Б) рак тела и хвоста поджелудочной железы.

Опухоль печени и поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы занимает 4-е место среди опухолей ЖКТ (после опухолей желудка, толстой кишки, пищевода). В РБ выявляется более 700 больных раком поджелудочной железы ежегодно, в течение года умирает около 600 больных.

Этиология:

а) характер питания (западная диета – избыточное употребление мяса и животных жиров, стимулирующих выработку панкреозимина, который вызывает гиперплазию клеток поджелудочной железы)

б) курение (увеличивает риск заболевания в 2 раза)

в) алкоголизм (увеличивает риск заболевания в 2 раза)

г) сахарный диабет (сопровождается гиперплазией протоков поджелудочной железы)

д) хронический панкреатит (в 50-60% сочетается с РПЖ)

е) болезни желчного пузыря (способствуют попаданию в панкреатические протоки канцерогенов, содержащихся в желчи)

Головка железы поражается раком в 60-70% случаев, тело – в 20-30%, хвост – в 5-10%.

Основные клинические проявления в зависимости от локализации РПЖ:

а) рак головки поджелудочной железы:

1) боль (70-85% больных) в эпигастральной области, правом подреберье, иррадиирует в спину, появляется за несколько недель или месяцев до желтухи

2) похудение (из-за нарушения пассажа панкреатического сока в кишечник)

3) диспептические расстройства (анорексия, тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастрии, рвота, иногда поносы, запоры)

б) рак тела и хвоста поджелудочной железы.

1) боль в подложечной области или левом подреберье, мучительная, усиливается при лежании на спине, часто иррадиирует в спину, поясницу или носит опоясывающий характер

2) прогрессивное похудение, кахексия

3) диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры).

Желтуха в начальных стадиях малохарактерна. Характерны множественные тромбозы сосудов.

Диагностика РПЖ:

а) лабораторные данные: ОАК (лейкоцитоз, сдвиг влево, ускорение СОЭ, тромбоцитоз – следствие вторичного холангита при обтурационной желтухе), БАК (резкое повышение прямой фракции билирубина, незначительное повышение активности аминотрансфераз), копрограмма (отрицательные реакции на уробилин и стеркобилин, креато- и стеаторея)

б) выявление в цитологических препаратах из дуоденальной жидкости раковых клеток

в) рентгенологическое исследование (разворот подковы 12-перстной кишки, деформация контуров 12-перстной кишки и пилоруса, дефект в нисходящем отделе 12-перстной кишки в форме «Е», сужение просвета кишки и замедленная эвакуация желудочного содержимого)

г) УЗИ органов брюшной полости (в том числе и эндоскопическое)

д) КТ, МРТ

е) РХПГ

ж) прицельная пункционная биопсия под контролем УЗИ или КТ

з) лапароскопия (для выявления обсеменения брюшины и сальника, метастазов в печени)

Лечение рака ПЖ:

1. хирургический метод

а) радикальные операции:

- стандартная гастропанкреатодуоденальная резекция (субтотальная панкреатодуоденоэктомия)

- панкреатэктомия (тотальная панкреатодуоденэктомия)

- дистальная (левосторонняя) резекция поджелудочной железы

- расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция

б) паллиативные операции: наложение обходных анастомозов и эндоскопическое или чрескожное чреспеченочное эндопротезирование (стентирование)

2. лучевой метод (в основном используется в послеоперационном периоде, показан при наличии нерезектабельной опухоли поджелудочной железы на фоне ликвидированной обтурации внепеченочных путей).

3. химиотерапевтический метод – как самостоятельный метод не применяется; используют комбинацию гемцитабина и токсанов.

4. комбинированный метод (полихимиотерапия по схеме FAP: 5-фторурацил + адриамицин + цисплатин в сочетании с расщепленным курсом лучевой терапии).

Классификация злокачественных опухолей печени:

1. Эпителиальные опухоли:

1) гепатоцеллюлярные:

а) гепатоцеллюлярный рак

б) гепатобластома

2) холангиоцеллюлярные:

а) холангиоцеллюлярный рак

б) цистаденокарцинома

2. Мезенхимальные опухоли:

1) опухоли из кровеносных сосудов (эпителиоидная и неопластическая гемангиоэндотелиома, ангиосаркомы)

2) другие опухоли (фибросаркома, лейомиосаркома, мезотелиома и др.)

3. Смешанные эпителиальные опухоли

4. Метастатические опухоли (встречаются в 30 раз чаще, чем первичные).

Этиология гепатоцеллюлярного рака – к развитию заболевания приводят следующие факторы риска:

а) цирроз печени с крупными узлами регенерации, особенно пигментный, алкогольный и постнекротический (предраковое состояние, в 60% случаев на фоне цирроза есть дисплазия гепатоцитов)

б) хронические формы вирусного гепатита В и С

в) повышеннное содержание в пищевых продуктах афлотоксина (вырабатывается плесневым грибком, коканцероген при гепатите В)

г) прием гормональных контрацептивов

Клинико-анатомические формы первичного рака печени:

1. Узловая форма (наиболее часто) – два или несколько опухолевых узла одинакового размера. вокруг которых могут быть мелкие метастатические очаги

2. Массивная форма:

а) крупный узел с метастазами по периферии (сотелитный)

б) крупный узел без метастазов (простой)

3. Диффузная форма (протекает чаще на фоне цирроза).

Метастазирование гепатоцеллюлярного рака:

1. Внутрипеченочное

2. Внепеченочное

а) лимфогенное (в ворота печени, лимфоузлы средостения, шеи, брюшину)

б) гематогенное (в варикозно расширенные вены пищевода, в легкие, кости)

в) непосредственное прорастание в ткани (в т.ч. в мелкие и крупные ветви воротной и печеночных вен, в полую вену)

NB! Наличие желчи или гликогена в метастазах указывает на то, что первичная опухоль имеет печеночное происхождение.

Клиническая картина рака печени:

1) боль в правом подреберье или эпигастральной области, постоянная, не зависит от приема пищи, со временем усиливается

2) нарастающая слабость, потеря аппетита, уменьшение массы тела, кахексия

3) гепатомегалия: увеличенная печень бугристая, выступает из-под края реберной дуги

4) повышение температуры тела

5) малоинтенсивная желтуха (у 1/3 больных)

6) асцит (у ½ больных)