Острый гастрит

Острый гастрит — воспалительный процесс различной этиологии, поражающий преимущественно слизистую оболочку желудка. Особенностью данного заболевания является сочетание ранимости слизистой оболочки желудка и чрезвычайно большого количества факторов, приводящих к ее повреждению.

В качестве патогенетических факторов острого гастрита в первую очередь рассматриваются агенты, поступающие с пищей: термические, механические, химические. К числу причин, вызывающих острый гастрит, относят употребление очень горячей, грубой, трудно перевариваемой пищи, недоброкачественная пища, инфицированная микроорганизмами, в первую очередь стафилококками, сальмонеллами, шигеллами.

В последние годы обсуждается значение Helicobacter pylory (HP) в этиологии заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. J. Guerre, С. М. Thomas обнаружили данные микроорганизмы у 80 % больных острым гастритом[4].

Патологическая анатомия острого гастрита характеризуется воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка. Различают катаральный (простой), фибринозный, некротический (коррозивный) и гнойный (флегмонозный) гастрит.

Катаральный гастрит. Слизистая оболочка желудка утолщена, отечна, полнокровна, покрыта большим количеством вязкой слизи, на поверхности ее — мелкоточечные кровоизлияния и эрозии. При микроскопическом исследовании отмечаются дистрофия, некробиоз и слущивание покровного эпителия, образование эрозий. Иногда эрозии многочисленные, сливающиеся. В этих случаях говорят об эрозивном гастрите. На поверхности эпителия и в собственной пластинке слизистой оболочки — серозный или серозно-слизистый экссудат, диффузная лейкоцитарная инфильтрация преимущественно поверхностных отделов эпителия и выраженное полнокровие сосудов с кровоизлияниями. Глубокие слои слизистой оболочки, включая железы, обычно интактны.

Фибринозный гастрит характеризуется некротическими изменениями слизистой оболочки, пропитыванием зоны некроза фибринозногнойным экссудатом с формированием на поверхности слизистой оболочки пленки. Если некроз поверхностный, то пленка рыхло соединена с подлежащими тканями, легко снимается (крупозный гастрит). Иногда в желудке развивается глубокий некроз, фибрин проникает на всю его глубину, пленка прочно фиксирована к подлежащим тканям (дифтеритический гастрит). По удалении ее обнажаются многочисленные язвенные дефекты.

Некротический гастрит возникает при попадании в желудок химических веществ, при этом развиваются коагуляционный (отравление кислотами) и колликвационный (отравление солями) некроз. Разрушается не только слизистая оболочка (коррозивный гастрит), но и глубже расположенные слои стенки, образуя многочисленные эрозии, острые, чаще перфоративные язвы.

Гнойный гастрит. Основным условием развития этой формы гастрита являются нарушение целостности слизистой оболочки и переход воспаления на все слои стенки желудка (флегмона желудка). Гнойный гастрит нередко сочетается с язвой, распадающейся опухолью или травмами. Макроскопически стенка желудка резко утолщена за счет слизистой оболочки и подслизистого слоя. Складки слизистой оболочки грубые, покрыты фибринозными наложениями. Микроскопически отмечается диффузная лейкоцитарная инфильтрация не только слизистой оболочки, но и всех слоев, включая серозную оболочку. Вовлечение последней сопровождается перигастритом и перитонитом.

Воспаление при остром гастрите может быть как во всех отделах желудка (диффузный гастрит), так и локально (очаговый гастрит). Очаговые формы классифицируют на фундальный, антральный, пилороаигральный, пилородуоденальный³.

Терапия острого гастрита определяется состоянием больного, формой и распространенностью воспалительного процесса. В случае острого (катарального) гастрита достаточно удалить содержимое желудка. В некоторых случаях требуется промывание желудка теплой водой, 0, 5 % раствором питьевой соды или изотоническим раствором хлорида натрия. Первые 1-2 дня рекомендуется голод, крепкий чай, теплое щелочное питье. На 2-3-й день болезни можно добавить жидкую пищу. Затем в рацион включают жидкие каши, яйца всмятку, кисели, мясное суфле, мясные и рыбные кнели, сухари из белой муки и др. Через 5-7 дней — стол № 1. В течение нескольких дней рекомендуется соблюдать постельный или полупостельный режим, в случае необходимости применяют обволакивающие средства (соединения висмута).

При лечении бактериальных острых гастритов и гастроэнтеритов применяют антибиотики (левомицетин, неомицин, тетрациклин, ампициллин, цефалексин).

Предупреждение развития острого экзогенного гастрита связано в первую очередь с выполнением правил санитарной гигиены и правил питания, исключение из рациона недоброкачественной пищи, ограничение применения приправ, трудно перевариваемой и плохо переносимой пищи.