Алгоритм определения объема базисной терапии в зависимости от уровня контроля у детей до 5 лет

Целью пошагового подхода к лечению БА является достижение полного контроля от применения меньшего количества медикаментов.

Детям с впервые установленной БА, или, если ребенок не получал лечения, базовая фармакотерапия назначается начиная со 2-го или 3-го шага лечения в течение не менее 6 недель для оценки ответа на лечение. При адекватном ответе на начальное лечение продолжают терапию в том же объеме в течение 3-х месяцев для достижения контроля над симптомами заболевания.

Дети, которые получают базовое лечение, требуют его контроля, согласно критериям. При отсутствии полного контроля необходимо пересмотреть объем медикаментозной терапии для его достижения. С этой целью необходимо определить «шаг» лечения (объем лечения, получает пациент) и назначить следующий - " ступенька вверх". При отсутствии контроля на низких дозах ИГКС рекомендовано комбинированное применение ИГКС с бета 2-агонистом пролонгированного действия.

При достижении полного контроля на протяжении не менее 3-х месяцев лечения рекомендуется уменьшить (" ступенька вниз") объем терапии. При применении средних и высоких доз ИГКС рекомендуется уменьшить их на 50%, а при лечении низкими дозами ИГКС - перейти на однократный режим дозирования. При достижении полного контроля с применением комбинации ИГКС и пролонгированных бета 2-агонистов целесообразно уменьшение дозы ИГКС на 50% при сохранении начальной дозы пролонгированных бета 2-агонистов. Когда доза ИГКС при комбинированной терапии достигнет низкой при сохранении полного контроля, пролонгированные бета 2-агонисты рекомендуется отменить. Альтернативой отмены пролонгированных бета 2-агонистов может быть однократное дозирования фиксированных комбинаций ИГКС и пролонгированных бета 2-агонистов или монотерапия ИГКС в дозе, которая была использована при комбинированном применении.

Лечение с применением препаратов для контроля может быть прекращено, если пациент применяет низкие дозы ИГКС и наблюдается отсутствие симптомов в течение года. Лечение обострений в учреждениях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.

Неотложная помощь детям в остром периоде независимо от степени тяжести начинается с повторных ингаляций бета 2-агонистов быстрого действия с помощью небулайзера или дозированного аэрозольного ингалятора со спейсером.

Начальная терапия: ингаляционный бета 2-агонист быстрого действия каждые 20 минут в течение 1: 00 с помощью дозированного аэрозольного ингалятора со спейсером или небулайзера (А).