Посткастрационныи синдром ( ПК). Этиология, клиника, лечения.

Посткастрационный синдром возникает в результате одномомент­ного выключения функции яичников (вследствие удаления их или гибели фолликулярного аппарата после облучения гамма- или рентге­новскими лучами) и проявляется в виде вазомоторных, нервно-психи­ческих и обменных нарушений у женщин репродуктивного возраста.

Клиника. Наиболее часто наблюдаются вегетативно-сосудистые нарушения в виде приливов, головных болей, сердцебиений, болей в области сердца, головокружений, обморочных состояний.

Приливы — наиболее характерный и постоянный симптом ПК. Частота их колеблется от 1 до 30 в сутки. Приливы могут сопровождаться приступами головных болей и голово­кружением. Головная боль (постоянная или приступообразная) - частый признак ПК. Боли в основном локализуются в затылочной или височной области. Бывает гипертонию и боли в области сердца, что может быть обусловлено явлениями атеросклероза и тромбоза коронарных сосудов, возникающими после кастрации. Эндокринно-обменные расстройства (ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия, остеопороз) - частые проявления ПК. Наиболее значительные изменения отмечаются в половой системе: уменьшение молочных желез, частичное выпаде­ние волос на лобке и в подмышечных впадинах, отсутствие менструа­ций, уменьшение размеров матки, сухость влагалища, сглаженность его складок, снижение полового чувства. Нервно-психические расстройства при ПК выражаются в изменениях психики, плаксивости, раздражитель­ности, чувстве немотивиро-ванной тревоги, ухудшении памяти.

Кастрация, произведенная в детском возрасте, не вызывает форми­рования тяжелого ПК.. Вторичные половые признаки не развиваются (если кастрация произведена до периода полового созревания) или постепенно исчезают (если кастрация произведена в период полового созревания); при этом изменяется форма тела, отсутствуют характерные особенности женского таза, атрофируется матка.

Несколько иначе протекает посткастрационный синдром, вызван­ный облучением. Клинический симптомокомплекс развивается у боль­шинства таких женщин. Однако симптомы возникают постепенно и менее резко, чем при хирургической кастрации.

Лечение. Лечение ПК начинают с общеукрепляющей и седативной терапии (лечеб­ная физкультура, водные процедуры, УФ-облучение, шейно-лицевая ионогальванизация с раствором брома). Назначают транквилизаторы и нейролептики (мепротан, диазепам, хлордиазепоксид, триоксазин и др.). Применяют витамины В₁ В₆, С, РР в сочетании с 2% раствором новокаина. Курс лечения 25 дней.

Молодым женщинам с ПК показана циклическая замещающая гормональная терапия (эстро­ген с последующим введением гестагенов) на протяжении длительного срока при сохранении адекватной ответной реакции органов-мишеней (матки) на введение гормонов. Это выражается в регулярном появлении менструальноподобных кровянистых выделений в ответ на данную терапию. Если эти выделения не происходят, заместительную гормоно­терапию следует прекратить. Женщинам более старшего возраста рекомендуется сочетанное применение эстрогенов и андрогенов в соотношении 1: 20 или 1: 50.

Возможно применение эстроген- гестагенных препаратов.

105. Острые воспитательные заболевания придатков матки. Этология, клиника, диагностика, лечение. В структуре гинекологической заболеваемости острые воспаления придатков матки занимают первое место. Изолированное воспаление маточных труб в клинической практике встречается редко. Чаще всего у женщин встречается воспаление маточных труб и яичников. Это сальпингит, аднексит, сальпингоофорит. Этиология. Неспецифические (негонорейные) сальпингоофориты вызываются патогенными и условнопактогенными возбудителями. Среди них: золотистый и эпидермальный стафилококк, стрепто-коккки группы В, энтерококки, кишечная палочка, эпидермальный стафилококк, хламидии, бактероиды, пептококки, пептостреп-тококки. Чаще всего наблюдают смешанную инфекцию. Клиника. Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38 °С (иногда с ознобом), ухудшением общего состояния, могут быть дизурические явления, иногда вздутие живота. При исследо-вании с помощью зеркал можно обнаружить воспалительный эндоцервицит и серозногноевидные выделения. При бимануаль-ном исследовании невозможно чётко определить придатки, но область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция. В картине крови - сдвиг лейкоци-тарной формулы влево, увеличение СОЭ. В протеинограмме — диспротеинемия с преобладанием глобулиновых фракций, повышение уровня С-реактивного белка. Возникают явления интоксикации - состояние средней тяжести, слабость, головная боль, снижение аппетита, иногда диспептические расстройства. Острый воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением при своевременном и адекватном лечении. Диагностика основывается на данных анамнеза. Лабораторная диагностика: главное значение придают бактериоскопическому и бактериологическому исследованиям материала из цервикального канала, влагалища и уретры. Цель - выявления возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам. Инструментальные исследования: Эхографический метод не даёт чёткой информации об остром сальпингоофорите. Лучше использовать УЗИ с влагалищным датчиком. Можно использовать КТ или МРТ, особенно при дифференциальной диагностике с опухолями яичников. Лечение. Принципиальным в лечении является антибиотикотерапия, которая назначается эмпирически с учётом наиболее вероятных возбудителей. К схемам первого ряда относят комбинацию цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтри-акон) с метронидазолом, назначение амоксициллина, могут использоваться линкозамиды в комбинации с аминогликозидами III поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) с метронидазолом. Учитывая высокий риск хламидийной инфекции пациенткам одновременно показано назначение доксициклина или макролидов. Антибиотики сочетают с дезинтоксикационной терапией: внутривенно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез, полидез, мафусол, витамины, белковые препараты и др.По показаниям назначают анальгетики, местные противовоспалительные препараты в виде свечей, лёд на живот. При стабилизации общего состояния и стихании острого процесса проводят фонофорез с кальцием, медью или магнием (по циклу). Используют физиотерапевтичес-кие методы: УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи, санаторно-курортное лечение (радоновые ванны и орошения). Хирургическое лечение. На начальном этапе используют диагностическую лапароскопию. При остром воспалительном процессе целесообразно ввести в брюшную полость раствор антибиотиков (ампициллин 1 г на 20 мл физиологического раствора). В дальнейшем к хирургическому лечению прибегают при отсутствии эффекта от консервативной медикаментозной терапии и формировании гнойных тубоовариальных образований.