Консультация хирурга.

8) Кортикостероиды, как считается, позволяют предотвратить стриктуру пищевода.

9) Антибиотики назначают в случае инфекционных осложнений, но не профилактически.

10) Повторная рентгенография пищевода проводится через 2—4 нед для выявления стриктуры.

2. Кислоты. В быту кислоты применяют для мытья металлических поверхностей, унитазов, ванн и другой сантехники, в аккумуляторах. Кислоты вызывают не такой глубокий ожог, как щелочи, и реже поражают дыхательные пути. Обычно страдают пищевод и желудок, возможна перфорация.

а. Клиническая картина: боль во рту, слюнотечение, боль при глотании, боль в животе. Возможны нарушения дыхания, ДВС-синдром, гемолиз и ацидоз.

Б. Лечение

1) Полость рта промывают большим объемом холодной воды.

2) Рвота, промывание желудка, активированный уголь, а также нейтрализация слабым основанием и введение назогастрального зонда противопоказаны.

3) Устанавливают венозный катетер, при необходимости начинают введение жидкости, ориентируясь на ЧСС и АД.

4) Сукральфат (1 г каждые 6 ч) уменьшает боль, но не снижает риск осложнений, в том числе перфорации.

5) Гастроскопия выявляет ожоги пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе не проявляющиеся клинически.

Консультация хирурга.

7) Кортикостероиды иногда назначают, но эффективность их не доказана.

8) Антибиотики профилактически не назначают.

9) Повторная рентгенография пищевода и желудка проводится через 2—4 нед.

Спирты

1. Этанол. Тяжесть отравления зависит от концентрации этанола в крови, хотя толерантность у разных людей может сильно различаться. Обычно при уровне 100 мг% развивается легкая атаксия, 200 мг% — сонливость, 400 мг% — угнетение дыхания, возможна смерть.

а. Лабораторные исследования. Определяют осмоляльность плазмы, уровень электролитов, глюкозы и этанола. Если уровень этанола определить невозможно, его рассчитывают, умножив осмотический интервал на 4, 3; если в крови присутствуют другие спирты, результат будет завышенным (см. гл. 3, пп. XII.Г и XIII).

б. Лечение. При тяжелом угнетении ЦНС перед промыванием желудка интубируют трахею. Этанол всасывается очень быстро, поэтому активированный уголь не применяют. В тяжелых случаях проводят гемодиализ. При коме вводят тиамин, 0, 1 г в/в, и 50 мл 50% глюкозы в/в. При выраженном кетоацидозе, угнетении дыхания и тяжелых сопутствующих заболеваниях показана госпитализация, в остальных случаях больного наблюдают до протрезвления (уровень этанола в крови ниже 100 мг%) или отправляют домой с сопровождающим (это должен быть взрослый, ответственный и трезвый человек).

АЛКОГОЛЬ И ЕГО СУРРОГАТЫ. Летальная доза этанола составляет 4-10 г/кг и в значительной мере обусловлена степенью адаптации к нему, индивидуальными различиями и состоянием функций сердца, печени, надпочечников. Этанол быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте (особенно натощак). Максимальная концентрация в крови обнаруживается через 40-90 мин при приеме натощак и через 90-180 мин после употребления жирной пищи. 90 % его метаболизируется в печени при участии ферментов алкогольдегидрогеназы, каталазы и оксидаз. 10 % вьшеляется в неизмененном виде легкими, кожей, почками. Токсикогенная стадия - 7-12 ч. Клиническая картина. После общеизвестных симптомов опьянения в соответствии с принятой дозой наступает поверхностная или глубокая утрата сознания. Для поверхностной комы характерны: плавающее движение глазных яблок, игра зрачков (узкие, широкие, анизокория) и снижение фотореакции, инъецированность склер, отсутствие словесного контакта, реакция чиханья или пробуждения (гримаса на лице, движение головой, ногами, руками, попытка подняться) при раздражении слизистой оболочки носа ватой, смоченной нашатырным спиртом. Запах алкоголя изо рта. Гиперсаливация, гипергидроз, икота, позывы на рвоту, рвота. Кожа холодная на ощупь, влажная. Мышечный тонус равномерно снижен, но периодически может развиваться гипертонус (тризм жевательной мускулатуры, миофибрилляция). Умеренная тахикардия. Дыхание не нарушено. Глотание дезорганизовано, но сохранены защитные рефлексы и реакции выплевывания, покашливания, поперхивания. Глубокая кома характеризуется мышечной атонией, центральным стоянием глазных яблок, отсутствием реакции зрачков на свет, роговичного, глотательного и кашлевого рефлексов, акроцианозом, гипотензией, метаболическим ацидозом, гипогликемией. Дыхание, как правило, стридорозное или типа Чейна-Стокса. Возможна аспирация рвотных масс. Осложнения алкогольной комы: ОДН по аспирационно-обтурационному типу, апноэ центрального генеза, синдром длительного позиционного сдавления, острая сердечно-сосудистая недостаточность и др.

Неотложная помощь и лечение.

1. Коррекция угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения, купирование судорог.

2. Атропин, 0, 5 мл 0, 1 % раствора подкожно. 3

3. ПЖ (в глубокой коме - после интубации трахеи), солевое слабительное. ПЖ производится, если с момента приема алкоголя прошло не более 2-3 ч.

4. Страдающим хроническим алкоголизмом вводят витамин Вb 1-2 мл внутривенно и 1 мл внутримышечно, затем глюкозу, 60 мл 40 % раствора, для того чтобы избежать развития энцефалопатии Гайе-Вернике-Корсакова. Введению глюкозы всегда должно предшествовать введение витамина bi.

5. Гипохлорд натрия, 0, 06 % раствор - 500 мл внутривенно за 45 мин: При продолжающемся некупирующемся лактат-ацидозе - 4 % раствор бикарбоната натрия под контролем КОС, при кетоацидозе - глюкоза с инсулином

6. Унитиол -10 мл 5 % раствора, тиосульфат натрия - 30-40 мл 30 % раствора, витамины В, и В6 - по 4 мл 5 % раствора, АТФ - 3-5 мл, преднизолон - 30 мг внутривенно, никотиновая кислота - 5 мл 1 % раствора подкожно.

7. Форсированный диурез. В связи с тем что этанол угнетает выработку антидиуретического гормона, необходимость применения диуретиков возникает редко.

8. В случаях аспирационного синдрома - глкжокортикоиды в дозе 3-20 мг/кг через день, в расчете на преднизолон, ингибиторы протеаз, дезагреганты, метрогил по 100 мл через 8 ч внутривенно, альбумин, свежезамороженная плазма, комбинация антибиотиков с учетом чувствительности флоры к ним, гепарин под контролем времени свертываемости, УФО крови, ингаляции, лечебный массаж грудной клетки, фибробронхоскопия, гемосорбция. При нарастании ОДН следует осуществлять больным ИВЛ с ПДКВыд.

При ОПН -лечение в соответствии со стадиями.

СНОТВОРНЫЕ. Летальная доза их, как праг/шо, в 10 раз больше терапевтической, но обнаруживаются большие индивидуальные различия. При адекватной и своевременной терапии больные выздоравливают после приема 100-кратной дозы. Токсикогенная стадия при отравлении этаминал-натрием длится 2-4 сут, фенобарбиталом и барбиталом - 6-12 сут.

Клиническая картина. Развиваются, как правило, нарушения сознания, дыхания, кровообращения, функции почек и трофические расстройства. В случаях отравления легкой степени наблюдаются апатия, сонливость, оглушение с переходом в поверхностную кому, миоз, гиперсаливация, бронхорея, брадикардия, брадипноэ, олигурия, наклонность к гипотензии. В глубокой коме зрачки могут расширяться, исчезают глотательный и кашлевой рефлексы, брадикардия сменяется тахикардией, возможны ОДН, коллапс, анурия, пролежни. Затяжные комы осложняются бронхопневмонией, отеком легких, ОПН, СДПС, сепсисом, ТЭЛА. В отличие от отравлений транквилизаторами коллапсу предшествует ОДН в результате центрального угнетения дыхания или аспирационно-обтурационного генеза.

Неотложная помощь и лечение. 1. Коррекция угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения. 2. Унитиол, 5 мл 5 % раствора внутримышечно или внутривенно, атропин, 0, 5 мл 0, 1 % раствора подкожно. 3. Промывание желудка (в глубокой коме - после интубации трахеи) через зонд с последующим введением солевого слабительного и сорбента, повторные промывания желудка. 4. Внутривенное введение 5 % раствора бикарбоната натрия с целью ощелачивания крови. 5. Форсированный диурез, энтеросорбция. 6. Витамины, антибиотики и другие симптоматические средства. 7. Гемодиализ, гемодиафильтрация, плазмаферез - в случаях ОО фенобарбиталом, так как он связывается с белками плазмы крови лишь на 5-15 %. 8. Гемосорбция, перитонеальный диализ - при ОО барбитуратами средней продолжительности и короткого действия. 9. Терапия осложнений проводится по общепринятым принципам.

Барбитураты. Клиническая картина зависит от дозы препарата, времени, прошедшего с момента приема, и от того, какой препарат был принят: короткого (амобарбитал, секбутабарбитал, секобарбитал, пентобарбитал) или длительного (фенобарбитал, барбитал, примидон) действия. Препараты короткого действия вызывают отравление в меньших дозах, но к смерти чаще приводят отравления препаратами длительного действия.

1. Клиническая картина. Легкое отравление напоминает алкогольное опьянение. При отравлении средней тяжести сознание отсутствует, больной реагирует только на боль, сухожильные рефлексы ослаблены, дыхание угнетено. При тяжелом отравлении развивается кома, нормальные рефлексы исчезают (сохраняется только реакция зрачков на свет), появляется рефлекс Бабинского, на ЭЭГ регистрируется изоэлектрическая линия. Характерное кожное проявление — «барбитуратный ожог» — пузыри в местах давления и на тыльной поверхности пальцев кисти (Br Med J 1: 835, 1965). Возможны гипотермия и артериальная гипотония.