Главная страница
Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Хроническая диарея у взрослых
Хроническая диарея у взрослых диагностируется при наличии жалоб на частый жидкий стул на протяжении более 2 недель. На фоне хронической диареи у пациентов могут развиваться также эпизоды острой диареи. Если нет дизентерии, то примесь крови в кале наблюдается редко. У больных обычно плохой аппетит, они теряют в весе. При осмотре выявляются признаки обезвоживания, анемии и истощения. У взрослых с хронической диареей часто наблюдаются дистрофические изменения кожи и волос, губы становятся бледными, а ногти темнеют. Нередко хроническая диарея сочетается с кандидозом полости рта, волосатой лейкоплакией рта и увеличением лимфатических узлов.
Рекомендации по лечению хронической диареи даны в табл. 29.
При лечении пациентов с хронической диареей большое значение имеет оценка степени обезвоживания. Признаки обезвоживания приведены в табл. 30.
Заболевание
| Клинические проявления
| Лечение
| Сальмонеллез (кроме Salmonella typhi и paratyphi)
| Лихорадка, боль в животе, диарея (может быть примесь крови в стуле), похудание, потеря аппетита, гепатоспленомегалия. Диагностика - посев крови или кала.
| Ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение более 2 недель, затем поддерживающая терапия в течение нескольких месяцев.
| Дизентерия (шигеллез)
| Лихорадка, боль в животе, жидкий стул с примесью крови. Диагностика - посев крови или кала.
| Ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 суток, или
налидиксовая кислота, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 5 суток, или
триметоприм/сульфаметоксазол, 160/800 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 суток.
| Криптоспоридиоз
| Водянистый частый стул, потеря аппетита, отсутствие лихорадки. Диагностика - микроскопическое исследование кала.
| Паромомицин, 1 г внутрь 2 раза
в сутки
плюс
азитромицин, 600 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 4 недель; затем только паромомицин в течение 8 недель.
| Микроспоридиоз
| Водянистый частый стул, потеря аппетита, отсутствие лихорадки. Диагностика - микроскопическое исследование кала.
| Альбендазол, 400 мг внутрь
2 раза в сутки в течение 4 недель или
мебендазол 500 мг внутрь
3 раза в сутки.
(Эффективность альбендазола установлена только в отношении Septata intestinalis - 10-20% случаев микроспоридиоза).
| Лечение диареи
Клиническая
| Лечение
| Рекомедации по уходу дому
| | ситуация
|
| | Диарея
| Увеличить прием жидкости
| Давать обильное питье для
| |
| для профилактики
| возмещения потерь воды.
| |
| обезвоживания.
| Увеличить частоту приема
| |
| При тяжелой диарее
| пищи, кормить маленькими
| |
| назначить раствор
| порциями.
| |
| для пероральной
| Уход за кожей перианальной
| |
| регидратации.
| области:
| |
| Назначить лечебное
| • После каждого акта
| |
| питание.
| дефекации протирать
| | Диарея, если
| Противодиарейные
| кожу туалетной
| | нет лихорадки,
| средства:
| бумагой или мягкой
| | примеси
| лоперамид:
| тканью.
| | крови в стуле,
| начальная доза 4 мг
| • Обмывать
| | и больной
| внутрь, затем 2 мг внутрь
| перианальную область
| | старше 5 лет
| после каждого акта
| 3 раза в день водой с
| | и не достиг
| дефекации.
| мылом.
| | пожилого
| • При болезненной
| | возраста.
|
| дефекации смазывать перианальную область вазелином. Обратиться к врачу, если у
| | Болезненность
| Мазь с анестетиком или
| | перианальной области
| вазелин для смазывания кожи.
| | больного:
• Рвота и лихорадка.
| | Недержание
| Вазелин для защиты кожи
| | кала
| перианальной области.
| • Стул с примесью крови.
• Диарея продолжается более 5 суток.
• Нарастает слабость.
• Повреждения кожи вокруг заднего прохода.
| | |
Таблица 30
Клиническая оценка степени обезвоживания у взрослых
Клинические параметры
| Обезвоживание
| легкое
| умеренное
| тяжелое
| Общее состояние
| Слабость
| Слабость
| Беспокойство, возбуждение, холодный пот, периферический цианоз
| Пульс
| Норма
| Немного учащен
| Частый, слабый
| Дыхание
| Норма
| Норма
| Глубокое и частое
| Тургор кожи
| Норма
| Кожная складка расправляется медленно
| Кожная складка расправляется очень медленно
| Глаза
| Норма
| Запавшие
| Сильно запавшие
| Слизистые оболочки
| Недостаточно влажные
| Сухие
| Очень сухие
| Диурез
| Нормальный; темная моча
| Олигурия; темная моча
| Анурия;
пустой мочевой пузырь
| |
9.4.4. Кандидоз
Кандидоз вызывает гриб Candida albicans. Этот микроорганизм входит в состав нормальной микрофлоры полости рта, влагалища и толстой кишки и обычно не вызывает никаких симптомов. Candida albicans обнаруживается в микрофлоре влагалища примерно у трети здоровых женщин.
К наиболее распространенным формам кандидоза относятся канди- дозный вульвовагинит и кандидоз полости рта. Кандидозный вульвова- гинит может проявляться выделениями из влагалища и зудом вульвы и влагалища. У мужчин кандидоз половых органов протекает как баланит или баланопостит, при этом появляются жалобы на выделения из полости крайней плоти и зуд полового члена и крайней плоти. Кандидоз полости рта проявляется воспалением слизистой оболочки и появлением на ее поверхности белых бляшек. Для кандидоза кожи характерны покраснение, мокнутие и зуд пораженных участков. При усугублении иммунодефицита кандидоз полости рта может распространиться на пищевод, в редких случаях развивается поражение бронхов и диссеминиро- ванный кандидоз. Кандидоз - это частое осложнение иммунодефицита любого происхождения.
|