Пациент Х

Место работы (учебы), профессия или

должность…пенсионер. Нигде не работает

Кем направлен пациент

Пришел сам

Врачебный диагноз:

основной…остеохондроз поясничного отдела позвоночника

осложнения основного заболевания…остеохондроз позвоночника полностью

сопутствующий…артрит, артроз

Возможность общения с пациентом (подчеркнуть)

а. речь – сохранена, нарушена, отсутствует

б. слух – сохранен, нарушен, отсутствует

в. Зрение – сохранено, нарушено, отсутствует

Источник информации (подчеркнуть)

А. сам пациент

Б. родственники

В. соседи

Г. медперсонал

Д. медицинская документации

Жалобы:

На начало курации:

Боли в области пояснице.

На конец курации:

Боли нет

Анамнез болезни:

Когда заболел…несколько лет назад

проведенные исследования…рентген

проведенное лечение и его эффективность…физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура.

Анамнез жизни

Семейный женат.

Бытовые условия удовлетворительные

Особенности питания сбалансированное

Вредные привычки (нужное подчеркнуть) – отрицает, курит, употребление

наркотиков и токсических веществ, алкоголя (умеренно, избыточно).

Наследственность не отягощена

Профессиональный (профессиональная вредность) пенсионер

Перенесенные заболевания, операции, травмы вырезан аппендицит

Эпидемический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, вирусные

гепатиты А, В, С, Д, Е; носительство Hb SAg, малярию, ВИЧ-инфекцию –

отрицает.

Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов, пищи,

бытовой химии, косметики отсутствует

Гемотрансфузионный анамнез

Акушерско-гинекологический

анамнез…норма