Болезни почек, флюидные и электролитные расстройства, гипертония

Вопросы для подготовки к экзамену

1. У 60-летнего мужчины развивается нефротический синдром. Посредством подкожной почечной биопсии предполагают установить тип glomerular болезни. В какой из следующих ситуаций почечная биопсия абсолютно противопоказана?

A. Диастолическое кровяное давление пациента – 120 мм Hg.

B. Сывороточный creatinine уровень у пациента –

2.5 миллиграмм/децилитр (норма =

0.8-1.4 миллиграмм/децилитр).

С. У пациента диабетический mellitus.

D. У пациента тяжёлая proteinuria, но никаких других мочевых

патологий.

Е. Пациент в прошлом подвергался почечной биопсии.

2. 71-летний мужчина наблюдается в отделении интенсивной хирургии по поводу острой почечной недостаточности. После операции по удалению жёлчных камней у него постоянный спуск желчи по катетеру, сопровождаемый закрепившейся температурой – 38.9º С. Последние 10 дней он принимает gentamicin и ampicillin/sulbactam. Более, чем за 4 последних дня его сывороточный creatinine уровень увеличился со скоростью выработки –

1 миллиграмм/децилитр/в день, но выработка мочи – 1.5 литра в день – не сократилась. Во время госпитализации у него ни разу не наблюдалось пониженного кровяного давления.

Врачебный осмотр показывает нормальные кровяное давление и жизненно важные показатели. По результатам лабораторных исследований creatinine уровень – 7.1 миллиграмм/децилитр, а почечное ультразвуковое зондирование не выявляет непроходимости. Что из следующего является наиболее вероятной причиной острой почечной недостаточности?

A. Сепсис

B. Травма мочеточника во время операции

C. Gentamicin-нефротоксичность

D. Острый glomerulonephritis

E. Применение cephalothin

3. В отделение скорой помощи поступает 39-летний мужчина с затруднённым дыханием и умственной заторможенностью. Врачебный осмотр ничем не примечателен. Результаты лабораторных исследований следующие: сывороточный натрий = 144 mEq/L, сывороточный калий = 3.7 mEq/L, сывороточный хлорид = 97 mEq/L, концентрация двууглекислой соли в плазме [НСО₃^-] = 16 mEq/L, артериальный рН = 7.38, и Расо₂ = 21 mEq/L. На какое из следующих кислотных нарушений указывают эти данные?

1. Дыхательный alkalosis
2. Ацидоз обмена веществ
3. Ацидоз обмена веществ и дыхательный alkalosis
4. Ацидоз и alkalosis обмена веществ
5. Нет кислотного нарушения

4. 48-летний тучный мужчина, гипертоник, больной диабетом 2 типа приходит к Вам на очередную рутинную проверку. Индекс массы его тела (BMI) – 32, он соблюдает диету с пониженным содержанием жиров, но не следует рекомендациям уменьшенного потребления соли, делает небольшую зарядку. При врачебном осмотре он спокоен, кровяное давление – 162/92 мм Hg, пульс – 88 ударов в минуту. За исключением слабой retinopathy, врачебный осмотр в норме. Гемоглобин А1с – 8, мочевинный азот в крови (BUN) – 24, сывороточный creatinine –

1.5 миллиграмм/децилитр. Соотношение протеина к creatinine в небольшом количестве мочевины – 1.3. В дополнение к изменению образа жизни, какой из препаратов, понижающих давление, ему следует назначить?

A. Hydrochlorothniazide

B. Lizinopril

C. Felodipine

D. Hydralazine

E. Clonidine

5. 45-летний мужчина поступает в больницу с острой болью в боку, начавшейся ночью и разбудившей его, и красной мочой. До этого случая его здоровье было в порядке. Врачебный осмотр в пункте скорой помощи в норме, но у него, действительно, имеется кровь в моче при по- существу нормальных лабораторных анализах. Рентген брюшной полости выявляет наличие камня в правой почке. СТ-сканирование брюшной полости показывает, что камень не закупоривает проходимость. Дальнейшие лабораторные анализы показывают сывороточные кальций и фосфат в норме, последующий анализ на культуру бактерий мочи отрицателен. Какой из следующих типов почечных камней, наиболее вероятно, является причиной такого состояния?

A. Камень оксалата кальция

B. Камень мочевой кислоты

C. Xanthine-камень

D. Struvite-камень

E. Цистиновый камень

6. У 70-летнег мужчины - давнишняя гипертония, в последние полгода она ещё более усилилась. Несмотря на приём препаратов, понижающих давление, оно поднялось у него с 140/90 мм Hg до 175/105 мм Hg. Дополнительно к этому у него внезапно произошёл лёгочный отёк, что привело к его недельной госпитализации. Он строго продолжал принимать препараты, понижающие давление, но у него появилась перемежающаяся хромота левой ноги. Несмотря на то, что он заядлый курильщик, у него нет никаких других медицинских проблем. Что из следующего – наиболее вероятная причина такого клинического расстройства?

A. Почечное артериальное сужение

B. Pheochromocytoma

C. Hyperaldosteronism

D. Начальное ухудшение гипертонии

E. Плотно сросшаяся аорта

7. 68-летняя женщина на последней стадии почечной болезни, давнишний гипертоник, с систематической волчанкой с покраснением кожи, поступает в отделение скорой помощи с жалобами на потение и сильное сердцебиение, одышку и головокружение. При врачебном осмотре она беспокойная, кровяное давление – 148/62 мм Hg, пульс – 120 ударов в минуту, и температура – 36º С, слабый каротидный шум, небольшой систолический шум обычной частоты и ритма на выбросе, и несколько разрозненных потрескиваний. Анализы направлены в лабораторию. Её электрокардиограмма представлена ниже.

!!! В оригинале вопрос отсутствует!!!

A. Начать гемодиализ

B. Назначить инсулин и глюкозу

C. Назначить глюконат кальция

D. Дать nebulizers-распылители

E. Назначить Kayexalate-смолу орально

8. 78-летний мужчина поступает в больницу с аномалией мочеиспускания. Сегодня было обильное мочеиспускание; однако, были дни, когда оно вообще отсутствовало. Сейчас его кровяное давление - 180/90 мм Hg, в других отношениях врачебный осмотр в норме. Лабораторные анализы показывают мочевинный азот в крови (BUN) – 120 миллиграмм/децилитр и сывороточный creatinine –

4.2 миллиграмм/децилитр. Анализ мочи: удельный вес – 1.010; моча отрицательна на протеин, глюкозу, кетоновые тела и кровь; и видимая лишь в микроскоп белая кровяная клетка (WBC) на мощном поле. Что из следующего – наиболее вероятная причина почечной недостаточности?

A. Препятствующая uropathy

B. Острый glomerulonephritis

C. Острый промежуточный нефрит

D. Острый трубчатый некроз (ATN)

E. Хроническая почечная недостаточность точно не установленного типа

9. 47-летний мужчина поступает в больницу с нефротическим синдромом. Он говорит, что сначала утром у него отекли ноги, это состояние быстро прогрессировало, пока отёк не распространился до середины икр и продолжался весь день. Всю его жизнь его здоровье в хорошем состоянии и последние 5 лет он не обращался к терапевту.

При врачебном осмотре кровяное давление - 155/100 мм Hg, пульс –

88 bpm, частота дыхания – 15 и температура – 37.0º С. При осмотре сердца и лёгких не выявлено застойной сердечной недостаточности (CHF), осмотр брюшной полости выявляет слабый асцит при нормальном размере печени, и при осмотре конечностей наблюдается икроножный отёк 4+. Лабораторные анализы показывают: мочевинный азот в крови (BUN) – 10 миллиграмм/децилитр и creatinine –

1.0 миллиграмм/децилитр. Остальные лабораторные анализы непоказательны. Анализ мочи выявляет 4+ протеин и одну красную кровяную клетку (RBC) на мощном поле. Никаких других RBC-образцов или клеточных элементов в анализе мочи не обнаружено. 24-часовой сбор мочи содержит 9.6 г протеина. Что из следующего наиболее верно объясняет это клиническое состояние?

A. Перепончатая nephropathy

B. Постстрептококковый glomerulonephritis

C. Волчаночный нефрит

D. Amyloidosis

E. Диабетический mellitus

10. 31-летний мужчина поступает в больницу с острым отёком и гематурией. 3 недели тому назад он чувствовал себя хорошо, как вдруг у него заболело горло и он лечился, принимая пенициллин орально. С тех пор он в общем чувствовал себя хорошо, но заметил внезапное появление тёмной мочи чайного цвета и набухание ног. Он отрицает какие-либо другие симптомы, включая сыпь, боль в суставах, боль в груди и применение каких-либо других лекарств, кроме пенициллина.

При врачебном осмотре кровяное давление - 160/110 мм Hg, пульс –

85 bpm, частота дыхания – 15 и температура – 37.0º С. Ещё обнаружена заметный периферийный отёк, распространяющийся до середины ноги. Анализ крови показывает: мочевинный азот в крови (BUN) –

20 миллиграмм/децилитр, creatinine – 1.3 миллиграмм/децилитр, нормальные электролиты.Уровень дополняющего до нормы количества сыворотки, включая СН₅₀ и С₄, сокращён на 50%, антитело antideoxyribonuclease B и antistreptolysin O-титр увеличены, образец антитела anti-glomerular мембраны-основания (anti-GBM) и уровень антинейтрофильного цитоплазматического антитела (ANCA) в пределах нормы. Анализ мочи показывает 4+ протеин, 4+ кровь, глюкозы нет. Обзор под микроскопом выявляет от трёх до четырёх RBC-образцов красных кровяных клеток на мощном поле, а также множество RBC и белых кровяных клеток (WBC). Никаких бактерий не видно. Что из следующего является наиболее вероятной причиной острого почечного синдрома?

A. Постстрептококковый glomerulonephritis

B. Систематическая волчанка с покраснением кожи (SLE)

C. Синдром Goodpasture

D. Иммуноглобулин А (IgA)-nephropathy

E. Аллергическая реакция на пенициллин

11. 64-летний мужчина поступает в больницу с почечной недостаточностью. Полгода тому назад, пока не появилась неотступная боль в спине, он чувствовал себя хорошо. Тогда у него обнаружили острую анемию, и его уровни мочевинного азота в крови (BUN) и creatinine были завышены (42 миллиграмм/децилитр и

4.6 миллиграмм/децилитр соответственно).

Сейчас он проходит дальнейшие исследования. Он не принимает никаких лекарств, в прошлом не было повреждений почек и затруднений в выделении мочи. А жалуется он на непрекращающуюся слабость и лёгкую утомляемость, а его боль в спине усилилась за последние две недели.

При врачебном осмотре кровяное давление - 120/80 мм Hg, пульс –

70 bpm, частота дыхания – 15 и температура – 37.0º С. Главное, что присутствует, это – сильная бледность и мышечная слабость. Анализ мочи выявляет 1+ протеин на измерительном стержне и 4+ при тестировании sulfosalicylic кислоты. Микроскопическое исследование мочи выявляет нерегулярные сев вразброс и зернистый состав. Лабораторные анализы дают следующие результаты: BUN =

61 миллиграмм/децилитр, creatinine = 5.1 миллиграмм/децилитр, сывороточный натрий = 141 mEq/L, сывороточный калий = 5.6 mEq/L, сывороточный хлорид = 101 mEq/L, сывороточная двууглекислая соль = 14 mEq/L, сывороточный кальций = 11.7 миллиграмм/децилитр, сывороточный фосфор =6.0 миллиграмм/децилитр. Что из следующего – наиболее вероятная причина этого состояния?

1. Renovascular болезнь
2. Тромбозная почечная болезнь
3. Множественная myeloma
4. Систематическая волчанка с покраснением кожи (SLE)
5. Приём обезболивающих при nephropathy

12. 21-летняя женщина поступает в больницу с острыми анемией и почечной недостаточностью. Тремя неделями раньше она родила нормального, доношенного ребёнка, но чувствовала себя абсолютно слабой и усталой после родов. Её врач отмечает, что она очень бледна. Полный анализ крови (СВС) выявляет острую анемию и тромбоцитопению. Дальнейшие лабораторные исследования показывают возросшие мочевинный азот в крови (BUN) и creatinine и её направляют в больницу. Она отрицает применение каких-либо лекарств postpartum и наличие ранее у неё каких-либо медицинских проблем, подобных этой. Её лабораторные анализы были в норме после выписки из больницы.

При врачебном осмотре жизненно важные показатели в норме, и, помимо бледности, имеется кожная сыпь и множественный ecchymoses на нижних конечностях. Лабораторные анализы показывают: гемоглобин – 6.3 миллиграмм/децилитр, гематокрит – 18%, тромбоциты – 23000/мм³, BUN – 94 миллиграмм/децилитр, creatinine – 9.1 миллиграмм/децилитр. Уровни антинейтрофильного цитоплазматического антитела (ANCA) и сывороточного антинейтрофильного антитела (АNA) в норме. Периферийный мазок крови выявляет множественные schistocytes. Анализ мочи даёт много образцов красных кровяных клеток (RBC). Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Hemolytic-uremic синдром

B. Синдром Goodpasture

C. Систематическая волчанка с покраснением кожи (SLE)

D. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

E. Реакция на лекарство

13. 69-летняя женщина жалуется на лёгкую утомляемость, потерю веса и головокружение. В прошлом она переболела туберкулёзом. При врачебном осмотре кровяное давление - 100/62 мм Hg и увеличенная кожная пигментация. Лабораторные анализы показывают следующее: сывороточный натрий = 129 mEq/L, сывороточный калий = 6.1 mEq/L, сывороточный хлорид = 100 mEq/L, концентрация двууглекислой соли в плазме [НСО₃^-] = 21 mEq/L, глюкоза = 88 миллиграмм/децилитр, и мочевинный азот в крови (BUN) = 30 миллиграмм/децилитр. Какой из следующих диагнозов наиболее подходит к этим показателям?

A. Надпочечная недостаточность

B. Хроническая почечная недостаточность

C. Опухоль секреции adrenocorticotropic-гормона (ACTH)

D. Периферийный почечный трубчатый ацидоз I типа

E. Cиндром несоответствующего выделения антимочегонного гормона (SIADH)

14. 27-летний мужчина обращается по поводу гематурии. Последние 6 лет 2-3 раза в году у него наблюдается безболезненная притупленная гематурия. Это всегда прекращалось спонтанно в течение 1-2 дней, но последние 8 дней в его моче присутствует ярко-красная кровь. Он не травмировал почки и не болел никакими болезнями в последнее время. Хотя его младший брат болен sickle клеточной анемией, у мужчины симптомы этой патологии отсутствуют. В его семейной истории нет никаких свидетельств каких-либо почечных болезней, включая камни в почках и инфекцию.

Анализ мочи выявляет мочу красно-розового цвета, с многочисленными красными кровяными клетками (RBC) на мощном поле, и нет мочевого белка на orthotoluidine измерительном стержне. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

1. Нефролитиаз
2. Карцинома почки
3. Почечный венный тромбоз
4. Простатит
5. Особенность sickle клетки

15. 21-летний мужчина поступает в больницу с жалобами на тёмно-красную мочу. Он недавно выздоровел от ушиба колена при футболе, имевшего место 3 месяца тому назад, и за день до того, как он попал в больницу, он впервые после ушиба колена занялся энергичной физической деятельностью. Этим утром он проснулся с воспалёнными болезненными мышцами и вышеупомянутым изменением цвета мочи.

Врачебный осмотр по существу в норме, за исключением болезненных мышц. При анализе мочи: красно-коричневый цвет мочи; рН – 5.0; удельный вес – 1.02; показатель крови на измерительном стержне - 3+; нет следов глюкозы, кетонов и билирубинов. Микроскопическое исследование мочи выявляет редкие аморфные остатки, три-четыре зернистых образца, но нет красных кровяных клеток (RBC). Какое из следующих состояний наиболее точно объясняет анализ мочи?

A. Myoglobinuria

B. Hemolyzed кровь в моче

C. Употребление продуктов питания, содержащих красители

D. Инфекция мочевых путей

E. Почечная травма

16. 37-летний мужчина поступает в больницу с недавним hemoptysis-приступом и острой почечной недостаточностью. Шестью неделями ранее, когда на него напал кашель, сопровождающийся в последующие три дня раздражающей мокротой с примесью крови, он был здоров. Домашний лечащий врач послал его на анализ крови, который показал сывороточный creatinine – 1.2 миллиграмм/децилитр. Рентген грудной клетки, сделанный тогда, выявил двусторонние мягкие инфильтраты. Более, чем три последующие недели пациент принимал антибиотики; за это время картина состояния лёгких ухудшилась и сывороточный creatinine поднялся до 2.5 миллиграмм/децилитр.

В настоящее время пациент болен и находится в состоянии среднего недомогания. Его кровяное давление - 120/80 мм Hg, пульс –

110 bpm, частота дыхания – 22 и температура – 37.2º С. Осмотр грудной клетки выявляет двусторонние хрипы и несколько рассеянных хрипов, а осмотр сердца показывает тахикардию, хотя в других отношениях в норме. Рентген грудной клетки выявляет двусторонние мягкие альвеолярные инфильтраты. Лабораторные анализы показывают: мочевинный азот в крови (BUN) - 65 миллиграмм/децилитр, creatinine – 4.3 миллиграмм/децилитр, электролиты в пределах нормы. Уровень гемоглобина – 8.3 миллиграмм/децилитр, гематокрит – 28%. В мокроте кровь. Анализ мочи содержит много образцов красных кровяных клеток (RBC). Уровни антинейтрофильного цитоплазматического антитела (ANCA) отрицательны, так же как и уровни дополняющего до нормы количества сыворотки. Титр антитела anti-glomerular мембраны-основания (anti-GBM) увеличен до 1: 64. Что из следующего – наиболее вероятная причина такого нарушения?

1. Wegener's granulomatosis
2. Синдром Goodpasture
3. Систематическая волчанка с покраснением кожи (SLE)
4. Микроскопическая полиартритная nodosa
5. Идиопатический нарастающий glomerulonephritis

17. 60-летний мужчина поступает в больницу с жалобами на тошноту, слабость и замешательство, длящиеся уже неделю. Он - давнишний гипертоник и страдает застойной сердечной недостаточностью (CHF), лечившейся увеличенными количествами мочегонных средств и digoxin без очевидной пользы.

При врачебном осмотре: кровяное давление - 145/90 мм Hg (без ортостатических изменений), раздутость яремной вены, двухсторонние основные хрипы и +2 двусторонний отёк лодыжки. Лабораторные анализы показывают следующее: сывороточный натрий = 120 mEq/L, мочевинный азот в крови (BUN) = 93 миллиграмм/децилитр, глюкоза = 135 миллиграмм/децилитр, плазма-osmolality = 252 mOsm/kg, моча- osmolality = 690 mOsm/kg. Что из следующего применяется для лечения hyponatremia у этого пациента?

1. Внутривенное вливание 3%-ного хлористого натрия
2. Внутривенное вливание 0.9%-ного хлористого натрия
3. 50 мг hydrochlorothiazide ежедневно
4. Ограничение соли и воды
5. Demeclocycline

18. 27-летняя женщина полгода cтрадает полиартритом, покраснением лица и proteinuria. Анализ мочи содержит образцы красных кровяных клеток и белые кровяные клетки. Что из следующего будет обнаружено при дальнейшем тестировании?

1. Узелковый glomerulosclerosis
2. Положительное флюоресцирующее антиядерное антитело (ANA)
3. Glomerular капиллярный endotheliosis
4. Necrotizing granulomatous воспаление лимфатических сосудов
5. Положительное Конго красное окрашивание на amyloid

19. У 57-летнего пациента с 13-летней историей плохо управляемого diabetes mellitus более, чем 1, 5 года наблюдается медленное увеличение сывороточного creatinine и proteinuria. Какое из патологий или лабораторных показаний возможно на фоне этого?

1. Узелковый glomerulosclerosis
2. Положительное флюоресцирующее антиядерное антитело (ANA)
3. Glomerular капиллярный endotheliosis
4. Necrotizing granulomatous воспаление лимфатических сосудов
5. Положительное Конго красное окрашивание на amyloid

20. У 17-летней девушки на трёхмесячном сроке её первой беременности кровяное давление - 145/95 мм Hg и 2+ proteinuria. Какое из следующих лабораторных или патологических заключений выявят дальнейшие исследования?

1. Узелковый glomerulosclerosis
2. Положительное флюоресцирующее антиядерное антитело (ANA)
3. Glomerular капиллярный endotheliosis
4. Necrotizing granulomatous воспаление лимфатических сосудов
5. Положительное Конго красное окрашивание на amyloid

21. У 34-летнего заядлого курильщика развивается гематурия с образцами красных кровяных клеток и 2+ proteinuria, а рентген грудной клетки показывает узелковое кавернозное повреждение средней лёгочной доли. У него также некротическое повреждение ноздрей. Какое из следующих лабораторных или патологических заключений выявят дальнейшие исследования?

1. Узелковый glomerulosclerosis
2. Положительное флюоресцирующее антиядерное антитело (ANA)
3. Glomerular капиллярный endotheliosis
4. Necrotizing granulomatous воспаление лимфатических сосудов
5. Положительное Конго красное окрашивание на amyloid

22. Год тому назад 68-летнему пациенту был поставлен диагноз множественной myeloma. Более, чем за три последних месяца у него развился острый отёк нижней конечности. Анализ мочи показывает

4+ proteinuria, но никаких других патологий. Сывороточный creatinine – 1.7 миллиграмм/децилитр. Какое из следующих лабораторных или патологических заключений выявят дальнейшие исследования?

1. Узелковый glomerulosclerosis
2. Положительное флюоресцирующее антиядерное антитело (ANA)
3. Glomerular капиллярный endotheliosis
4. Necrotizing granulomatous воспаление лимфатических сосудов
5. Положительное Конго красное окрашивание на amyloid