 мес, но можно и немного раньше. Растительное масло рекомендуют с 5-6 мес; некоторым детям (например, при аллергической настроенности-как источник ненасыщенных жирных кислот) можно назначать и раньше. Мясные блюда назначают только с 7, 5-8 мес.

Таким образом, нашему ребенку не показан мясной фарш.

Правильный ответ-А.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Задача 1. Будущим родителям даются рекомендации по ор­ганизации ухода за ребенком.

Вопрос. Что из следующих ниже положений является пра­вильным?

1. Комната, где будет находиться малыш, должна быть
светлой, теплой, не содержать лишних вещей.

2. Влажная уборка проводится ежедневно.

3. Ребенок должен иметь собственную кровать.

4. Не следует проветривать помещение в присутствии ребенка
ни при каких обстоятельствах.

Ответ по коду

Задача 2. Возраст ребенка 25 дней. Здоров. Температура воздуха в помещении 21 °С.

Вопрос. Какие из перечисленных ниже положений следует считать правильными при одевании ребенка?

1. Надеть тонкую и теплую распашонку.

2. Надеть чепчик.

3. Между ног заложить подгузник.

4. Туго запеленать с выпрямленными ногами, оставив руки
свободными.

Ответ по коду

Задача 3. Ежедневный туалет здорового ребенка второго месяца жизни включает следующее.

1. Ежедневные гигиенические ванны.

2. Туалет носа.

3. Умывание лица.

4. Обработка полости рта.

Ответ по коду

Задача 4. При купании ребенка 2, 5 мес жизни необходимо выполнять следующие правила.

1. Продолжительность купания 5 мин.

2. Купать ребенка лучше через 30-40 мин после кормления.

3. Температура воды в ванночке 37 °С.

4. Температура воды для обмывания после мытья 38-39°С.

Ответ по коду

Задача 5. Осуществляя туалет половых органов грудного ребенка, нужно помнить о следующем.

1. Подмывать ребенка после дефекации нужно обязательно.

2. После подмывания кожу тщательно растереть полотенцем.

3. Подмывание производить спереди назад (от половых ор­
ганов к заднему проходу).

4. Можно подмывать ребенка из тазика.

Ответ по коду

Задача 6. Что объединяет понятие режим дня?

1. Пребывание на свежем воздухе.

2. Учебная и игровая деятельность.

3. Приемы пищи и личная гигиена.

4. Сон..

Ответ по коду

Задача 7. Почему наиболее эффективным видом отдыха яв­ляется пребывание на свежем воздухе?

1. Восстанавливается функциональное состояние организма.

2. Предупреждаются ультрафиолетовая недостаточность и
гиподинамия.

3. Достигается закаливающее действие.

4. Совершенствуется вторая сигнальная система.

Ответ по коду

Задача 8. Какие виды раздражителей опосредованно спо­собствуют повышению работоспособности учащихся, повышая тонус головного мозга?

1. Болевые.

2. Звуковые.

3. Тепловые.

4. Холодовые.

Ответ по коду

Задача 9. Сколько времени продолжаются обучающие за­нятия для детей 4 лет?

A. 15 мин.

B. 30 мин.

и подкожной клетчатки в месте инъекции) и общие (повышение тем­пературы тела) реакции. Иногда эти реакции бывают очень выраженными (так называемая патологическая, чрезмерно сильная местная или общая реакция). При возникновении чрезмерно сильной местной реакции (ин­фильтрат более 8 см в диаметре) более чем у 4% привитых, а чрезмерно сильной общей реакции (гипертермия, интоксикация) более чем у 1% привитых данную серию вакцины снимают с использования. У детей, вакцинированных ЖКВ, ЖВП, в указанный период возможны кратко­временное повышение температуры, легкие катаральные явления, а иногда и необильная сыпь, что является вариантом нормального течения вак­цинального периода. В то же время в указанные сроки очень редко (при иммунодефиците, нарушении графика и техники прививки) отмечаются и осложнения (аллергические, неврологические и др.). О случае чрезмерно сильной местной или общей реакции на прививку необходимо сообщить экстренным извещением в санэпидстанцию.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Задача 1. Активная иммунизация применяется для профи­лактики всех инфекционных заболеваний, кроме:

A. Кори.

B. Ветряной оспы.

C. Полиомиелита.

D. Дифтерии.

E. Туберкулеза.

Задача 2. У ребенка 1 года 6 мес температура тела 37, 5 °С. На коже лица и туловища единичные элементы пятнисто-папулезной сыпи, затруднено носовое дыхание, легкая гиперемия конъюнк­тивы и задней стенки глотки. Неделю назад привит против кори.

Вопрос. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно?

A. Аденовирусная инфекция.

B. Краснуха.

C. Корь.

D. Аллергологическая реакция на прививку.

E. Вариант нормального вакцинального процесса.

Задача 3. Все из перечисленных правил проведения вакци­нации верны, кроме:

A. Профилактические прививки проводят в соответствии с
календарем прививок.

B. В день прививки ребенок должен быть осмотрен врачом.

C. Перед прививкой необходимо проверить качество и мар­
кировку препарата, целостность ампулы (флакона).

D. Открытая ампула с вакциной может храниться в холо­
дильнике в течение 6 ч.

E. Прививку следует производить в положении вакцини­
руемого сидя или лежа.

ОТВЕТЫ

К задаче 1-В. К задаче 2- Е. К задаче 3-D.

84

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Задача 1. Осмотр ротоглотки следует производить:

A. В начале осмотра при наличии жалоб на боль при гло­
тании.

B. При исследовании лимфатической системы, если обна­
ружено увеличение тонзиллярных и подчелюстных лим­
фатических узлов.

C. При исследовании органов пищеварения.

D. В конце осмотра.

Задача 2. Наиболее точные данные частоты дыхания и пульса будут получены:

1. Во время тихой игры или чтения (для детей старшего
возраста).

2. В спокойном состоянии ребенка во время бодрствования,
лежа.

3. Если мать отвлечет беспокойного ребенка игрушкой.

4. Во время сна.

Ответ по коду

Задача 3. Для получения наибольшей информации при про­ведении общего осмотра используют следующие технические приемы, кроме:

А. Осмотр проводят при дневном освещении.

'В. Используют мощные источники искусственного освещения.

C. Используют прямое освещение.

D. Используют боковое освещение.

E. Осмотр проводят при температуре воздуха в помещении
20-22°С.

Задача 4. При проведении повторного общего осмотра ре­бенка верным является:

1. Необходимо исследовать органы или системы органов
в соответствии с жалобами больного.

2. Болезненные участки тела можно не обследовать, имея
достаточно данных, полученных при расспросе родителей.

3. При выраженном беспокойстве допустим частичный ос­
мотр ребенка.

4. Ребенок должен быть осмотрен полностью.

Ответ по коду

По свидетельству многочисленных публикаций, в настоящее время процесс акселерации в экономически развитых странах замедляется. Нет основания полагать, что в будущем ожидается значительное снижение возраста полового созревания, а также увеличение длины тела выше установившейся в течение тысячелетий нормы среднего роста.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Задача 1. Родители 17-дневного доношенного ребенка просят патронажную сестру оценить его физическое развитие. При рождении масса тела 3200 г, длина-51 см. Сестра считает, что ребенок развит соответственно возрасту.

Вопрос. Какая прибавка массы тела вероятнее всего послу­жила основанием для такого заключения?

A. 50 г.

B. 100 г. _v

C. 200 г.

D. 350 г.

E. 500 г.

Задача 2. Длина тела ребенка при рождении 53 см. Вопрос. Какой она скорее всего будет в возрасте 1 года?

A. 66-67 см.

B. 70-71 см.

C. 75-76 см.

D. 78-79 см.

E. 80-81 см.

Задача 3. Окружность головы ребенка при рождении 35 см. Вопрос. Каким скорее всего этот показатель будет в возрасте 1 года?

A. 40 см.

B. 42 см.

C. 44 см.

D. 46 см.

E. 48 см.

Задача 4. Рассчитайте, какой скорее всего будет масса тела ребенка в 5 мес, если при рождении она составила 3200 г.

A. 6000 г.

B. 6400 г.

C. 7600 г.

D. 8000 г.

E. 8500 г.

Задача 5. Возраст ребенка 4, 5 мес. Масса тела 7000 г, длина тела 66 см. Ребенок родился с массой тела 3500 г и длиной тела 54 см. Выберите правильную оценку его физического развития.

1. Масса тела соответствует норме.

2. Масса тела больше нормы.

3. Масса тела меньше нормы.

4. Длина тела соответствует норме.

5. Длина тела ниже нормы.

Ответ по коду

А-1, 4. В-1, 5.

С-2, 4. D-2, 5. Е-3, 5.

ОТВЕТЫ

К задаче 1. Сразу после рождения отмечается физиологи­ческая убыль массы тела, которая у доношенных детей состав­ляет 5-6%; восстановление массы тела происходит к 7-10-му дню. За первый месяц жизни ребенок должен прибавить 600 г от массы при рождении. Таким образом, наш ребенок мог потерять в первые дни около 160 г, восстановить массу тела к 8-9-му дню. За оставшиеся 3 нед ему нужно прибавить 600 г, т. е. в среднем 200 г за неделю. Из предложенных для выбора больше всего подходит цифра 200 г. Правильный ответ- С.

К задаче 2. К 1 году жизни длина тела доношенного ребенка увеличивается в среднем на 25 см. Правильный ответ- D.

К задаче 3. Окружность головы у доношенного ребенка увеличивается за год на 10-11 см, а при рождении окружность головы в среднем 35-36 см. Правильный ответ-D (46 см).

К задаче 4. Доношенные дети удваивают массу тела к 4, 5-5 мес. У нашего ребенка масса при рождении была 3200 г. В настоящее время ему 5 мес. Правильный ответ-В.

К задаче 5. В возрасте 4, 5 мес ребенок мог удвоить массу тела, зарегистрированную при рождении, т.е. его масса тела соот­ветствует норме. В первые 3 мес длина тела увеличивается в общей сложности на 9 см, во втором триместре- на 2, 5 см ежемесячно, т. е. длина тела ребенка тоже соответствует норме. Правильный ответ-А.

Изменения ногтей (продольные или поперечные разрывы, образование в них полостей, ложкообразная форма) возможны при нарушениях функции щитовидной железы, при длительно текущей тяжелой гипохромной анемии.

Для грибкового поражения ногтей характерны их деформация, по­явление на ногтях мелких ямок, ногти становятся мутными, желтыми, утолщаются, покрываются трещинами, иногда ноготь начинает отделяться от ногтевого ложа. Диагностика онихомикоза невозможна без специаль­ного микологического исследования среза ногтя.

Потеря ногтя происходит при образовании гематомы ногтевого ложа (травматического происхождения), при порфирии (ногти приобретают красноватый оттенок), акродинии, при дистрофической форме эпидермо-лиза.

Волосы. Редкие, жесткие, ломкие волосы на голове могут наблюдаться при гипотиреозе.

Облысение затылка у детей первого полугодия жизни возможно при нарушении вегетативной регуляции, в частности при рахите, перинатальной энцефалопатии.

Гнездная плешивость возникает при некоторых тяжелых инфекционных и соматических заболеваниях, а также при грибковом поражении волос, отравлении таллием или таллийсодержащими продуктами, в некоторых случаях при дерматитах энтерального происхождения (синдром целиакии).

Грибковое поражение волос, в частности грибами рода Microsporium, характеризуется появлением на коже волосистой части головы красноватых очагов, напоминающих воспаленные участки, хорошо отграниченные от здоровой кожи. Волосы над этими пятнами ломаются очень близко к корню, вследствие чего образуются как бы выстриженные участки.

При педикулезе у корней волос можно обнаружить множественные песчинкообразные, плотно сидящие яйца паразитов.

Повышенная влажность кожи определяется при перегревании ребенка (особенно детей раннего возраста), при нарушении вегетативной регуляции (в большей степени это относится к детям пре- и пубертатного возраста), при коллаптоидном состоянии, повышении функции щитовидной железы, гипогликемии, отравлении солями ртути.

Сухость кожи отмечается при хронической интоксикации, дистрофии, обезвоживании, гиповитаминозе группы В, снижении функции щитовидной железы, ихтиозе. Нередко сухость сочетается с шелушением (см. соот­ветствующие разделы).

Температура кожи. Общее повышение температуры кожи наблюдается при лихорадке. Местное ее повышение бывает на участке кожи с явлениями воспаления (дерматит, флегмона, абсцесс и т. д.), а также над пораженными суставами. Общее понижение температуры кожи отмечается при пере­охлаждении, гипотиреозе. Местное понижение^ при спазме сосудов, на­пример похолодание конечностей при вегетососудистой дистонии, синдроме Рейно.

Снижение эластичности кожи возможно при быстро наступившем обезвоживании, глубоких степенях дистрофии, длительно текущих тяжелых инфекциях, заболеваниях кожи.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Задачи 1. Патронажная сестра, осматривая ребенка 5-ме­сячного возраста с явлениями диареи, обнаружила замедленное расправление кожной складки.

Вопрос. О каком из перечисленных ниже состояний свиде­тельствует снижение эластичности кожи?

A. Рахит в фазе разгара.

B. Дистрофия I степени.

C. Быстро наступившее обезвоживание.

D. Склерема.

E. Распространенные отеки.

Задача 2. Во время патронажа новорожденного сестра ре­комендует ежедневные гигиенические ванны и чистое индиви­дуальное белье ребенку, матери-мыть руки перед пеленанием.

Вопрос. Недостаточность какой из перечисленных функций кожи новорожденного прежде всего имеет в виду патронажная сестра?

A. Защитная.

B. Терморегуляционная.

C. Дыхательная.

D. Синтетическая (витаминообразующая).

E. Потоотделение, ц

Задача 3. Что из нижеперечисленного можно выявить при осмотре здорового ребенка в возрасте 3 дней?

1. Шелушение кожи.

2. Эритема.

3. Желтушная окраска кожи.

4. Обильное потоотделение.

Ответ по коду

Задача 4. У ребенка на коже груди образовались крупные, вялые, быстро лопающиеся пузыри с мутным содержимым. Вопрос. Укажите вероятный возраст пациента?

A. 1 мес.

B. 3 мес.

C. 5 мес.

D. 1 год.

E. 14 лет.

К задаче 1- С. К задаче 2-А. К задаче 3-А. К задаче 4-А.

ОТВЕТЫ

лита (на конечностях, передней стенке живота, лице) до появления геморра­гической сыпи.

Местные отеки, иногда очень массивные, наблюдаются после укусов насекомых, пауков, змей, особенно в тех случаях, когда ребенок имеет аллергическую предрасположенность.

Весьма плотные отеки участков кожи встречаются в начале развития дерматомиозита и системной склеродермии.

Нередко остеомиелит или флегмона сопровождаются массивным оте­ком над местом поражения.

Некоторые инфекционные заболевания также сопровождаются локали­зованными отеками. Так, при токсической дифтерии отмечается отечность кожи и подкожной жировой клетчатки на шее до ключиц, в редких случаях-на грудной стенке. При эпидемическом паротите обнаруживается массивный тестоватый отек в области околоушных слюнных желез.

Умеренная отечность лица возможна вследствие тяжелых кашлевых пароксизмов при коклюше.

Своеобразный плотный отек кожи и подкожной жировой клетчатки развивается при гипотиреозе. Кожа при этом заболевании становится сухой и утолщенной, в надключцчных ямках в виде «подушечек» располагаются муцинозные отеки, ямка при надавливании на передней поверхности голени не образуется.

Возможны и уплотнения подкожной жировой клетчатки, связанные с ее заболеваниями-некрозы при остром панникулите, узелки при множествен­ном липоматозе с последующим образованием западений, рубцов и исчез­новением самой клетчатки- липодистрофии.

При пальпации подкожной жировой клетчатки могут обнаруживаться практически не связанные с ней узелки: инфильтраты в местах инъекций и введения вакцин, сосудистые узелки при ревматизме и ревматоидном артрите, специфические плотные образования при саркоидозе и ксанто-матозе.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Вопрос 1. На каких участках тела хорошо развита подкожная жировая клетчатка при рождении здорового доношенного ребен­ка?

1. Конечности.

2. Грудь.

3. Спина.

4. Лицо (комочки Биша).

Ответ по коду

Вопрос 2. Какие жирные кислоты у новорожденных преобла­дают в жировой ткани по сравнению со взрослыми?

1. Пальмитиновая.

2. Олеиновая.

3. Стеариновая.

4. Ни одна из вышеназванных.

Ответ по коду

Вопрос 3. При каких заболеваниях встречаются распростра­ненные отеки?

1. Гемолитическая болезнь новорожденных.

2. Дерматомиозит.

3. Нефротический синдром.
•4. Гипотрофия.

Ответ по коду

Вопрос 4. Какова основная функция бурой жировой ткани?

1. Защитная.

2. Выделительная.

3. Теплоотдачи.

4. Теплопродукции.

Ответ по коду

Вопрос 5. В поликлинику обратилась мать с ребенком 3 лет. Жалобы-на плохой аппетит, быструю утомляемость ребенка. При осмотре обращают на себя внимание бледность и сухость кожных покровов, периорбитальный цианоз, отсутствие подкож­ного жирового слоя на животе, груди и нижних конечностях. Масса тела ребенка 10 кг, длина тела 82 см.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Конституциональная особенность.

B. Гипотрофия I степени.

C. Гипотрофия II степени.

D. Гипотрофия III степени.

E. Дистрофия II степени.

К вопросу 1-Е. К вопросу 2- В. К вопросу 3-В. К вопросу 4- D. К вопросу 5-Е.

Ответ по коду

ОТВЕТЫ

ляться увеличением одной группы лимфатических узлов на шее или (чаще) над ключицей. Лимфатические узлы очень плотные, безболезненные при пальпации, местные воспалительные изменения отсутствуют.

Генерализованная лимфаденопатия возникает при ряде острых и хро­нических инфекционных, а также при многих неинфекционных болезнях, что нередко затрудняет дифференциальную диагностику. Так, при инфекцион­ном мононуклеозе обычно в процесс вовлекаются все группы лимфатических узлов, доступных пальпации. Наиболее значительное их увеличение и воспалительные изменения отмечаются в области заднешейной группы, которая видна при осмотре шеи. В результате может наблюдаться лимфо-стаз, приводящий к одутловатости лица.

Генерализованная лимфаденопатия может быть также одним из про­явлений диффузных болезней соединительной ткани.

При краснухе особенно характерны увеличение и болезненность за­тылочных лимфатических узлов.

При кори отмечается умеренная генерализованная лимфаденопатия, в большей степени выделяются шейные, затылочные и подмышечные лимфатические узлы.

При аденовирусной инфекции и парагриппе умеренно увеличены задне-шейные, переднешейные и затылочные лимфатические узлы.

При эпидемическом паротите предушные лимфатические узлы лежат в виде плотных «фасолин» на тестоватой припухлости слюнной железы.

При хронической туберкулезной интоксикации пальпируются практи­чески все группы лимфатических узлов, при этом определяются мно­жественные, мелкие, плотные безболезненные узлы-«камешки».

При токсоплазмозе безболезненные ненагнаивающиеся лимфатические узлы достигают размеров лесного ореха, иногда образуя «пакеты», в которых, однако, можно пропальпировать каждый узел. Наиболее часто поражаются шейные, подмышечные и паховые группы.

При СПИДе генерализованная лимфаденопатия является одним из характерных и ранних признаков заболевания. Диаметр лимфатических узлбв 2-3 см, контуры ровные, плотность умеренная. Лимфатические узлы не спаяны между собой и с окружающими тканями, чувствительные или даже болезненные при пальпации.

Генерализованная лимфаденопатия неинфекционной природы также может быть обусловлена различными болезнями.

Лимфогранулематоз, как правило, начинается с вовлечения перифе­рических лимфатических узлов, чаще шейных и подчелюстных. Постепенно лимфатические узлы увеличиваются и сливаются в крупные конгломераты. Консистенция их плотноэластическая, количество увеличено, на ощупь они напоминают «мешок с картофелем», безболезненны. Решающим для диаг­ноза является гистологическое исследование увеличенных лимфатических узлов и обнаружение в них клеток Березовского-Штернберга.

При остром лимфобластном лейкозе все группы лимфатических узлов быстро увеличиваются в размерах, оставаясь сочными, безболезненными.

При проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать данные анализа крови и динамику состояния лимфатических узлов на фоне проводимого лечения.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Задача 1. Какие из перечисленных лимфатических узлов мож­но пропальпировать у здорового ребенка 7 лет?

■

A. Тонзиллярные.

B. Надключичные.

C. Подключичные.

D. Кубитальные.

E. Торакальные.

Задача 2. У ребенка 7 лет субфебрилитет, повышенная утом­ляемость. Кожные покровы с сероватым оттенком, под глазами тени. Врач обнаружил у ребенка мелкие, плотные, многочислен­ные лимфатические узлы всех групп.

Вопрос. Для какого заболевания наиболее характерна по­добная реакция лимфатических узлов?

A. Лимфогранулематоз.

B. Туберкулез лимфатических узлов.

C. Хроническая туберкулезная интоксикация.

D. Инфекционный мононуклеоз.

E. Краснуха.

Задача 3. Врач и сестра осматривают ребенка 3 лет. Вопрос. Пальпация «каких из перечисленных ниже лимфати­ческих узлов маловероятна у здорового ребенка этого возраста?

A. Заднешейные.

B. Затылочные.

C. Подключичные.

D. Тонзиллярные.

E. Подмышечные.

Задача 4. Студенты медицинского института, осматривая ребенка в возрасте 2 мес, не смогли пропальпировать у него периферические лимфатические узлы.

Вопрос. С чем вероятнее всего это связано?

A. Отсутствие лимфатических узлов в этом возрасте.

B. Хорошее развитие подкожной клетчатки в местах скопле­
ния лимфатических узлов.

C. Отсутствие должных навыков у студентов.

D. Слабая выраженность капсулы лимфатических узлов.

E. Влияние физиологической мышечной гипертонии.

Задача 5. У мальчика 8 лет на указательном пальце правой руки образовался панариций.

Вопрос. Реакцию какой группы лимфатических узлов вероят­нее всего можно обнаружить у этого ребенка?

A. Подмышечных.

B. Торакальных.

C. Надключичных.

D. Подключичных.

E. Кубитальных.

ОТВЕТЫ

К задаче 1-А. К задаче 2- С.. К задаче 3- С. К задаче 4-D. К задаче 5-А.

Мышечное дрожание представляет собой мелкие клонические судороги. Оно наблюдается физиологически при низкой температуре воздуха, во время ознобов, при лихорадочных состояниях, у легко возбудимых субъектов при волнении. Дрожание- характерный симптом, наблюдаемый при базедовой болезни, некоторых хронических отравлениях (например, ртутью, морфием).

Параличами мышц называются состояния, при которых утрачивается способность мышц произвольно сокращаться. Различают полные и не­полные параличи, центральные и периферические. Параличи связаны с поражением нервной системы, в частности пирамидной и экстрапи­рамидной ее части, что требует дополнительных методов обследо­вания.

Отмечаются параличи и парезы при внутричерепной родовой травме, детском церебральном параличе, фенилкетонурии.

Миотония-состояние мышц, при котором резко затруднено их расслаб­ление после сильного сокращения из-за изменений проницаемости кле­точных мембран. Это наблюдается при наследственных нервно-мышечных заболеваниях (миотония Томсена). Миотония усиливается при охлаждении, внутренней напряженности.

Миатония- врожденная резко выраженная общая гипотония скелетных мышц, отмечающаяся при болезни Оппенгейма и сопровождающаяся чрез­мерной подвижностью и переразгибанием суставов.

Миастения-нервно-мышечное заболевание с явлениями мышечной сла­бости и увеличением утомляемости, протекающее с блоком нервно-мышеч­ной передачи, например при опухоли или гиперплазии вилочковой железы. Эпизоды миастении могут носить кратковременный или продолжительный, прогрессирующий характер.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Задача 1. Сестра осматривает доношенного новорожденного ребенка.

Вопрос. Что из нижеперечисленного должно привлечь ее внимание как проявление патологии?

A. Масса мышц развита слабо.

B. Мышечный рельеф не определяется.

C. Гипертонус сгибателей рук.

D. Гипертонус сгибателей ног.

E. Запрокидывание головы.

Задача 2. Известно, что дети дошкольного возраста под­вижны, мало устают.

Вопрос. Чем объясняется достаточно высокая функциональ­ная активность мышц у детей?

1. Богатая васкуляризация мышечной ткани.

2. Небольшая толщина отдельных миофибрилл.

3. Интенсивный обмен в мышечной ткани.

4. Несовершенство рецепторного аппарата мышц.

Ответ по коду

Задача 3. Выберите заболевания, для которых характерна болезненность при ощупывании мышц.

1. Трихинеллез.

2. Грипп.

3. Оссифицирующий миозит.

4. Корь.

Ответ по коду

Задача 4. Для паралича мышц характерны следующие сим­птомы.

1. Затруднение расслабления мышц.

2. Утрата мышцами способности произвольно сокращаться.

3. Общее снижение тонуса мышц.

4. Частичная утрата способности мышц к непроизвольному
сокращению.

Ответ по коду

Задача 5. Особенностями мышечной системы новорожденных являются следующие признаки.

1. Меньшая толщина мышечных волокон.

2. Мышцы, богатые водой и неорганическими солями.

3. Присутствие фетального миозина.

4. Достаточное развитие эндо- и перимизия.

Ответ по коду

ОТВЕТЫ

К задаче 1-Е. К задаче 2- В. К задаче 3-А. К задаче 4-А. К задаче 5- А.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Задача L Врач осматривает доношенного ребенка в возрасте 1 мес.

Вопрос. Что из перечисленного ниже свидетельствует о па­тологии?

1. Открытый большой родничок.

2. Открытый малый родничок.

3. Отсутствие физиологических изгибов позвоночника.

4. Открытый венечный шов.

Ответ по коду

Код:

А- если верно 1, 2, 3. В-»» 1, 3. С-»» 2-4. D-»» 4. Е- если все верно.

Задача 2. Что из изложенного ниже является возрастной нормой 8-месячного ребенка?

A. Избыточное развитие теменных бугров.

B. Развернутость краев грудной клетки.

C. Скошенность затылка.

D. «Браслеты» на предплечьях.

E. Ни одно из вышеперечисленного.

Задача 3. При осмотре полости рта врач обнаружил 8 резцов и передние премоляры (4 зуба).

Вопрос. Какому возрасту наиболее соответствует эта фор­мула?

A. 8-9 мес.

B. 10-12 мес.

C. 13-16 мес.

D. 17-20 мес.

E. 21-24 мес.

Задача 4. У ребенка 6 мес, больного сепсисом, выполнена рентгенограмма костей бедра и голеней.

Вопрос. Что из нижеперечисленного является физиологиче­ской особенностью костей у детей этого возраста?

1. Хрящевой характер эпифизов.

2. Слабая минерализация костей.

3. Формирование ядер окостенения в эпифизах.

4. Хорошо выраженная надкостница.

Ответ по коду

Задача 5. На рентгенограмме костей запястья ребенка видны 3 ядра окостенения.

Вопрос. Укажите наиболее вероятный возраст обследуемого.

A. Шесть месяцев.

B. Один год.

C. Два года.

D. Четыре года.

E. Шесть лет.

ОТВЕТЫ

К задаче 1-С. К задаче 2~ Е. К задаче 3- С. К задаче 4- Е. К задаче 5- С.

тазы). Незвонкие хрипы встречаются при бронхиолите, бронхитах, отеке легких, ателектазах.

Следует отличать от хрипов крепитацию, которая образуется при разлипании терминальных отделов бронхиол. Локально определяемая кре­питация свидетельствует о пневмоническом очаге.

При крупозной пневмонии различают начальную крепитацию в стадии прилива в первые 1-3 дня болезни и конечную-хрипы, появляющиеся в стадии разрешения пневмонии, рассасывания экссудата-на 7-10-й день болезни.

Шум трения плевры возникает при трении висцерального и париеталь­
ного листков плевры и выслушивается только при патологических состоя­
ниях: •,

а при воспалении плевры, когда она покрывается фибрином или на ней образуются очаги инфильтрации, что приводит к неровностям, шерохо­ватостям плевральной поверхности;

▲ при образовании в результате воспаления нежных спаек плевры; а при поражении плевры опухолью, туберкулезе плевры.

Усиленная бронхофония отмечается при уплотнении легкого (пневмония, туберкулез, ателектаз), над кавернами и бронхоэктатическими полостями, если не закупорен приводящий бронх. При уплотнении легочной ткани усиленная бронхофония обусловливается лучшим проведением голоса, а при полостях-резонансом.

Ослабление бронхофонии происходит при хорошем развитии мышц верхнего плечевого пояса и избыточной подкожной жировой клетчатке у детей, а также при наличии в плевральной полости жидкости (выпотной плеврит, гидроторакс, гемоторакс) и воздуха (пневмоторакс).

Пневмония у детей наиболее часто локализуется в определенных сег­ментах, что связано с особенностями их аэрации, дренажной функции бронхов и возможностью попадания инфекции. Наиболее часто у детей раннего возраста пневмония локализуется в нижней доле, а именно в ба-зально-верхушечном (6-м) сегменте. Этот сегмент в известной степени изолирован от остальных сегментов нижней доли; его сегментарный бронх отходит выше других и идет под прямым углом прямо назад. Это создает условия плохого дренирования, так как дети первого года жизни обычно длительное время находятся в положении лежа. Пневмония также часто локализуется в верхнезаднем (2-м) сегменте верхней доли и базально-зад-нем (10-м) сегменте нижней доли. Особое место занимает поражение средней доли. Имеется также термин «среднедолевой синдром». Средне-боковой (4-й) и среднепередний (5-й) сегментарные бронхи расположены в области бронхопульмональных лимфатических узлов; они имеют относи­тельно узкий просвет, значительную длину и отходят под прямым углом. Вследствие этого бронхи легко сдавливаются увеличенными лимфатиче­скими узлами, что может вызвать внезапное выключение значительной дыхательной поверхности и развитие дыхательной недостаточности.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Задача 1. При осмотре новорожденного студенты V курса обратили внимание на едва заметные экскурсии грудной клетки, слабые дыхательные шумы при аускультации.

Вопрос. Чем из особенностей дыхательной системы ребенка можно объяснить эти явления?

1. Горизонтальное расположение ребер.

2. Слабое сокращение диафрагмы.

3. Слабость дыхательной мускулатуры.

4. Несовершенство мукоцилиарного аппарата.

Ответ по коду

Задача 2. Ребенок 2 лет заболел респираторной инфекцией. Помимо катаральных* явлений в зеве, у него возникла одышка экспираторного характера с удлиненным свистящим выдохом, непостоянными разнокалиберными и свистящими хрипами в легких. Диагностирован обструктивный бронхит.

Вопрос. Какие особенности дыхательной системы ребенка раннего возраста способствуют частому возникновению подоб­ного осложнения респираторной инфекции?

1. Узость просвета дыхательных путей.

2. Склонность слизистых оболочек к отеку и гиперсекреции.

3. Недостаточная дренажная и защитная функции бронхов.

4. Мягкость хрящей гортани, трахеи и бронхов.

Ответ по коду

Задача 3. Новорожденного 7 дней врач и сестра осматривают на дому при патронажном посещении. Ребенок активен.

Вопрос. Какие из выявленных симптомов не вызовут тревоги у педиатра и патронажной сестры?

1. Тахипноэ до 40 в 1 мин.

2. Поверхностное, аритмичное дыхание.

3. «Коробочный» перкуторный звук.

4. Ослабленные дыхательные шумы.

Ответ по коду

Задача 4. Ребенок 14 дней болен тяжелой пневмонией: одышка до 80 в 1 мин, периодически возникают приступы апноэ-до 20 с, сопровождающиеся общим цианозом.

Вопрос. Чем из функциональных особенностей дыхательной системы новорожденного можно объяснить возникающие прис­тупы апноэ?

1. Недостаточная дренажная функция бронхиального дерева.

2. Слабые экскурсии грудной клетки.

3. Склонность слизистых оболочек к отеку и гиперсекреции.

4. Функциональная незрелость дыхательного центра.

Ответ по коду

Задача 5. Какое число дыхательных движений в 1 мин должно быть у здорового ребенка 2 лет в спокойном состоянии?

A. 25-30.

B. 40-50.

C. 30-35.

D. 20-18.

E. 15-16.

Задача 6. Ребенок 1 года оформляется в ясли. Хорошо развивается. На естественном вскармливании. Здоров.

Вопрос. Какое число дыханий в 1 мин должен иметь этот ребенок?

A. 25-30.

B. 40-50.

C. 30-35.

D. 20-18.

E. 15-16.

Задача 7. Вебенок 4 лет поступил в клинику с жалобами на утомляемость, частый кашель битонального характера. Аускуль-тативно в легких дыхание жесткое, хрипов нет.

Вопрос. О какой патологии скорее всего говорят имеющиеся симптомы?

A. ОРВИ.

B. Ларингит.

C. Пневмония.

D. Бронхоаденит.

E. Бронхит.

Задача 8. Ребенок 2 лет болен в течение 2 нед. Температура тела не повышена. Отмечается частый глубокий влажный ка­шель. В легких выслушиваются рассеянные влажные разнока­либерные и сухие хрипы. Реакция Манту 5 мм (папула).

Вопрос. Для какого из перечисленных ниже заболеваний наиболее типичны указанные аускультативные данные и характер кашля?

A. Острый стеноз гортани (синдром крупа).

B. Бронхит.

C. Плеврит.

D. Бронхоаденит.

E. Пневмония.

Задача 9. Ребенок в возрасте 8 мес с проявлениями экссуда-тивного диатеза на коже и слизистых оболочках болен респира­торным заболеванием. На 4-й день болезни появились лающий грубый кашель, общее беспокойство, одышка с втяжением уступ­чивых мест грудной клетки на вдохе, шумное дыхание, хриплый голос.

Вопрос. О чем свидетельствуют появившиеся симптомы?

A. Синдром крупа.

B. Врожденный стридор.

C. Приступ коклюша.

D. Инородное тело.

E. Острая пневмония.

Задача 10. Ребенок в возрасте 6 мес. С рождения отмечаются шумное дыхание, усиливающееся при беспокойстве и респира­торных инфекциях, осиплость голоса.

Вопрос. Какую патологию можно заподозрить у данного ребенка?

A. Ларингит.

B. Трахеобронхит.

C. Врожденный стридор.

D. Инородное тело.

E. Ни одна из вышеизложенных.

Задача 11. У ребенка 4 мес участковый педиатр при про­филактическом осмотре выслушал в легких пуэрильное дыхание.

Вопрос. Какое дыхание является наиболее физиологическим для ребенка этого возраста?

A. Ослабленное везикулярное.

B. Пуэрильное.

C. Бронхиальное.

D. Амфорическое.

E. Жесткое.

ОТВЕТЫ

К задаче 1-А. К задаче 2-Е. К задаче 3-Е. К задаче 4- D. К задаче 5-А. К задаче 6- С. К задаче 7-D. К задаче 8 В. К задаче 9-А. К задаче 10-С. К задаче 11-А.

время сна или после физической нагрузки. Физиологическое раздвоение второго тона лучше выслушивается на основании сердца. Патологическое раздвоение II тона может отмечаться при стенозе устья аорты, артериаль­ной гипертензии, митральном стенозе и др.

Отчетливый III тон выслушивается при ваготонии, повышенном кро­вотоке через атриовентрикулярные клапаны (левоправый шунт, митральная или трикуспидальная недостаточность). Первый, второй и третий фоны формируют хорошо слышный трехчленный ритм- ритм галопа.

Эмбриокардия (маятникообразный ритм) возникает при острой сердеч­ной недостаточности, пароксизмальной тахикардии, высокой лихорадке и др.

Шум. Систолические шумы возникают в том случае, если во время систолы кровь встречает препятствие при прохождении из одного отдела сердца в другой или в крупные сосуды-систолический шум изгнания при стенозе аорты или легочного ствола. Систолические шумы регургитации возникают при недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов, когда кровь во время систолы поступает назад в предсердия. Систолические шумы возникают при пороках, когда имеет место сброс крови, -дефекты перегородок, открытый артериальный проток.

Диастолические шумы появляются при стенозе левого или правого атриовентрикулярного отверстия, так как во время диастолы имеется сужение на пути кровотока из предсердий в желудочки. Диастолические шумы возникают при недостаточности аортального клапана или клапана легочной артерии за счет обратного кровотока из сосудов в желудочки при неполном смыкании створок клапана.

Шумы, связанные с изменениями поверхности клапанов сердца при их воспалительном отеке или эрозировании, выслушиваются в зоне проекции пораженных клапанов, отличаются малой громкостью.

При перикардите шумы выслушиваются в обе фазы, обычно скребущие.

Систолический шум над сонной и подключичной артериями выслуши­вается при стенозе устья аорты, анемии, лихорадке, тиреотоксикозе.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Задача 1. Участковый врач вместе с сестрой осуществляют первый патронаж новорожденного ребенка.

Вопрос. Какие из приведенных показателей, выявленных у данного ребенка, следует считать патологическими?

A. АД 70/35 мм рт. ст.

B. Верхняя граница относительной тупости сердца- II ребро.

C. Эмбриокардия.

D. Приглушение первого тона на верхушке.

E. Ни один из вышеперечисленных.

Задача 2. При профилактическом осмотре детей грудного возраста в доме ребенка не обнаружено патологических изме­нений сердечно-сосудистой системы.

Вопрос. Какой при этом была верхняя граница относительной сердечной тупости у обследованных детей?

A. I ребро.

B. Первое межреберье.

C. II ребро.

D. Второе межреберье.

E. III ребро.

Задача 3. Какова частота пульса у детей грудного возраста?

A. Более 140 в 1 мин.

B. 120-130 в 1 мин.

C. Около 100 в 1 мин.

D. 80-90 в 1 мин.

E. Менее 80 в 1 мин.

Задача 4. Мальчик 9 лет осмотрен после перенесенной ангины.

Вопрос. Что из нижеперечисленного, обнаруженного при ос­мотре, свидетельствует о сердечно-сосудистых нарушениях у данного больного?

1. Пульс 180 в 1 мин.

2. АД 100/60 мм рт.ст.

3. Левая граница относительной тупости сердца на 1 см
кнаружи от срединно-ключичной линии.

4. Акцент II тона на легочной артерии.

сосудов

Задача 6. У 6-летнего ребенка при диспансерном осмотре врач выявил умеренной интенсивности систолический шум на верхуш­ке сердца и расценил его как функциональный.

Вопрос. Что позволяет подтвердить его функциональное происхождение?

1. Занимает начало систолы.

2. Меняется после нагрузки.

3. Уменьшается в вертикальном положении.

4. Проводится на сосуды шеи.

Ответ по коду

Задача 7. Что из обнаруженного при осмотре 2-недельного ребенка не является физиологическим?

A. Частота сердечных сокращений 130 в 1 мин.

B. АД 70/40 мм рт. ст.

C. Верхушечный толчок в четвертом межреберье.

D. Небольшое приглушение сердечных тонов.

E. Систолический шум.

ОТВЕТЫ

К задаче 1-Е. К задаче 2-С. К задаче 3- В. К задаче 4- В. К задаче 5-D. К задаче 6-А. К задаче 7- Е.

зеночной вены, инфаркт селезенки, болезни накопления, аутоиммунные заболевания и др.).

Реактивные изменения селезенки наблюдаются при рахите, анемии, лимфатико-гипопластическом диатезе, дистрофии, особенно при сочетании этих заболеваний, свойственных раннему возрасту.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Задача 1. У новорожденного в возрасте 2 нед стул 6 раз в сутки. Ребенок находится на грудном вскармливании.

Вопрос. Какая частота стула считается физиологичной для данного ребенка?

1. 5-6 раз.

2. 7-8 раз.

3. 3-4 раза.

4. 1-2 раза.

Ответ по коду

Код:

А-если верно 1, 2, 3. В -»» 1, 3. С -»» 2, 4. D -»» 4. Е - если все верно.

Задача 2. Ребенок от беременности, протекавшей с токсикозом в I триместре, в возрасте 1 мес периодически срыгивает. Родился доношенным с массой тела 3400 г. В настоящее время масса тела 4000 г. Ребенок сосет грудь энергично.

Вопрос. Что способствует срыгиванию у данного ребенка?

1. Физиологическая аэрофагия.

2. Хорошее развитие пилорического сфинктера.

3. Слабое развитие кардиального сфинктера.

4. Перекорм.

Ответ по коду

Задача 3. Что из нижеперечисленного, обнаруженного при осмотре ребенка 3 мес, следует считать физиологическим?

1. Редкая рвота.

2. Срыгивания 1-2 раза в сутки.

3. Метеоризм.

4. Сильное слюнотечение.

Ответ по коду

Задача 4. Какой физиологический объем желудка у ребенка в первый день жизни?

1. 7 мл.

2. 15 мл.

3. 10 мл.

4. 20 мл.

Ответ по коду

Задача 5. Здоровому ребенку в возрасте 2 мес назначена адаптированная смесь из-за угасания лактации у матери.

Вопрос. Какой из нижеперечисленных видов стула наиболее вероятен у данного ребенка?

A. Кашицеобразный, гомогенный.

B. Кашицеобразный с примесью слизи.

C. Кашицеобразный с непереваренными комочками.

D. В виде светло-желтой замазки.

Задача 6. У ребенка 1, 5 лет выпадение слизистой оболочки прямой кишки. В анамнезе в возрасте 8 мес кишечная инфекция неясной этиологии, частые ОРВИ, экссудативно-катаральный диатез.

Вопрос. Что из нижеперечисленного способствует этому?

1. Слабость брыжейки кишечника.

2. Относительно большая длина кишечника.

3. Повышенная моторика кишечника.

4. Слабая связь слизистой и подслизистой оболочки кишеч­
ника, -щ.

Ответ по коду

Задача 7. У ребенка в возрасте 3 нед ежедневно бывают срыгивания и рвота фонтаном. Находится на грудном вскармли­вании. Масса тела 3650 г (при рождении 3600 г).

Вопрос. Что из нижеперечисленного является наиболее вероят­ной причиной этого?

A. Перекорм.

B. Аэрофагия.

C. Пилороспазм.

D. Пилоростеноз.

Задача 8. Что из нижеперечисленного способствует нормаль­ному акту сосания?

1. Комочки Биша.

2. Толстый язык.

3. Малый объем ротовой полости.

4. Физиологическая ретрогнатия.

Ответ по коду

ОТВЕТЫ

К задаче 1-В. К задаче 2-А. К задаче 3-D. К задаче 4-В. К задаче 5-D. К задаче 6-D. К задаче 7-D. К задаче 8 - Е.

Недержание мочи (моча выделяется без позыва к мочеиспусканию) и неудержание мочи (у ребенка есть позыв к мочеиспусканию, но он не в состоянии удержать мочу) возникают при хронических запущенных циститах, гиперрефлекторной форме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, повреждении спинного мозга, эктопии у