Определение ПГЛ

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ) - это увеличение лимфоузлов (более 1 см в диаметре) двух и более групп (кроме паховых), сохраняющееся более 1 месяца.

Обследование должно обязательно включать пальпацию следующих групп лимфоузлов:

- передние и задние шейные;

- подчелюстные;

- затылочные;

- околоушные;

- над- и подключичные;

- подмышечные;

- локтевые;

- паховые (в этой группе увеличенные лимфоузлы встречаются и у здоровых лиц).

У ВИЧ-инфицированных с ПГЛ могут наблюдаться другие проявле­ния ВИЧ-инфекции, в том числе кандидоз полости рта, волосатая лей­коплакия рта, зудящие дерматиты, потемнение ногтей, герпес полости рта и герпес половых органов, непреднамеренная потеря веса, лихорад­ка неясной этиологии.

Генерализованная лимфаденопатия может быть проявлением ряда других заболеваний, в том числе туберкулеза, лейкозов, лимфом, сарко­мы Капоши, сифилиса, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, инфекций, вызванных вирусом Эпштейна-Барр, криптококкоза, гистоп- лазмоза и гнойных инфекций кожи, бубонной чумы и гепатита B.

Генерализованная лимфаденопатия очень часто развивается на фоне ВИЧ-инфекции, и в большинстве случаев при гистологическом ис­следовании лимфоузла обнаруживается только " реактивная гиперпла­зия" или " фолликулярная гиперплазия". Для выяснения причины лимфа- денопатии выполняют биопсию лимфоузлов.

ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ЛИМФОУЗЛОВ Пациента с ПГЛ необходимо направить на биопсию лимфоузлов, если у него:

• Асимметричное увеличение лимфоузлов.

• Выраженное увеличение лимфоузлов,

(по крайней мере 1 лимфоузел более 3 см в диаметре).

• За период наблюдения лимфоузлы стали больше.

• Выявлены какие-либо признаки туберкулеза.

• На рентгенограмме грудной клетки выявлены увеличенные прикорневые лимфоузлы.

• Выявлена саркома Капоши любой локализации.

9.4.14. Лихорадка у ВИЧ-инфицированных

Лихорадка может быть обусловлена инфекцией, воспалительным процессом или злокачественной опухолью. У ВИЧ-инфицированного па­циента лихорадка может быть единственным клиническим проявлением инфекции. Поэтому при лечении больного с персистирующей лихорад­кой, причина которой неясна, необходимо помнить о возможности ВИЧ- инфекции. У взрослых персистирующую лихорадку определяют как по­вышение температуры тела выше 38 ⁰С в течение более двух недель.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией и СПИДом персистирующая лихорад­ка может сопровождаться проявлениями вызвавшего ее заболевания, например, пневмонии, туберкулеза, инфекции ЖКТ или лимфомы. На ВИЧ-инфекцию у взрослого пациента с персистирующей лихорадкой мо­гут указывать следующие обстоятельства:

• сопряженные с риском инфицирования половые контакты в анамнезе

• ВИЧ-инфекция у полового партнера пациента

• ВИЧ-инфекция у ребенка пациента

• наличие типичных для ВИЧ-инфекции клинических проявлений, та­ких как: персистирующая генерализованная лимфаденопатия, кан- дидоз полости рта или половых органов, волосатая лейкоплакия рта, зудящие дерматиты, герпес полости рта или половых органов, непреднамеренная потеря веса, потемнение ногтей (меланонихия), дистрофические изменения губ, истончение волос.

9.4.15. Потеря веса у ВИЧ-инфицированных взрослых

Потеря веса у взрослых часто связана с ВИЧ-инфекцией. Выражен­ная непреднамеренная потеря веса у ВИЧ-инфицированных носит на­звание " ВИЧ-кахексия". Причина истощения пока точно не установлена. Возможные причины потери веса у пациентов с ВИЧ/СПИДом включают хронические и рецидивирующие инфекции, хроническую диарею, нару­шения всасывания, ВИЧ-индуцированную миопатию и снижение аппети­та. Однако ни про один из этих факторов нельзя сказать, что именно он вызывает выраженную потерю веса.